刘莉

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。 小儿腹泻的主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有全身症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。主要症状包括大便糊状或黄绿色稀水便、蛋花汤样，可混有黏液和脓血，发热、精神不佳，呕吐，脱水时产生口渴、眼窝凹陷，危重时可出现呼吸加快、昏迷等。

小儿缺铁性贫血发病原因多数是饮食不当，故必须改善饮食，合理喂养。贫血为轻度者，食品中含铁量最高的为黑木耳、海带、动物血液和肝脏，其次为肉类、豆类、蛋类和绿叶蔬菜，乳类中含铁量少。蛋黄中含铁量也不少，但其铁质常与含磷的有机物紧密结合，使铁的吸收率仅为3%。豆类、玉米类吸收率可达5%～10%。而动物血、肝脏、瘦肉和鱼类不仅含铁丰富，而且吸收经高达11%～22%，是补充铁剂的良好来源。母乳铁含量虽不多，但吸收率高达50%。因此要大力提倡母乳喂养。 小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。临床上除可出现贫血外，还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现。

肠套叠通常是较大婴儿，即8-9个月到1-2岁的婴幼儿发生的急腹症，更多见于男婴。肠套叠患儿有一段肠子套在一起，肠蠕动会受到影响，会肚子很疼，所以会出现阵发性哭闹，而且哭闹不能够用不舒服、饿解释，哭闹得非常厉害，有的孩子哭的脸上都有大汗。但如果肠套叠解开，症状缓解，孩子不会哭。家长看着感觉这段时间还是挺正常，又放松警惕，但过一阵孩子又开始大哭起来，提示孩子还是有问题。 患儿很长时间没有大便，孩子正常每天都应该有大便，但可能一天多都没有排便。即便患儿排便，也会出现果酱样大便，主要由于肠管肿胀、充血等情况所致，大便带有血样分泌物。上述都是判断孩子有没有肠套叠的方法，如果不存在上述症状，通常不考虑孩子有肠套叠。

说话迟的孩子智商低不低，老百姓有一句话说贵人语迟，实际上这句话是大错特错，而且因为这句话耽误了很多孩子。大部分说话迟的孩子都有问题，主要有以下几点： 1、智力发育迟滞，指不仅说话迟，整体能力比正常孩子都要差，比如认知能力、理解能力、操作物体的能力都比正常孩子差； 2、语迟孩子存在孤独症，患儿除语言少以外，还有孤独症的交流障碍、重复刻板行为、感觉异常等方面的症状； 3、少部分孩子是真正语迟孩子，也就是除语言发育迟缓外，其它智力功能区都正常，比如认知能力正常，虽然语言比较少，但会有肢体语言、眼神跟人交流，其执行力也和年龄相符。 如果孩子有语迟，一定不能在家耽误，要尽快到医院让医生判断孩子是真的有问题，还是只是简单的语言发育迟缓，如果错过最佳治疗时期，治疗起来非常困难。

两岁是手足口病比较多发的年龄，通常手足口病早期可出现发热、流涕等感冒症状，2-3天后很快就会出现疱疹性咽峡炎，发展至溃疡后，可引起口腔疼痛、进食困难等。除了口腔疱疹性咽峡炎，手掌、脚掌、肘部部位、肛门周围都会出现疱疹，都属于典型手足口病症状。 大部分手足口病由萨科奇病毒引起，症状会比较轻，多为一过性症状。但有一小部分是EV71病毒引起，症状会相对比较重，可能会出现肺炎、心脏受损、大脑受损等，都可以会危及生命。患病后要密切观察患儿症状，如果有精神萎靡、呕吐厉害、不吃饭等情况，都应该尽早去医院就诊。

佝偻病主要是缺乏钙、维生素D，该病是钙磷代谢的紊乱造成的骨骼代谢异常、骨骼改变。饮食中钙的来源，婴儿主要来自奶类，母乳喂养时产妇不吃钙，乳汁中供给孩子的钙会减少，母乳中钙是持续流失的状态。如果产妇钙不足，乳汁中的钙必定少，故建议母乳喂养时产妇是一定要补钙。 奶粉喂养时应考虑吸收问题，现在有不少孩子对牛奶蛋白过敏或不耐受，虽然奶量，够但吸收不好时也需补钙，维生素D也需根据饮食入量不足的情况补充。

维生素D缺乏性佝偻病即营养性佝偻病，是由钙缺乏或合并维生素D缺乏造成的生长板骨矿化异常，引起的一系列骨骼异常，如方颅、鸡胸、肋外翻、腿部畸形。故钙和维生素D都很重要，缺乏钙、缺乏维生素D都有可能造成佝偻病。 治疗佝偻病每天至少保证500mg钙的摄入，2000个单位维生素D的摄入，至少坚持3个月，期间要监测体内维生素D的含量和腕骨片的改善情况。

婴儿攒肚的情况主要发生在小婴儿，尤其是母乳喂养的孩子。由于母乳比较稀，水分比较多，加上母乳中的蛋白质、脂肪等营养成分都非常好消化和吸收，吃进去的母乳大部分都被宝宝消化吸收，产生的粪质就会很少。 所以没有那么多的粪质，宝宝就不会每天排便，可能会攒2天-3天，便量够了对肠道的压力和刺激够以后，才会排出粪便，这是正常的一种现象。 如何判断孩子是攒肚，或是异常的不排便的情况，主要是看孩子的精神状态，如果孩子情绪很好，吃完奶也很满足，两次奶之间孩子会玩，脸色也很好，长得也不错，肚子摸起来比较软，没有肚子胀的情况，就属于正常的攒肚现象。 如果是孩子几天没有排大便，摸着肚子又比较硬、比较鼓，情绪也不是太好，有的时候会烦躁、会闹，可能不是攒肚的现象，可能有消化不良的情况，需要引起家长重视。

孩子肚脐眼周围疼，大多是功能性的原因，比如着凉。其次，胃肠功能不完善，稍微受一点刺激就会引起肠痉挛，出现疼痛的表现。另外，消化不良、慢性食物过敏，都会引起腹痛的情况。如果孩子腹痛比较剧烈，而且持续不缓解，要引起家长重视。另外，有一些病理的情况也需要引起重视，比如腹部的肿瘤，也会引起孩子的疼痛。 所以如果是经常反复的腹痛，要到医院去让医生摸一摸肚子，检查有没有异常。如果有异常，应进一步检查B超等，排查是否有其他严重的问题。如果没有严重的问题，即可以放心。但如果有问题，再针对问题进行解决。

讲解医师：刘莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
满月疫苗是乙肝疫苗第二针，通常情况下，不超过两月龄接种乙肝疫苗第二针均在允许范围内，具体接种时间应以孩子的实际情况进行判断。\n如孩子有接种禁忌证应延后进行注射，疫苗接种是预防疾病，不可因为接种疫苗导致孩子身体不适或者引发其他疾病。如孩子有感染性疾病、严重先心病、早产低体重等情况，未达到接种要求应推迟接种时间，经过医生判断可以接种疫苗时再进行接种。\n推迟疫苗接种的儿童应在医生的指导下进行接种时间的选择，推迟接种后家长应遵医嘱按时补种。