刘薇

小柴胡通常不用于治疗咳嗽，主要是该药不属于对证治疗范畴。小柴胡汤来自《伤寒论》，用于治疗风寒外感侵犯人体后出现的症状，发病过程为由太阳到阳明，最后到少阳。少阳属于半表半里证，因感受到寒邪出现一系列寒热往来症状，时冷时热，还会伴有头晕目眩、两胁疼痛、口苦、胸闷等症状。虽目前小柴胡颗粒也常用于治疗感冒，可起到解表作用，对于治疗散表邪和清热也有一定力度，但是作用不强烈，尤其此药药性以入中焦为主，因此不适合缓解上焦和肺的症状，通常也不会用于治疗咳嗽。治疗咳嗽的药物较多，如清肺药、宣肺药，甚至止咳类的川贝枇杷制剂，而无需使用小柴胡颗粒治疗咳嗽。对于寒性咳嗽，可以使用通宣理肺丸，对于热性咳嗽、感冒咳嗽，可以使用羚羊清肺丸、银翘解毒片、桑菊感冒片等。

短期戒烟如果能坚持半年以上就非常好，因为吸烟是个习惯，所以要真正达到完全戒烟也很需要毅力，能坚持半年以上的戒烟已经算是初步的成功。真正的不复吸还要看后面的情况，很多病人在半年到2-3年之间的复吸率非常高的，稳妥起见，经过一个春夏秋冬就能知道对烟草依赖的大概程度，因为有的人在不同的季节，在不同的社交环境下，可能对烟草的需求不太一样。比如夏季相对户外活动比较多，社交的时候多数采取身体活动，对烟草的依赖不大。而在冬季一般都是在室内活动，尤其是社交都是互相的谈话、走访的时候，可能对烟草的依赖会多。如果病人整个夏天都没有抽烟非常好，但是到冬天也能坚持下来才能算真正的戒烟，而且还要观察2个到3个冬天。

肺火旺吃清肺热的药最有效，清肺热的药，一般可以选用中草药配方，中医经典里有很多可以选取的用药，在临床的时候已经尝试选用桑白皮汤、清金化痰和清气化痰都可以。阴虚火旺的时候可以用养阴清肺，在肺火旺的时候做治疗。但中成药自己可以选，肺火旺的时候，中成药里首选清肺抑火化痰丸，但要注意这个药有副作用，容易拉肚子，如果平常属于大便不实，容易腹泻的就不要选，容易便秘的可以选择。因为大便通畅和去肺火能有效排除特别相关的肺和大肠相表里，所以大便通肺火就容易下去，所以清肺抑火化痰丸，在清肺火的时候是比较有特点的用药。如果肺火旺与咳嗽、咯黄痰症状比较多，也可以用羚羊清肺，如果肺火旺只集中于咽部嗓子疼，可以用西黄清醒丸。

固定义齿的禁忌症如下： 1、尚未发育完成的年轻恒牙，所谓的年轻恒牙就是刚萌出的大牙，因为牙齿刚刚萌出，髓腔比较大，髓角比较高，这时做固定齿修复需要磨除大量的牙体组织，非常容易伤到牙髓，所以年轻的恒牙不适合做固定义齿修复； 2、有一些患者的前牙深覆合，即上下牙齿咬的特别紧，下牙完全咬到上牙的里侧，没有足够的空间进行固定义齿的修复，这种患者不可以做固定修复； 3、有一类患者存在夜磨牙或者有一些不良的咬合习惯，会造成后期固定义齿出现崩瓷、脱落或者桥体折断，所以这类患者临床上不能采用固定义齿进行修复。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
吃完饭就排痰可以见于以下几种情况：一、吃的饭味重；二、饭里面有一些不好消化的东西；三、可能吃的总量大了。这三种情况会超过咱们脾胃的消化负荷，中医讲痰是怎么来的，痰就是在任何饮食里面，超过脾胃消化能力，也就是脾胃不能再消化的那些部分，在中医理论里面就是痰湿，叫内生痰湿，所以在饮食的时候一定要量力而行，就是能消化多少吃多少，消化不动的会化为痰。\n其实咳出来的痰叫有形之痰，除了有形之痰，还会生成无形的，就是看不见的痰湿。其实咱们说的像血糖高、血脂高、血管里的斑块，包括尿酸高这些在中医讲其实都是痰湿，只是没有变成痰咳出来，但一样都是脾胃不消化造成的，所以一定要注重这个。\n另外一种就是原来的肺脏或气道里面有一些慢性炎症，比如感冒的时候没有完全好，在气道里面有一些沉痰，因为吃饭的时候都是热汤、热粥、热饭，吃的时候就是热蒸气，在吞咽动作的时候，热蒸气会被吸到肺里去，起到湿化气道的作用，也会帮助排痰，所以这一方面来讲不是坏事，如果饮食适量，并没有吃些味重的，仍然有排痰则多数是这种情况。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺部发现条索状阴影，一般是肺内原有的炎症没有吸收，然后导致瘢痕样的改变，就是形成了条索或者结节。 这些条索和结节有的会引起肺功能下降，是要求必须治疗的，有的会阻碍肺内分泌物的排出，容易堆积垃圾，导致进一步的感染。 针对这两种情况，主要先要查肺功能，如果出现了肺功能的任何改变，不管是通气上面气道的通畅度下降，还是说换气功能，也就是摄氧功能下降，都需要做一个针对性的清肺治疗，直到肺功能能回到一个正常的范围。 因为索条改变对肺功能虽然有影响，但是一般不会出现非常严重的状态，所以通过清肺的调理多数是可以恢复的。 在肺功能恢复正常后，一般鼓励患者自己增加体育锻炼、呼吸锻炼来增加肺的运动度，防止病灶周围堆积分泌物，成为炎症的隐患。 只要能坚持这样的呼吸锻炼或者肺的有效活动，这个索条就不会造成进一步的感染，也不容易挛缩。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
柿子不能空腹吃，柿子本身是含糖量很高的水果，由于同时又含有很多鞣酸，鞣酸如果要是进到胃里面，在空腹的时候会遇到胃酸，会结成胃石，引发严重的胃部疾患，甚至需要做手术把它取出来，所以像柿子，还有跟它近似的黑枣类，都不适合空腹吃。柿子其实非常养人，而且能收敛气机，对于体虚或者有脏器下垂疾病人，其实是非常合适的营养品。\n比较安全的用法，除了正常直接当水果吃以外，更安全的方法是和在面里面做成柿子饼。在很多产柿子的地区，民间都有这种吃法，因为里面加了谷物以后，谷物调理脾胃，对脾胃就会有安抚。柿子饼既起到营养作用，又不会有大量的鞣酸形成胃石，即使这样柿子也最好不要空腹吃，吃饭后吃或者搁在饭中间，像做成柿品可以在饭中间当主食，或者平时当零食吃也非常好。

泡水喝能清肺热的中草药较多，常见有以下几种：1、菊花：泡菊花茶时，菊花本身有清热作用，且带有芳香还有解表作用；2、桑叶：一般在中药里桑叶可以与菊花搭配，桑叶也有清凉解表作用和清肺作用；3、芦根、茅根类：具有清热作用；4、其他：如金银花、鱼腥草、蒲公英，现在很多人将蒲公英晾干后留着上火时喝。但要注意上述药比较偏凉性，因此尽可能现沏现喝，热服后吸收效果较好。如果长时间等放凉后再喝会伤脾胃，起不到治病作用，导致肺热还没清，脾寒了。

肺结核在治疗期间，可使用清肺热的中药辅助治疗，如羚羊清肺丸、鲜竹沥液、养阴清肺丸、百合固金丸。如果患者咳嗽比较严重，可以选用二母宁嗽丸。 但是应注意，肺结核是传染病，在发现后，应按照国家传染病法要求，必须按照传染病管控、治疗，通常不允许单用中药治疗。 此类患者需要积极地使用西药，比如三联、四联疗法，还可能需联合应用化疗药等。因为结核菌很容易耐药，患者不可自行用药，不管是西药和中药，都需要医生进行调控。 并且患者在使用西药抑制结核菌时，中药能起到特别好的帮助，可以将肺内的代谢产物排出。此时，如果结核菌没有完全消灭，患者可使用中药将结核菌从痰液中排出，可以促使病情恢复。

支气管炎发作时，既可以使用中药，也可以使用西药进行治疗，由于治疗理念不同，在用药上可能存在差别，区别如下：1、中医治疗：支气管炎属于较为好治的呼吸科疾病，中药治病主要治疗人的情况，如果患者出现支气管炎，需要进行整体的全身辨证，找到病机最重要的一点进行针对性治疗，调理比较到位、比较全面；2、西医治疗：需要根据导致支气管炎的病原体进行治疗，明确支气管炎达到的层级，是否出现气道痉挛以及刺激，如果存在感染，需要明确属于何种病原体导致。西药具有西药的优势，如果确实存在病原体，使用抗生素或者抗病毒药有相应优势。在清肺的治疗方面中药更有优势，中药并不单纯使用化痰药清肺，而是通过解决的证候关键点，例如风寒或者寒湿的寒性气管炎，可以使用温通的药物、温燥的药物，帮助去除生痰的原因。如果痰属于寒性，需要将寒邪驱逐，痰没有来源，并将剩余痰液排出。如果属于热性，例如出现感染性疾病，可以使用清热的方法，使机体的热性下降，没有因热生成机制，同时可以清肺，针对热证也就是有炎症的部位进行治疗，中医的治疗可能其实更加精准。