刘暾

打了玻尿酸3年以后脸烂了，这种情况很少见。首先要质疑玻尿酸打的位置，再就是玻尿酸的真假程度，玻尿酸大多数在半年到1年左右就吸收了，吸收以后对组织损伤比较小。3年以后出现皮肤烂，认为是局部注射的玻尿酸比较多，引起包膜里玻尿酸吸收比较慢，局部存在的玻尿酸有可能遇到皮肤感染，或者出现里外沟通，玻尿酸成为一种异物，异物存在的皮肤感染更不容易控制，有可能增加皮肤感染，出现局部破溃。 如果玻尿酸合适，注射的部位也比较合适，就是注射的量比较多引起，量多引起局部包膜反应，引起局部感染，出现皮肤破溃。

如果隆鼻术后对外形不满意，出现硅胶假体下滑或较外露的情况下，需要将假体取出，基本能恢复到原样，但不会完全恢复，不同部位有不同情况，具体如下：一、鼻背：手术取出假体后，鼻背基本能够恢复到术前状态，甚至和术前状态相比，因为鼻背的疤痕组织，鼻背还会相对较高，可能还存在隆鼻的效果。二、鼻尖：1、鼻尖挛缩：因为长期的挤压，鼻尖皮肤变薄，手术取出假体后，鼻尖变薄的皮肤再回缩和鼻翼软骨粘贴后，可能引起鼻尖的挛缩，比较影响外观；2、皮肤疤痕：可能假体取出后，不会出现鼻尖挛缩的情况，但由于手术刀口恢复不佳，从而留下疤痕。

隆鼻术后通常认为，至少3周后再抽烟较稳妥。3周后伤口愈合较好，支架也较稳定，皮肤也基本愈合，再抽烟对手术部位的影响相对少，具体原因如下：1、影响微循环：烟草通过烟雾吸入肺循环，胸外进入血液，部分有害成分影响到微循环，即微小的毛细血管的循环，进而影响血管长期挛缩，血管持久挛缩也称为缺血性挛缩，供血不足有可能影响伤口的愈合；2、影响隆鼻效果：隆鼻后构建的支架，在愈合较差的状态下，也可能出现垮塌，导致隆鼻效果不理想；3、影响皮肤状态：隆鼻手术后，手术部位的皮肤通常有一定的张力，这种状态下血液供应相对较差，如果术后抽烟，可能导致手术部位血液供应更差，出现局部皮肤的坏死、色素沉着，也有可能形成少量疤痕，从而导致鼻尖、鼻背的皮肤凹凸不平。

自体软骨隆鼻整形的副作用较小，基本可以忽略不计。自体软骨隆鼻，主要包括自体耳软骨隆鼻和自体肋软骨隆鼻，自体耳软骨隆鼻因为量少，支撑力较弱，适合于追求相对自然的鼻子，即外形改变较小的情况。自体耳软骨隆鼻没有免疫排斥，不会出现明显的透光、下滑。而且自体耳软骨隆鼻支撑力相对较弱，在鼻尖皮肤回缩后会稍有变形，鼻尖就不会过于夸张，副作用也较小。而自体肋软骨隆鼻，需要从胸廓切取自体的肋软骨，可能引起胸廓早期疼痛，但不会影响外形、运动，没有明显副作用。自体肋软骨隆鼻整形后，在鼻尖搭建新的支架，尤其做外形夸张的鼻子或者进行朝天鼻矫正，手术后可能会出现鼻尖皮肤变薄，引起外形过于夸张，骨感过于明显，即鼻尖轮廓感过于明显，也会影响外形。

耳廓畸形包括耳廓多余畸形、耳廓畸形和小耳畸形三种，耳廓多余畸形是通过手术切除多余的组织，进行矫正；耳廓畸形需进行耳廓软骨矫正，来体现正常的耳廓结构，一次手术即可完成；小耳畸形手术比较复杂，需要移植肋软骨或是耳软骨进行修复、再造，一般需要进行2-3次手术。

肋软骨隆鼻术后，一般认为8个小时后洗澡没太大问题，患者一般不需要担心伤口进水，出现逆行感染。不论是肋软骨隆鼻，还是硅胶假体隆鼻，或复合材料隆鼻，即人工材料加耳软骨，或人工材料加肋软骨的复合材料隆鼻，术后8个小时洗澡一般没有问题，但建议淋浴，而非坐浴、泡澡、游泳等，肋软骨隆鼻术后伤口，基本可以碰水。肋软骨隆鼻术有多个恢复过程，4-8小时后的创口，由血细胞、血小板、成纤维细胞等将伤口封闭，这种状态下淋浴的水或柔和的流动水，不会把伤口冲破，水进入不到伤口内。即使有缝合线，也不会通过缝合线进入体内，人体自我保护作用较强。且一般认为淋浴可以保持伤口清洁、促进血液循环、促进消肿，有利于伤口愈合、减少感染。而且肋软骨隆鼻术后8小时要下床活动，可以促进血液循环，促进伤口愈合。

膨体隆鼻手术后一般可以侧睡，基本不会影响到膨体的位置歪斜，而出现歪斜情况，一般也不是因为侧睡引起。膨体隆鼻手术通常可以做单独的膨体隆鼻，也可以综合的膨体隆鼻，即用耳软骨或肋软骨隆鼻尖，膨体只隆鼻梁和山根。一般外科医生会在术中，将膨体和鼻背的软组织缝合，膨体的位置基本固定。如果出现歪鼻畸形，通常是膨体位置放置不正确导致歪斜，而非侧睡引起的歪斜。术后3周膨体隆鼻基本愈合，较为结实，一般的外伤也不会影响形态。如果没有疤痕增生，膨体隆鼻术后半年左右，可以达到相对完美的效果。如果有疤痕增生，需要1-2年的时间，疤痕才能逐步软化。

目前缩小鼻头主要有两个办法： 1、软骨性的鼻头肥大，去除组织，局部收拢，同时做鼻翼缩短，将皮肤组织减少，形成相对小的鼻头； 2、鼻头既肥大又还比较低矮，用自体肋软骨或者耳软骨将鼻头撑高形成挺拔的鼻尖，也会达到鼻头缩小的目的； 3、局部打疤痕抑制针，鼻头肥大缩小以后，鼻头注射疤痕软化针减轻鼻头肥大。 鼻头缩小术是比较复杂的手术，东亚人鼻头比较圆钝，不太高挺，而且显得比较笨重，鼻头缩小手术操作不是特别复杂，去除皮下组织，去除多余的鼻翼软骨是以达到。手术操作以后最严重的问题就是出现局部疤痕增生，皮下疤痕增生又引起鼻头肥大，达不到鼻头缩小的目的。

打下巴主要是为了用自体脂肪或者玻尿酸填充下巴部位，解决下巴短缩畸形，打下巴分为自体脂肪填充和玻尿酸填充。玻尿酸填充恢复特别快，即刻就能达到恢复，如果打的玻尿酸多，第2天、第3天有可能有少量水肿，问题不大，相对来说恢复特别快，甚至认为注射美容就是午间休息的过程就可以达到美容的效果。注射自体脂肪，需要恢复过程，自体脂肪在体内有一定的吸收率，打脂肪时要打相对多一些，矫枉过正一些，首先是肿胀，有可能是2-3个星期的水肿过程，影响外形，甚至觉得下巴比较大，随着水肿消退，脂肪的细胞吸收，坏死吸收，组织也会缩小，起码到3个月左右才能达到相对满意的效果。

瘦脸针主要作用是用肉毒素阻断咬肌的神经肌肉支配，引起部分咬肌瘫痪，咬肌瘫痪而逐步萎缩，没有神经支配，咬肌的活动少了，逐步会瘫痪、萎缩，达到瘦脸的作用。 一般是3-5天起效，个别患者自觉第2天就有效果，其实第2天效果不会明显，3-5天以后逐步咬肌失去功能，逐步萎缩、减小，1-4个月之后效果最为明显，4个月以后咬肌神经逐步又恢复支配，咬肌逐步再运动，又能恢复到原来的饱满状态。咬肌大概5-7天左右起效，逐步起到很好的作用，4个月效果是不错的，4个月以后肌肉又逐步恢复原来的状态。