刘欢欢

奶粉实际是由牛奶经真空干燥而成的粉剂，因此奶粉过敏即为牛奶过敏。由于婴幼儿免疫系统尚未发育完善，导致其发生免疫识别误差，机体将牛奶中营养物质作为攻击目标，从而造成口服牛奶不耐受情况。牛奶过敏原理是婴儿对牛奶中蛋白质过敏，而牛奶中含有多种蛋白质，其中可引起过敏的主要过敏原是α-乳清蛋白和β-乳球蛋白。婴幼儿发生食物过敏的发病率高于成人，而牛奶作为人工喂养婴儿的主要食物，过敏发生率大致在2%-6%且多数为1岁以内的婴儿。牛奶过敏源于免疫系统原理，即婴儿机体免疫系统将外来的蛋白质视为“敌人”，运用各种免疫反应对抗蛋白质，从而出现过敏反应。

母乳性黄疸是指由母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍存在黄疸情况，表现为非溶血性间接高胆红素血症，诊断务必排除其他病理性因素所引起的黄疸。母乳性黄疸通常无需治疗，导致此类症状的原因目前尚不明确，可能与母乳中所含β-葡萄糖醛酸苷酶水平较高，导致新生儿肝肠循环增加有关。通常停喂母乳24-48小时可观察到新生儿黄疸明显减轻，而重喂母乳时黄疸又会有轻度升高，总体呈逐渐下降最终恢复正常的趋势。但对于胆红素水平较高的新生儿而言还需密切观察，若出现异常或黄疸有加重情况，则需及时到医院就诊处理。

房间隔缺损愈合概率在医学称之为自然闭合概率，我国高等院校教材书中提到4岁以内宝宝，出现小房间隔缺损自然闭合率在15%左右。也有学者根据房间隔缺损自然转归和预后认为，1岁以内宝宝有自然闭合可能，而1岁以上宝宝自然闭合可能性较小。对于临床症状较为严重的宝宝，如果早期开始出现右心扩大甚至心衰情况，则通常无自发闭合可能。同时也表明如果宝宝房间隔缺损较大且左向右分流量较多，则合并疾病可能性较大，如合并肺动脉高压、心衰等情况。婴儿期由于单纯房间隔缺损而导致死亡的案例较少，而整个婴儿期有单纯房间隔缺损的情况较为正常。因此家长可以依照正常同龄宝宝方式进行喂养，通常房间隔缺损在40岁以后才可能出现心衰、右心扩大甚至因房间隔缺损而导致死亡的情况。

房间隔缺损属于多基因遗传而非单基因遗传疾病，在先天性心脏病中较为常见且女性与男性比例大致为1.7:1。先天性心脏病发病与遗传、母体和环境因素有关，遗传因素包括单基因遗传缺陷如Holt-Oram，也包括染色体畸变如唐氏综合征等。但多数先天性心脏病还是属于多基因遗传缺陷，即多种因素造成的疾病。其中母体因素主要包括感染和疾病，胎儿心脏发育期即早期妊娠3个月左右时，如果母亲出现风疹、发热、上呼吸道感染等病毒感染，会导致胎儿心脏房间隔发育异常。若母亲早孕期间接触大剂量射线或服用药物，也可能造成胎儿畸形包括心脏发育畸形，对于高龄产妇或母亲有糖尿病等代谢疾病的情况，也会发生房间隔缺损。

小儿房间隔缺损5mm不严重，通常认为房间隔缺损≤5mm的情况属于小型房间隔缺损。但新生儿心脏较小，因而标准相对而言也需调整为3mm。小儿房间隔缺损中以二孔型房间隔缺损最为常见，约占分型的75%，但在整个儿童期通常不会危及生命。婴儿时期左右心室充盈阻力相等且分流较小，因此临床上较少会出现相应症状，仅在左向右分流量大时才会出现症状表现。多数房间隔缺损的小儿生活质量较好且与正常儿童基本无异，仅在30-45岁后才会出现异常表现。小儿房间隔缺损多在体检时发现心脏存在杂音，到医院检查方才明确患有先天性心脏病。对于＜5mm的房间隔缺损，4岁以内的小儿有15%自发闭合率，因此影响不大，可以平安度过整个儿童期。

讲解医师：刘欢欢  （主治医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院普通外科
如果男性出现左侧腹部隐痛，应当考虑以下原因：1、大肠肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，多表现为左腹部隐痛，而且伴有腹泻、便血、里急后重感，有的患者会出现大便变细以及纳差、消瘦，建议患者完善结肠镜检查。2、泌尿系结石，可以表现为左侧腹部隐痛，有的患者会出现左腰部酸痛，体格检查时可以发现肾区叩击痛，建议患者完善尿常规检查、泌尿系B超或CT检查。3、大肠炎症，患者主要表现为腹痛、便血以及腹泻，需要完善大便常规检查以及结肠镜检查协助诊断。

讲解医师：刘欢欢  （主治医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院普通外科
肠梗阻的患者通常不可以吃任何水果，肠梗阻非常多见，发生该疾病后粪便会积存在肠管之内，患者会出现腹痛，通常为腹部绞痛或腹部隐痛，常伴有腹胀、恶心和呕吐，还伴有肛门停止排气和排便。确诊为肠梗阻以后需要禁食水，患者不能饮水，也不能吃饭，更不能吃水果，否则可能会导致病情加重。\n建议患者及时到医院治疗，需要采取胃肠减压、补液、灌肠、抗感染等治疗，能够促使梗阻缓解。如果梗阻不缓解，可以考虑手术治疗，多选择剖腹探查术，根据术中的探查情况决定具体手术方式。

通常认为小儿室间隔缺损，即常见先天性心脏病，是由多基因遗传缺陷所致，母体因素主要是早孕期感染或母亲患有代谢性疾病，而环境因素主要是受到药物、大剂量射线、高原缺氧等影响，但多数先天性心脏病患者病因尚不明确。 先天性心脏病发病与遗传、母体和环境等因素有关，遗传因素中包括Holt-Oram、马凡氏综合征等单基因遗传缺陷所致的疾病，也包括唐氏综合征等染色体异常所致的疾病，唐氏综合征即21-三体，表现为先天性愚型。目前认为85%以上先天性心脏病发生，可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用的结果，因此加强孕妇保健尤其孕早期保健尤为重要。建议孕妇在怀孕3个月内适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等疾病，同时避免和有害因素接触，对预防先天性心脏病具有积极作用。

脑性瘫痪简称脑瘫，是指由于各种原因造成的发育期胎儿或婴儿非进行性脑损伤。临床主要表现为运动发育和姿势异常、运动功能受损、运动受限等症状，脑瘫患儿常伴有智力、感觉、行为的异常。实际脑瘫疾病并不多见，发达国家患病率仅为1‰-3.6‰而我国也仅为2‰左右。脑瘫原因目前认为与围产期危险因素有关，常见于以下方面：1、出生前因素：脑瘫通常与胎儿期在宫内感染、缺氧或先天性TORCH感染、接触放射线、宫内窒息、宫内发育迟缓、毒物接触、孕妇营养不良、孕妇糖尿病或遗传病等有关；2、出生时因素：早产、过期产、多胎、低体重、窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等因素可能会对胎儿造成一定影响；3、出生后因素：通常与感染、外伤、颅内出血、胆红素脑病等有关。

婴幼儿时期90%食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼类、虾类以及坚果等八类食物密切相关，其中花生、坚果类食物的过敏可持续数年甚至成年后仍过敏。食物过敏可表现为不同程度的症状，部分宝宝食用芒果或菠萝后仅出现口周红肿症状，可在数日或1周内得到好转，但即便好转后也处于过敏状态，近年也不宜再次食用此类水果，否则可能再次诱发过敏。过敏严重的宝宝会出现全身皮疹、喘憋、呼吸困难甚至过敏性休克等生命危险情况，需要进行急救。80%-85%对牛奶、鸡蛋过敏的宝宝可在2-3岁时获得免疫耐受，即过敏症状消失。而花生、鱼类、大豆、坚果类食物过敏的持续时间较长，部分宝宝可能需要到5岁时才获得免疫耐受，而个别甚至成年后仍过敏。因此，多数食物过敏均可获得免疫耐受，但所需恢复时间因人而异。