刘春远

肛周脓肿坐浴主要是活血化瘀，通过促进血液循环，将炎性因子去除，通过控制炎症的进展，从而控制脓肿的病情的发展，减轻脓肿疼痛。促进脓肿液化，以便于以后进行引流。如果脓肿没有溃破，应用高锰酸钾坐浴和用温盐水或温水作用，其实效果相同。高锰酸钾坐浴只有对于已经溃破或者手术以后有创面的切口进行坐浴，才能起到真正的消毒杀菌的作用。 因此，肛周脓肿在溃破以前，不建议直接用高锰酸钾进行坐浴。可以用温水坐浴或者温盐水坐浴。必要时也可以用远红外线理疗灯，各种频谱仪进行理疗，这样可以促进炎症的消退，也有利于控制脓肿的范围，减少手术的切口。

肛周疾病手术以后会比较疼，或者手术当时会比较疼。因为肛周神经分布非常密集，密集程度远远大于指尖的丰富程度。 所以现在正在开展无痛病房的管理，采取术前的心理辅导，术中尽量进行微创手术，减少创面暴露，同时加强术中的封闭，或者长效局麻药的配合应用，加上术后的阶梯止痛。先口服止痛药，如果口服药物仍然无法控制，可以通过脊柱或者静脉用药阶梯管理。现在疼痛可以控制到微痛或者是几乎无痛。

肛周脓肿术后复发的治疗和肛周脓肿初次治疗基本一样，但一般如果复发，仍然在原部位生长，这时往往将其认为是肛瘘，会按照肛瘘的治疗方法进行手术。肛瘘的治疗一般需要手术治疗，一般通过保守治疗无法治愈。肛瘘手术又根据瘘管的深浅有不同的治疗方法，如果瘘管内口位置比较深，此时一般采取挂线疗法。如果位置非常深，挂线疗法已经不足以切断里面的组织，此时一般进行引流或者进行主动的冲洗引流。 如果肛瘘瘘管比较浅，可以采取切开瘘管的方法或直接切除瘘管的方法进行治疗，因此具体采用何种手术方式需要根据内口和瘘管的位置决定。一定要注意术后会复发存在两个原因，术后可能没有注意养成好的饮食习惯和排便习惯，可能术后在切口愈合之前存在分泌物，没有及时进行坐浴或者处理，切口表面愈合，而内部没有愈合，导致分泌物无法排出，在身体免疫力下降的时候会出现复发。

肛周脓肿术后换药存在一定程度的疼痛，当然由于每个人对疼痛的敏感程度不同，因此反应也不同，但由于肛周神经分布非常密集，对痛觉的感触非常敏锐，因此肛周脓肿手术以后疼痛对于绝大多数人比较明显。 对于这种疼痛可以进行干预，现在采用无痛病房管理，从术前的心理安抚到术中局部麻醉，封闭治疗和微创治疗，包括术后的阶梯式止痛方法都可以很大程度的减轻病人术后的疼痛，因此无需过度担心术后疼痛的问题。当然现在引进的激光坐浴设备可以使病人的疼痛感很大程度上减轻，因此也不要因为畏惧疼痛而拒绝进行手术治疗。

肛门囊肿的这种说法不是十分规范，一般将其称为肛门脓肿或者肛周脓肿。肛周脓肿以肛窦炎开始，肛窦发育时长的比较深，每个人的肛管里都有肛窦，肛窦向上生长，大便向下，如果肛窦比较深，肛窦内会存有一部分粪便。一般情况下粪便可以排出，如果肛窦比较深，粪便无法及时排出，此时细菌滋生会引起肛窦炎。如果这时还没有及时处理，会进一步加重，会形成肛周脓肿。 当然肛周脓肿也有其他原因，比如外伤，外伤也可以引起感染，因此要根据脓肿位置和不同的原因，选择不同的治疗方法。

B超可以检查出肛周脓肿，肛周脓肿最简单的鉴别是可以通过临床症状加以鉴别，如果是比较浅表的脓肿，肛周会出现肿痛，皮肤皮温也会增高，甚至会出现溃破，触痛非常剧烈。 如果是比较深的高位脓肿，病人会出现严重疼痛，但表面并没有红、肿、热、痛表现，触痛也不明显，但会伴有比较严重的发热。如果出现这种情况，建议通过彩超或CT进行辅助检查，以鉴别是否是真正的肛周脓肿。如果通过辅助检查彩超、CT甚至包括核磁共振确诊为肛周脓肿，此后则需要根据脓肿的大小决定是否进行手术干预。通常如果脓肿大于2cm，一般需要进行手术，否则很难治愈，即便使用药物控制，之后复发的几率也会非常高。

刺破痔疮放血是一种极其严重和荒谬的做法，这种做法不但不会治好痔疮，反而会引起痔疮的大出血，甚至引起休克危及生命，因此对待痔疮千万要避免迷信偏方，这是一种非常错误的认识。这种方法非但不会治病，还有可能致命。痔疮发生的其中一个原因是静脉曲张，刺破之后出血会非常严重，严重时可以引起病人休克甚至危及生命，因此一定要正确认识痔疮，如果需要治疗，一定要到正规医院治疗。 痔疮的治疗首先以控制症状为主，只有极少数发展到Ⅲ、Ⅳ期的痔疮才寻求手术干预。保守治疗需要改变饮食习惯，多吃粗纤维食物、蔬菜，这样能够不让大便干结，保持大便通畅。再少食辛辣食物，如辣椒，白酒则要尽量避免饮用。养成良好的排便习惯，上厕所的时候尽量注意力集中，不要分散注意力，不要看报纸，更不要玩手机，这些都是不好的习惯。如果家里有自动冲洗的坐便器，最好。如果没有，最好每一晚用温盐水坐浴，这样对痔疮的控制也有很好的帮助。

对于肛门可以通过肛门指诊进行检查，肛门指诊方法比较简单，大约60%的直肠癌可以通过简单的肛门指诊进行检查。除了肛门指检这种简单的检查方法以外，还可以通过电子肛门镜、电子直肠镜或电子结肠镜进行检查，特别是电子结肠镜，除了观察有无病变以外，还可以进行活检，明确病变性质，因此现代电子结肠镜的普及率相当高，在诊疗环节中也占有相当重要的地位。 当然肛周疾病还可以通过彩超、CT、核磁共振进行检查，需要根据不同疾病表现的不同症状，选择不同的检查方法，比如如果是肛门疼痛，这时如果怀疑肛周脓肿或者肛瘘，一般建议用彩超或者是用核磁共振进行检查。如果以出血为主，也往往建议用电子肛门镜或者电子直肠镜、电子结肠镜进行检查，对于不同的疾病选择不同的检查方法。

痔疮脱出是痔疮的一种临床表现，痔疮最常见的一种表现是间断性无痛性便血，同时可伴有脱出。内痔一般分为四期，Ⅰ期单纯仅有间断性便血，Ⅱ期才会出现脱出，但是脱出可以自动还纳，不需要用手帮助；到Ⅲ期以后需要用手辅助；到Ⅳ期用手无法还纳或还纳以后立刻脱出，因此痔疮Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期都会出现此类情况。 如果前面的这种情况不是很重，通过改变饮食习惯，必要的时候可以坐浴和加用栓剂，或者口服药物，一般可以控制。如果到Ⅳ期或者Ⅲ-Ⅳ期之间，此时病情已经比较严重，如果是用保守方法已经无法取得很好的效果，此时最好去医院寻求手术的治疗。手术的治疗有很多方法，需要根据病人的具体的病情和实际情况进行选择。

肛瘘不是一种单纯的疾病，肛瘘和肛周脓肿是同疾病的两个不同阶段。肛瘘的前半部分是肛周脓肿，肛周脓肿如果没有得到及时治疗，自行溃破形成窦道以后形成肛瘘。 肛管里都有肛窦的结构，有的人肛窦比较深，比较容易存粪便，粪便无法及时排出之，内部会滋生细菌导致炎症。如果还没有及时干预，甚至如果病人又进食辛辣食物，又喝酒，加上血管的怒张，血液回流减速，炎性因子排出减缓，会进一步加重炎症的发生，最终发展为肛周脓肿。如果脓肿进一步发展、溃破，最终形成经久不愈的窦道，则称为肛瘘。肛瘘不能够自愈，一定要进行手术干预。