刘治滨

讲解医师：刘治滨  （主任医师）
就职单位：中日友好医院乳甲外科
通常情况下，宝宝断奶需要一周的时间，而完全断奶需要一个月的时间。\n断奶的时候不要给孩子喂奶，而且稍微离孩子远一点，不要去抱他，因为你抱孩子的时候，他很容易就会吸吮乳头，这是反射性的，所以母亲稍微离孩子远一点。另外就是尽量不要喝汤水类的食物，比如鸡汤、鱼汤、粥类等，含水分太高的食物会刺激乳汁的分泌，轻度的口渴状态可以让断奶的时间缩短，而且痛苦也会减小，但具体情况需要因人而异。\n宝宝断奶之前，家长要做好充分的心理准备，给孩子做好完全断奶后营养供给的准备，也要注意做好乳房的护理，保持乳头干洁，同时注意舒缓压力，保持心情愉快。

乳腺腺瘤手术后绝大多数患者当天即可出院回家，只是回家后需避免进行较多的运动，一般的日常活动实际上并不影响。因为多数的乳腺腺瘤手术是应用局部麻醉，手术后行动并不受限，也并不会影响进食。 在正常情况下，乳腺的良性疾病只要手术范围不大，在门诊即可进行手术。当然现在可能要求更多，比如住院进行手术，当天基本上即可完全恢复到正常的生活，但患者需避免触及局部伤口，否则可能会引起疼痛或出血等。

乳腺的脂肪肉瘤也是恶性肿瘤，与平常的乳腺癌类似，其差别是发生的来源不同。多数的实体恶性肿瘤能触及包块或肉眼可见，通常可分为如下情况： 1、通常所说的癌，其来源于上皮细胞； 2、来源于间质组织的称为肉瘤。 上述两类肿瘤均为恶性肿瘤，其生长速度很快，并有可能复发，可危及生命。虽十分类似但存在一定差别，肉瘤类的恶性肿瘤较少从淋巴结转移，癌症较多从淋巴结转移，而肉瘤则更多通过血液转移。虽然癌也可以通过血液进行转移，但发生于较晚期因此与肉瘤不同。 上述两类肿瘤的恶性程度类似，经常认为肉瘤的恶性程度更高，实际上是因为肉瘤治疗方法比癌少，因为很多的化疗药物对癌有效，但是对肉瘤类的恶性肿瘤其实大多并没有效果。治疗效果不一样，所以预后也存在差别。

乳头凹陷绝大多数是先天性的情况，即先天乳腺里的韧带过短，往里收缩。随着女性青春期发育、乳房长大，乳头被牵拉引起乳头内陷。如果乳腺里发生有炎症，炎症引也可引起韧带缩短而引起乳头牵拉。 另外，肿瘤也可以牵拉，尤其是乳腺癌，如果呈浸润性生长并且离乳头比较近，也可出现乳头内陷。但这种乳头内陷是后来发生，而不是从青春期发育往里牵拉。短时间出现主动牵拉、乳头凹陷，一定要到医院就诊。

乳头内陷属于不正常现象，正常的乳头是双侧向外下方向突出。乳头出现内陷的原因包括先天原因，如纤维韧带的牵拉；其它疾病，比如炎症、肿瘤都有可能引起乳头的韧带挛缩往内侧牵拉乳头导致乳头内陷。 所以乳头如果出现内陷一定要到医院，请医生做相关的检查和诊治。先天的韧带牵拉，症状较轻的情况下，每天轻轻把乳头往外拉即可，韧带拉松后有助于恢复。如果症状较严重可能需要做手术。

10岁乳房出现硬结、疼痛，多数情况是正常的生理过程，不需要特别处理。只需要适当的教导小孩尽量减少外力刺激，比如避免玩耍时出现碰撞，或者不要揉、搓、捏等。 10岁乳房出现有硬结时，实际多数是正常情况。因为10岁是乳房发育的第二期，从10-11岁乳房会从过去儿童时候的完全平坦状态，开始在乳头的下面出现小包，可以是双侧同时出现，也可能是双侧先后出现，此硬结实际是发育的乳腺组织。在刚开始发育的时候，小孩不会护理，所以因为碰撞或者其它外因，可以引起局部疼痛。当然即使没有外力的因素，乳房在开始生长期间，也可能出现胀疼，实际是因为局部组织扩张所致，这都是正常情况。硬结逐渐长大，而并不一定伴随疼痛。实际硬结就是正常乳腺组织，可随着发育逐渐长大，疼痛可能会持续一段时间，也可能在一段时间以后孩子逐渐适应，因为这是正常的生理过程。

乳腺导管瘤术后第2天即可进行工作。乳腺导管瘤其实应称为乳腺导管内乳头状瘤，而这类病变本身属于良性疾病。但是有一部分患者的乳腺导管内乳头状瘤可能发生癌变，而且相对发生癌变的几率比较大。 如果发现存在这类良性的肿瘤，医生只要能找到病变的具体位置，则会建议进行手术切除。多数情况下病变距乳头较近，手术创伤相对比较小。因为这类疾病本身的病变范围比较小，尽管有可能出现多发的情况，但在手术处理时，造成的创伤比较小。比如今天做了手术，明天即可进行轻微的活动。 如果患者从事文员工作，术后第2天即可进行工作，避免过度运动即可，而运动太多可能导致伤口出现疼痛。因为手术造成的创伤比较小，所以患者无需担心，1个星期基本即可痊愈。

乳腺浸润性导管癌Ⅱ级指浸润性乳腺癌的病理学分级，与早期、晚期没有关系，而是与浸润性乳腺癌在病理学、组织学上的特点有关。病理科在观察切片时，通过肿瘤细胞的形态对其进行区分，一般分成Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级相对恶性程度较低，Ⅳ级在浸润性乳腺癌中的恶性程度最高，而Ⅱ级的恶性程度则介于Ⅰ级和Ⅳ级之间，相对危险程度并不高。 因此病理学分级与肿瘤的临床分期不同，既不属于早期，也不属于晚期。早期或是晚期意味着患病时间长短，而侵犯的范围有多大则与肿瘤细胞本身的病理学表现、分级有关。如果未发生淋巴结转移，肿瘤体积也很小，则可能为早期。而如果发生全身转移则为晚期。病理学分级越高则表明肿瘤恶性程度越高，越容易出现转移，因此并不相同。

按压胸部或任何地方都会导致疼痛，而胸部对疼痛的敏感性比身体的其它地方要强得多，因为乳房中由腺体构成，而腺体比较娇嫩。因此，平时在受力时，如果磕碰到别的地方，与胸部受到外伤相比，胸部的疼痛将更加明显、感觉到的疼痛更为强烈。 相当于面部受到重击的时候，鼻子经受撞击的能力比眼睛要强。身体各个部分承受疼痛的感觉其实都有区别，各个地方的敏感度不一样。乳房、胸部的抗打击能力相对比较弱，所以一定要避免该处的外伤，而乳腺的外伤甚至于可能引起别的比较严重的并发症，所以一定要加以注意。

乳腺导管扩张是乳腺增生类似的表现，并不严重。乳腺增生分为乳腺腺体增生与乳腺导管增生，因为乳腺包括腺体和导管两个部分，在乳腺增生时腺体和导管均会发生增生，为乳房准备泌乳的状态。如果患者未怀孕，之后乳房会复原，所以乳腺增生是正常的生理过程。但在复原的过程中可能会出现异常情况，比如疼痛或乳腺导管扩张，甚至出现小的囊肿。当增生较严重且超过正常范围，出现不典型增生时可能会发生癌变，但是即使为不典型增生，仍然属于增生范畴，但会有恶变可能。