刘珊

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
在临床工作中发现病人疑似脑血管疾病，会先安排他做头颅CT的检查，排除可能存在的脑内出血和占位性的病变。如果没有出血或占位性病变，并且病人在4.5-6小时的溶栓黄金时间窗之内，会尽快做多模磁共振的检查，明确梗死的部位，明确梗死的血管，进一步的指导是否要桥接或者溶栓，或者常规的抗栓治疗。同时在检查的过程中，还要注意脑血管病危险因素的筛查，检测病人的血糖、血脂、同型半胱氨酸、颈部血管彩超、心脏彩超等一系列的筛查活动，这些都对脑血管病的检查具有着极其重要的意义。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
脑血栓在超急性期，会选用药物进行溶栓治疗，包括rt-PA以及尿激酶。在稳定期和巩固期，会选用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫和西洛他唑等。还有调节稳定斑块的药物，通常用的是他汀类的降脂药，阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀等。配合着应用祖国的传统中医、中药的治疗，以及神经保护剂的治疗。在治疗的过程中还要注意观察病人的血压、血糖、同型半胱氨酸等指标，进行相应的指导治疗。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
原发性的三叉神经痛，虽然病因并不十分明确，治疗效果是非常显著的。常见的病人通过常用的药物都可以进行大部分的改善，有效率可以达到60%-70%，还有一些改善不明显，或者药物出现不良反应的病人，它的有效率虽然不高，可以通过其它非药物治疗的办法进行改善，包括手术、伽玛刀或者射频消融和局部的神经阻滞，都会达到不错的效果。还有一些是继发性的三叉神经痛，通过对病灶的改善，病人的病情也会相应得到一些改善。

临床上因为一些特殊的疾病，比如小儿因为自身免疫缺陷病或者一些疾病的影响，导致合成免疫因子或者球蛋白功能低下，导致孩子疾病严重、反复感染。此时医生会建议其定量输注静脉丙种球蛋白。在病情不太严重、没有明显免疫缺陷疾病的时候，有一些口服的药物可以由家长选择，如比较常用的中成药免疫调节剂，使用较多的为黄芪、槐杞黄颗粒、槐耳颗粒、玉屏风散等，有扶正、调节免疫的作用。在西药的成分当中，类似于脾氨肽冻干粉、细菌溶解产物、转移因子、γ-干扰素，还有匹多莫德之类的药物，可以调节孩子免疫力的功能，需要专科医生指导，根据孩子的需要进行选择。

妊娠期高血压至今病因和发病机制尚未完全阐明，可能与以下几种学说有关： 1、子宫螺旋小动脉滋养细胞重重障碍导致了胎盘缺血缺氧，释放多种胎盘因子，胎盘因子进入母体血液循环，促进系统性炎症反应激活以及血管内皮损伤，引起子痫前期的多样化临床表现； 2、子痫前期具有家族倾向性，多提示遗传因素与该病发生有关，但是遗传方式尚不明确； 3、已发现多种营养因素如低白蛋白血症，钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展可能有关，但是这些证据需要更多临床研究进一步证实； 4、对于妊娠期间出现首次血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿阴性且整个孕期没有发展成子痫，于产后12周内血压恢复正常，才可以诊断妊娠期高血压。 妊娠期高血压可能是暂时，也可能发展成子痫前期，也可能在产后12周，血压未恢复而诊断为慢性高血压。

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率在5%-12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母儿健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。疾病进展缓急不同，子痫前期病理基础改变的发生在临床症状出现之前。某些患者病情发展迅猛，短时间内迅速发展到重度，且出现严重并发症，甚至子痫呈现突发型、早发型和晚发型，重度子痫前期中有突发型病例存在，因此产科医师需对突发型病例具有高度警觉性。

孕妇无论处于什么孕周，如果感到头晕等不适，建议到当地医院就诊，酌情处理。出现首发症状后，要充分认识子痫前期、子痫首发症状的多样性，要认真分析疾病初始阶段，进展阶段以及结局。当患者出现单纯妊娠期高血压、单纯蛋白尿、主诉头痛或头晕、上腹部不适或疼痛（尤其是右上腹）、视力改变或视力模糊、出血倾向等不适，而临床上无高血压以及尿蛋白时，都应该高度警惕子痫前期子痫发病可能，并予以足够重视。

胎儿溶血是指母体与孩子之间血型不相溶，在母亲体内孕育的血型抗体与血型抗原不相匹配。子痫前期，子痫的基本生理变化是全身小动脉痉挛，由此导致各个系统靶器官血流灌注不足，造成组织细胞缺血缺氧，并呈现相应脏器功能损害临床表现。孕妇病情加重，出现HELLP综合征，如果出现溶血、肝酶升高、血小板减少，可以诊断HELLP综合征。一旦诊断为HELLP综合征，提示孕妇病情危重且死亡率极高。

妊娠期高血压扩容仅适用于严重的低蛋白血症、贫血，患者可选用人血白蛋白、血浆、全血等纠正低蛋白血症。重度子痫前期患者普遍存在低蛋白血症，循环血量减少和血液浓缩。尽管扩容治疗可增加容量负荷，抑制肺水肿和脑水肿，但仍被认为弊大于利。但是严重的低蛋白血症，血浆胶体渗透压明显降低，可导致严重胸、腹腔积液和心包积液，孕妇循环不稳定，而造成难以控制的心力衰竭、肺水肿等，及时有效地补充蛋白质和血浆，纠正低蛋白血症，对于重度子痫前期治疗十分重要，但一定要严格把握扩容指征。

妊娠期间水肿并无特异性，约80%孕妇可能出现不同程度水肿，而水肿本身不改变正常妊娠和子痫前期结局，所以水肿不再作为子痫前期诊断标准。正常妊娠生理过程，特别是在孕晚期出现了脚踝和腿部轻度水肿，可视为生理性水肿，休息后可以消失。如果经休息后并未消失，则可能为病理性水肿。除了脚踝、腿部水肿外，病理性水肿可波及全身，表现为组织间隙水肿或伴有浆膜腔积液，如腹腔积液、胸腔积液和心包积液等。水肿若发生在孕28周前和/或全身水肿突然发生，要引起高度重视。对孕28周前已发生水肿和孕晚期发生轻度水肿的孕妇，应进行严密监测，适当缩短其产前检查时间，同时对患者要进行教育。需要指出的是，在临床工作中要综合考虑，仔细询问水肿发生时间、发展过程，能否缓解以及加重因素等，还要询问患者营养状况，除外营养不良等造成低蛋白血症导致水肿发生的情况，询问是否存在肾脏、肝脏、心脏疾病导致水肿的情况。