刘珊

妊娠期高血压至今病因和发病机制尚未完全阐明，可能与以下几种学说有关： 1、子宫螺旋小动脉滋养细胞重重障碍导致了胎盘缺血缺氧，释放多种胎盘因子，胎盘因子进入母体血液循环，促进系统性炎症反应激活以及血管内皮损伤，引起子痫前期的多样化临床表现； 2、子痫前期具有家族倾向性，多提示遗传因素与该病发生有关，但是遗传方式尚不明确； 3、已发现多种营养因素如低白蛋白血症，钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展可能有关，但是这些证据需要更多临床研究进一步证实； 4、对于妊娠期间出现首次血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿阴性且整个孕期没有发展成子痫，于产后12周内血压恢复正常，才可以诊断妊娠期高血压。 妊娠期高血压可能是暂时，也可能发展成子痫前期，也可能在产后12周，血压未恢复而诊断为慢性高血压。

妊娠高血压疾病防范关键在于提高产科医师对疾病认识和预警能力，使其能够早期识别疾病危险因素以及亚临床症状，并且积极干预以及早期阻断病程，避免重度子痫前期、子痫发生，延缓发生时间。同时强化临床诊疗规范应用，降低母儿严重并发症的发生。加强医疗网络建设、完善高危妊娠转诊、会诊制度，使高危孕妇得到恰当产前保健也是疾病预防重要组成部分。妊娠高血压是妊娠期特有的疾病。关于妊娠期高血压的预防，在孕早期时进行定期检查，主要是测血压、尿蛋白和体重，便于早发现，及时通过一些方法来改善。注意营养补充，保证蛋白质和维生素等各种营养的摄入。饮食尽量清淡，不要吃过咸或高油脂食物，多注意休息，适当运动，并保持良好心态。

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率在5%-12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母儿健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。疾病进展缓急不同，子痫前期病理基础改变的发生在临床症状出现之前。某些患者病情发展迅猛，短时间内迅速发展到重度，且出现严重并发症，甚至子痫呈现突发型、早发型和晚发型，重度子痫前期中有突发型病例存在，因此产科医师需对突发型病例具有高度警觉性。

胎儿溶血是指母体与孩子之间血型不相溶，在母亲体内孕育的血型抗体与血型抗原不相匹配。子痫前期，子痫的基本生理变化是全身小动脉痉挛，由此导致各个系统靶器官血流灌注不足，造成组织细胞缺血缺氧，并呈现相应脏器功能损害临床表现。孕妇病情加重，出现HELLP综合征，如果出现溶血、肝酶升高、血小板减少，可以诊断HELLP综合征。一旦诊断为HELLP综合征，提示孕妇病情危重且死亡率极高。

妊娠期高血压扩容仅适用于严重的低蛋白血症、贫血，患者可选用人血白蛋白、血浆、全血等纠正低蛋白血症。重度子痫前期患者普遍存在低蛋白血症，循环血量减少和血液浓缩。尽管扩容治疗可增加容量负荷，抑制肺水肿和脑水肿，但仍被认为弊大于利。但是严重的低蛋白血症，血浆胶体渗透压明显降低，可导致严重胸、腹腔积液和心包积液，孕妇循环不稳定，而造成难以控制的心力衰竭、肺水肿等，及时有效地补充蛋白质和血浆，纠正低蛋白血症，对于重度子痫前期治疗十分重要，但一定要严格把握扩容指征。

妊娠期高血压疾病发病时间各异，临床表现多样，病情轻重不一。故治疗策略除掌握治疗指征，对症处理外，更应结合个体、掌握时机、权衡利弊、综合处理，确保母儿安全。针对不同类型妊娠期高血压疾病，治疗侧重点略有不同。妊娠期高血压者采用休息、镇静等一般治疗后，病情多能得到控制，若出现血压升高，则予以酌情降压。妊娠合并慢性高血压者，以降压为主要治疗措施，若前两者发展成为子痫前期、子痫则需进一步解痉、降压等对症处理，防止并发症。适时终止妊娠、控制病情、延长孕周，尽可能保障母儿安全。

小儿体温测量有几个方法，测量直肠温度、耳温或者腋下温度测量。用直肠温度评价是最直接最准确的测量方式。耳温和腋下温度要考虑环境温度和测量方式，以及儿童是否出汗，可能会有偏差。直肠温度测量时间很短，3min足够。耳温枪跟操作方式有关系，所以临床上能够使用电子直肠温度最佳，常规用这个测量方式的温度评价孩子体温是否正常。在37.5℃范围之内属于正常体温，如果持续超过37.8℃-38℃以上属于低度发热，儿童在活动或者吃奶以后，短期的体温波动不属于发热。在38℃-39℃，属于低等至中等发烧，如果超过39℃，则已经达到高热范围，40.5℃以上处于超高热。

小儿发热以感染性发热最多见。一旦已经发生体温升高，应该适当松解衣被，避免过度焐热，导致体温进一步升高。应该适当多饮水或用含水的果汁、低糖饮料，以补充液体水分。适当限制孩子过度活动，以免其过度疲劳。如果孩子的温度已经超过高热程度，孩子感到不舒服，可以常规运用一些小儿退热药如对乙酰氨基酚和布洛芬之类的退热药，进行退热处理。但是这两种退热药物选择其中一种，对小儿有效即可，尽可能不要交替使用。如果孩子出现重复发热，可以再次使用，药物重复使用间隔时间是4-6小时以上。如果孩子精神、反应比较正常，没有呼吸急促、脸色苍白、抽筋等特殊情况，可以在家护理，观察孩子病情变化。有紧急情况或者孩子体温反复超过3天以上，应及时就医。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
帕金森的病人，在临床调查中发现，一些吸烟、饮酒、喝咖啡的病人帕金森的发病率是比较低的，绝对不是建议去为此吸烟、喝酒，或者喝咖啡，还是建议食物多样，愉快的进餐。在食物中增加谷物、蔬菜、瓜果的摄入量，尤其是蚕豆，目前研究表明，蚕豆的摄入越多，帕金森病的发病率可能有下降的趋势。另外，限制相应肉类的摄入，肉类中所含的氨基酸的成分，可以影响左旋多巴在脑部发挥作用。同时，肥肉、动物内脏、饱和脂肪酸，饱和的胆固醇摄入过多，又会导致血脂增高，延迟多巴药物的吸收。奶制品会影响多巴胺的药物疗效，建议适量即可。鼓励病人多饮水，足够的水分可以减少尿路和膀胱的感染机会，软化大便，防止病人出现便秘的情况。对于吞咽困难，逐渐出现吞咽困难的病人，建议食物可以搅拌，尽可能的多样化，做成汤或者粥，或者糊状的东西，供患者服用。在服药的过程中，尽量建议病人空腹服药，饭前1小时或者饭后2小时进行服药，便于药物的更好吸收。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
在临床中，眼部疼痛是病人经常遇到的一种情况，眼部疼痛是三叉神经痛吗？首先我们需要考虑的是眼科疾病，包括眼球周围的外伤、异物或者炎症。炎症包括球前的炎症和球后的炎症，以及青光眼、干眼症，都可以引起眼部的疼痛，还包括上颌窦炎等，鼻窦炎也可以引起眼部的疼痛。我们说的三叉神经痛是指三叉神经分布区域短暂的、快速的、剧烈的、神经性的疼痛，并不影响三叉神经的功能。一般女性多见，40多岁容易出现。三叉神经的第一支，眼支，它分布在我们的前额、鼻根部以及眼睑、眼角的内外眦，当出现病变的时候就会出现三叉神经痛，眼支的病变也就是眼部疼痛，当出现这种情况时需要专科进行检查。