刘继喜

导致慢性便秘的原因较多，分型不同，因此在采用治疗方案时，应遵循个体化原则。改善方式如下： 1、改变饮食方式：应增加摄入每天20-35g的膳食纤维，并推荐食用可溶性膳食纤维； 2、规律的体育运动：可缩短肠道运输时间，有利于通便，如有氧运动，步行、骑车等； 3、养成良好排便习惯：建议患者在早晨起床和餐后2小时内尝试排便； 4、药物治疗：优先选用毒副作用小的药物。同时要重视联合用药，尽可能减少药物因素引起的便秘。较常用且比较安全的药物有两种，第一个是容积性泻药，通过增加粪便含水量和粪便体积达到通便作用，适合妊娠便秘，常用药有麦麸、甲基化纤维素等；还有一种是渗透性泻药，通过在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，常用的药物包括聚乙二醇和不被吸收的糖类等。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
结肠炎的治疗原则是规律长期服药，早期使用最多的药物是柳氮磺吡啶，这个药物由于不良反应相对比较多，目前基本上被五氨基水杨酸取代。五氨基水杨酸，就是常说的美沙拉秦，它有很多剂型，像颇得斯安、莎尔福、艾迪莎、惠迪等，这些都是治疗溃疡性结肠炎的有效药物，具体使用的方式计量跟疾病的分型、分度有密切的关系。使用的时候，一定要根据个体的情况，在医生的指导下使用。一般对于活动期轻中度溃疡性结肠炎患者，可以口服美沙拉嗪，在服药的同时推荐补充叶酸，维持治疗的疗程3-5年，或者是长期的维持。

导致经常拉肚子的常见原因是肠易激综合征，表现为最近三个月内，每个月至少有三天出现反复发作腹痛或不适症状，伴有大便形状、频率的改变。 对于拉肚子主要需观察次数和性质，若大便性质和颜色正常，大便次数每天不超过三次，且不影响工作和生活，通常不需要治疗。且经过结肠镜检查排除器质性病变，考虑为功能性胃肠功能紊乱。 溃疡性结肠炎发病年龄在20-49岁，患者也会出现原因不明反复或持续发作的腹泻、黏液脓血便，可伴随出现下腹痛、大便不尽感。 大肠癌患者排便习惯改变与进食无关，常出现便血、暗红色血便，血液通常与粪便混合在一起，且经常带有黏液。若因肿瘤引起肠腔狭窄，可表现为便秘、排便不畅和腹胀等，容易误诊。

结肠息肉患者不一定必须做手术，息肉有较多切除方式，一般内镜治疗即可达到根除效果。而对于引起肠套叠或癌变的较大息肉，可能还需外科手术治疗。 结肠息肉发病率较高，除饮食因素和遗传因素外，主要与年龄有关。有数据显示，总患病率在30%以上，其中50岁以上患病率达25%，而70岁以上患病率高达40%。 由于结肠息肉腺瘤较常见，有癌变可能，早期发现很有必要。比较小、数目少的结肠息肉一般无症状，因此无严重后果。对于结肠息肉若不治疗，任其发展可出现严重的并发症，如息肉出血；较大息肉可引起肠梗阻、肠套叠、息肉癌变等。因此，一旦发现要尽早治疗。 家族性息肉病患者的息肉数量较多，无论大小均易癌变，并且需严密监测。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
对于有结肠炎症状，有腹泻、腹胀或者腹痛，在没有确诊是溃疡性结肠炎时，可以先选择使用益生菌类如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌，同时联合使用蒙脱石散会有帮助。\n对于已经明确诊断的患者，建议选用5-氨基水杨酸，也就是常说的美沙拉嗪，有很多剂型可以选择，像颇得斯安、莎尔福、艾迪莎、惠迪等，都是治疗溃疡性结肠炎的有效药物。具体使用的方式、剂量跟疾病的分型、分度等有密切关系，使用的时候一定要根据个体的情况，在医生指导下使用。

盲肠炎即阑尾炎，最典型的症状是比较剧烈持续性的右下腹疼痛。疼痛部位通常比较局限，按压时疼痛加剧，可伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。 阑尾是一个细长而管腔狭小的长管，连接在盲肠上，大部分呈半月形。当阑尾发生病变，特别是阑尾发炎累及到根部时，通过肠镜可以观察到阑尾开口部有脓性分泌物。阑尾炎分为急性和慢性两种。急性阑尾炎于年轻人常见。 当炎症刺激膀胱时，还可出现尿急、尿频、尿痛等症状。需要注意的是，部分患者常出现上腹部疼痛，然后转到右下腹部。因此在检查时需特别仔细，防止误诊和漏诊。

讲解医师：刘继喜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院消化内科
斯达舒胶囊用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热痛、反酸，也可用于慢性胃炎的治疗，通用名称为维U颠茄铝胶囊Ⅱ。\n本品为复方制剂，每粒含维生素U50毫克、氢氧化铝140毫克、颠茄浸膏10毫克。斯达舒用于口服，成人一次一粒，一日三次。使用中要注意，斯达舒连续使用不得超过7天，孕妇及哺乳期妇女应该在医生的指导下使用，有高血压、心脏病、胃肠道阻塞性疾病、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎、反流性食管炎、肾功能不全的患者慎用。

造成大便隐血阳性的原因如下： 1、消化道出血属于大便隐血阳性最主要的原因，包括消化性溃疡、胃黏膜损伤、胃肠肿瘤、结肠炎、克罗恩病等； 2、受到饮食和药物影响：如食用动物内脏、鸡血、鸭血或很多菠菜时，会出现假阳性；服用铁剂、铋剂等，也可能会出现大便隐血阳性。 为保证检测准确性，建议在检测前避免干扰因素。对于大便隐血阳性患者，可反复进行大便隐血检查，若确实为阳性，需进行胃镜和肠镜等检查。 大便隐血阳性是指在肉眼或显微镜无法观察到大便中的血液或红细胞的情况下，通过隐血试验，检测到红细胞破坏后释放的亚铁血红素。此类情况可见于口腔、鼻、咽部、食管、胃、肠甚至肺等咳嗽反流上来的任何部位出血，出血量大于5ml时即可出现大便隐血阳性。

胃息肉的病因较为复杂，主要由幽门螺杆菌感染、外来刺激等攻击因子破坏引起。吸烟、饮酒、饮食缺乏节制、饮食不规律，或长期进食冷、硬、辛辣、腌制等食物，均可造成胃黏膜损害。长期工作劳累、患有慢性疾病、长期服用非甾体抗炎药、激素、抗凝药等，与形成炎性息肉及增生性息肉有密切关系。 胃息肉指起源于胃黏膜上皮局限性并向胃腔内突出的病变，息肉是否发生癌变取决于息肉的大小和病理类型。胃息肉病理类型可分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉，炎性息肉不会发生恶变；而胃底腺息肉最为常见，也几乎不会发生恶变；只有腺瘤性息肉属于癌前病变。

胃息肉指起源于胃黏膜上皮局限性并向胃腔内突出的病变，多在胃镜检查过程中偶然发现。多数患者无症状，或仅有轻微消化系统症状。少数有症状患者常见消化不良，其次是上腹部疼痛和贫血。 胃息肉病理分型最主要的有增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉。胃底腺息肉较常见，几乎无恶变发生；增生性息肉也极少发生恶变；只有腺瘤性息肉是癌前病变。因此建议一旦发现腺瘤性息肉需及时切除，且息肉越小越容易切除。 经内镜和病理明确诊断为小的胃底腺息肉，不一定必须切除。对于增生性息肉，若由幽门螺杆菌感染引起，可先根除幽门螺杆菌，复查胃镜时决定是否切除。总之，做胃镜时发现胃息肉，至少先取活检，明确病理类型及性质后，再决定切除方式和时机。