包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石是胆道系统常见疾病，根据胆结石的成分分为胆固醇性结石、胆色素性结石以及混合性的结石。据临床统计，胆固醇性结石或以胆固醇结石为主的混合性结石，已经占据绝大多数。胆结石的成因比较复杂，任何影响胆固醇和胆汁酸浓度比例的因素，都可以导致胆结石的形成。目前在临床上通常认为胆结石形成与下述因素有关系：长期的肠外营养、糖尿病、高脂血症、女性的激素、肥胖、妊娠、肝硬化、胃切除或胃肠吻合手术以后、溶血性贫血等都是导致胆结石形成的原因。

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目前在临床上绝大多数的乳腺癌患者住院时间通常在两周左右，因为对于乳腺癌，一般术前首先要完善相关检查，包括血液学检查以及影像学检查，完善术前检查的准备时间通常需要1-2天。术前检查完毕，在没有手术禁忌症的情况下需要及时手术治疗。手术治疗以后通常到拆线需要10-14天，因为目前对乳腺癌，绝大多数是进展期，通常是采用乳腺癌根治或改良根治，也就是将乳腺切除，同时将腋窝淋巴结清扫，切除以后局部张力比较大，一般愈合属于关键，拆线时间通常在10-14天。\n乳腺癌绝大多数患者住院时间在两周左右，但如果出现皮下积液甚至感染，通常需要及时引流，甚至需要住院更长时间。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
目前在临床上，至少中医对于肝癌的治疗达不到治愈的效果。肝癌作为肝脏最常见的恶性肿瘤，发病原因主要是与乙肝病毒感染、黄曲霉素破坏肝脏细胞有密切的相关性。\n对于肝癌诊断明确时，目前在临床上最为有效手段就是通过手术根治切除，配合术后的介入，甚至分子靶向药物等综合治疗，尤其是早期肝癌，目前治愈率或者五年生存率可以达到70%以上。而中医对于肝癌可能有一定的效果，但本身目前中药并没有明确的杀灭肝癌细胞的作用。所以目前对于肝癌患者采用中药治疗，主要是提高患者的免疫力，从而使患者更好的耐受手术、化疗等综合治疗，从而提高患者的治愈率。本身中药对肝癌细胞目前没有明确的杀灭作用，从而达不到治愈的效果。

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破伤风不会传染别人，所谓的传染病必须有特定的传染源、传播途径，然后在易感人群中大面积暴发。破伤风杆菌是一种厌氧的梭状芽孢杆菌，其对生长环境要求比较严格，必须是密闭、潜在的间隙厌氧环境，在临床上没有确切的传播途径，既不会通过飞沫传播，也不会通过体液、接触以及其他途径传播，所以不会在人群中暴发流行。所以破伤风杆菌作为一种厌氧的梭状芽孢杆菌，并没有在人群中的传播途径，更不会在人群中大面积暴发流行，所以不属于传染病，不会传染别人。

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胰腺癌患者的存活时间，主要取决于肿瘤的病理分期。早期发现胰腺肿瘤并及时进行手术治疗，完全可以获得治愈。一般来说，胰腺癌是临床上恶性度比较高的肿瘤，由于胰腺的位置比较隐秘，位于胃后方，其临床症状与胃部或者肠道疾病无法有效区分，而且过去临床检验手段比较低下，一旦发现通常属于疾病的中晚期，对于中晚期的胰腺癌，目前在临床上总体的治愈率比较低，所以谈到胰腺癌多谈癌色变。\n在目前的情况下，随着医疗设备的提高，尤其是多排的CT，对胰腺肿瘤可以做到早期发现，早期发现并及时进行手术治疗，完全可以获得治愈。单纯的胰腺癌究竟能存活多久，主要取决于早期发现、早期诊断，从而早期获得治疗，疾病分期越早，获得治愈的概率越高。

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内痔是直肠肛管黏膜下静脉回流障碍所形成的迂曲静脉团块，内痔是痔疮的一种，根据痔核与齿状线线的位置，分为内痔外痔与混合痔，无论内痔、外痔、混合痔，到目前为止确切的发病原因不清楚，临床研究表明痔疮本质就是各种原因导致直肠肛管黏膜下静脉回流障碍，所形成的迂曲静脉团块。\n对于痔疮治疗的根本原则，首选保守治疗，尽量采用非手术治疗，即使采用手术治疗的目的也不是为了获得根治，而是为了缓解症状，对于痔疮患者治疗，无论是保守治疗或手术治疗，严格的饮食控制是促进痔疮恢复与减少复发的关键与前提条件，需要避免进食过于油腻、辛辣、刺激性食物，同时可以局部行各种痔疮膏或痔疮栓的治疗，多进食蔬菜、水果等高纤维素食物，保持大便松软、通畅，从而有效的缓解痔疮的症状。

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肛周脓肿不仅需要做手术，而且通常需要急诊手术治疗。因为肛周脓肿也就是肛管直肠周围间隙感染，由于感染比较重，局部组织坏死，所以形成的脓肿。一般来说，如果是脓肿位于肛提肌下方，通常仅仅表现为局部的脓肿、剧烈疼痛，以及局部波动感比较明显。如果是高位肛周脓肿，也就是肛提肌上方的肛周脓肿，由于可以释放大量的毒素进入血液，从而出现畏寒、高热的症状，严重时甚至会引起中毒性休克症状危及到病人的生命。\n对于肛周脓肿通常唯有急诊手术将脓肿切开，充分排出脓液才能够获得临床症状的缓解。一般来说肛周脓肿通过切开以后，多数会形成肛瘘，所以肛瘘与肛周脓肿其实是直肠肛管周围间隙感染同一种疾病的不同时期，一般在肛周脓肿切排手术以后三个月左右形成肛瘘时，再择期行挂线治疗才能获得治愈。

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对于乳腺癌，在外科治疗上首选手术根治切除或改良根治，但前提是没有远处的转移。因为乳腺癌根据肿瘤的大小、淋巴结转移数目多少，以及是否伴有远处组织或脏器，比如肝、肺、骨转移，分成Ⅰ-Ⅳ期，Ⅳ期属于晚期乳腺癌，也就是出现肝、肺、骨重要组织和脏器的转移，通常此时不适合做手术治疗，因为难以达到手术根治切除目的，通常首选化疗。\n在临床上，多数乳腺癌患者处于早期，或进展期，也就是经过影像学检查，并没有发现肝、肺、骨等重要组织脏器转移，所以绝大多数患者在没有出现远处组织脏器转移的时候，首选手术治疗。

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一般来说，食道癌最明显的临床症状是进食有哽噎感，早期通常是进食干硬食物症状明显。进一步发展，如果没有得到有效的诊断和治疗，通常是进食半流质，甚至流质也会出现进食哽噎感，严重时少数病人有可能肿瘤破裂，甚至出现出血、呕血、黑便的临床症状。\n一旦患者出现进食哽噎感，需要高度警惕食道癌的可能，需要及时的做食管镜检查，并且病理检查明确诊断，诊断为食道癌时，通常在没有出现远处转移时，主张早期行手术根治切除并配合术后的化疗、放疗乃至分子靶向药物治疗，从而提高治愈率。对于晚期食道癌无法切除时，通常可以考虑行食管支架，从而缓解症状，延长患者的生命，改善病人的生活质量。

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针灸可能对乳腺增生有一定的治疗效果，但目前临床上并不是非常提倡采用针灸治疗乳腺增生。针灸作为一种中医治疗的方法，可能会达到通经活络、疏肝理气的目的，但是目前从发病角度来讲，乳腺增生绝大多数无需特殊治疗，而且也没有大规模采用针灸治疗乳腺增生的案例，所以临床上并不是非常提倡采用。\n目前临床研究表明，乳腺增生可能与机体的雌激素、孕激素，以及泌乳素水平失衡有关，进而导致月经来潮时患者出现乳房胀痛，甚至肿块的形成。从发病的角度来说，绝大多数乳腺增生是轻中度的乳腺增生，在临床治疗上无需特殊治疗，主要是疏肝理气、放松心情，避免过于紧张、劳累，同时避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物。绝大多数轻中度的乳腺增生，无需任何特殊治疗，就可以获得临床症状的缓解。对于少数比较重的乳腺增生，严重影响工作和生活时，可以考虑口服中成药物，比如逍遥丸或乳癖消等，从而达到通经活络、疏肝理气的目的，使机体的激素水平重新平衡。