刘序友

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃出血症状，一般病人常有腹痛、呕血和便血。患者呕血前常有恶心感，便血前常有便意，出血后会出现两眼发黑、晕厥、心慌、脉快无力、面色苍白等临床表现，取决于出血量、速度和出血的性质以及出血部位，呕血和便血出血后会刺激恶心、呕吐。另外，血液呈鲜红色，如果血液在体内停留一段时间后，呕出的血可以呈咖啡色，所以排出的血液一般都是黑色的。只有当出血量比较大时，才有可能是暗红色或鲜红色。\n另外，对于出血引起的全身症状，如果出血量比较少，而且出血的速度比较慢，一般没有严重的明显症状。但是如果出血量又多又快，可能会出现面色苍白、出冷汗，甚至血压下降等休克表现。对不同病变引起来的症状，胃出血最常见的病因是溃疡病、食管静脉曲张破裂出血、胃癌等。患者常常有上腹部疼痛史，如果是肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血，患者常常有肝硬化病史以及肝硬化相应的临床表现。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
急性胃肠炎的药物治疗包括：一、解痉药物，如颠茄片、阿托品、654-2、得舒特等解除肠道痉挛，以缓解腹痛症状。二、肠黏膜保护剂，如思密达、复方谷氨酰胺肠溶胶囊。三、可以适当使用止泻药物，如思密达、藿香正气胶囊、黄连素等等。四、必要时可以补充肠道益生菌，如美常安、双歧杆菌等等。五、根据病人的情况适当补充液体，维持水电解质的平衡，以防止脱水引起的并发症。六、注意卫生，保持食物清洁，不吃不洁的食物，避免进食生、冷、硬、辣的食物，以防止再次感染，并且减轻肠道的负担。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
慢性萎缩性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜变薄、固有腺体的减少的一种病理状态。目前考虑幽门螺旋杆菌感染是引起胃黏膜萎缩的主要原因，另外也可能与自身免疫力低下、胃肠蠕动减弱、吸烟等因素有关。在治疗方面首先要根除HP，可以用三联或者四联疗法，另外增强胃黏膜的防御功能的同时改善消化不良的症状，可以服用吗丁啉或者莫沙比利促进胃动力的药物。同时也可以服用保护胃黏膜的药物，比如果胶铋胶囊或者硫糖铝混悬液。在确诊这一方面，主要是通过内镜下取病理活检进一步明确。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃食管反流最典型的症状是反酸和烧心，反酸是指餐后半小时到一小时出现的口腔酸味。烧心是指餐后半小时到一小时胸骨后的烧灼感，患者常常也伴有嗳气、腹胀、上腹部不适等症状，尤其以晨起和晚睡眠时症状明显，此类患者常常可以使用抑制胃酸分泌药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和促进胃肠动力药，如吗丁啉、莫沙必利，可获得症状的缓解。也有极少部分患者可首发表现为反复迁延不愈的咳嗽、咽喉炎为临床表现，甚至可能诱发哮喘、肺炎、消化道出血等症状。若反复的咳嗽迁延不愈，也应该考虑患者发生胃食管反流病的可能，此时需进一步行胃镜检查以及食管24小时pH值监测进一步明确诊断，必要时可采取诊断性治疗的方法。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
食管静脉曲张的治疗一般分为药物治疗和内镜下治疗，药物治疗包括使用控制心室率以降低门静脉压力的药物，主要有心得安即普萘洛尔，每天3次，每次10mg，或者卡维地洛6.25mg每天3次，把心室率控制在55-70次/分之间。内镜治疗包括一级预防和二级预防，一级预防指在食管静脉曲张没有发生出血之前的治疗方案措施，包括食管静脉曲张套扎治疗以及硬化剂治疗。二级预防指当病人发生食管静脉曲张破裂出血以后如何控制再次发生出血，主要包括食管静脉曲张套扎治疗、硬化剂治疗以及组织粘合剂治疗。对于发生急性食管静脉曲张破裂出血患者，也可以采取内镜下治疗同时加用药物治疗，主要包括抑酸剂治疗以及使用降低门脉压力的药物，如生长抑素、垂体后叶素等。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
黄疸一般包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。溶血性黄疸主要是因为红细胞破坏过多，生化特点主要表现为间接胆红素的升高，尿胆红素阴性，尿胆原阳性，血胆汁酸正常。正常肝脏每天会产生40-50g的血红蛋白，转变为胆红素，最多可以超过1.5g胆红素，所以当红细胞破坏过多的时候，胆红素产生增多，所以导致黄疸的出现。肝细胞性黄疸是因为肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄的功能发生障碍所导致的黄疸，血生化学检查表现为血中总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高，尿胆红素和尿胆原均是阳性，主要是各种中毒性肝损伤、感染和药物所导致的，如病毒性肝炎等等。最后是梗阻性黄疸，当胆道内压力大于300mmH2O时，胆汁排泄不能运送，胆红素反流进入血中，导致直接胆红素的升高，检测粪便的颜色可以变成灰白色，尿胆原阴性，尿胆红素阳性，血胆汁酸增高，并出现皮肤瘙痒。当完全梗阻时，肝细胞功能有一定的受损，导致间接胆红素也会增加，主要见于胆总管的结石、壶腹部癌、胰头癌等等。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
引起胃胀痛一般的原因是由于慢性胃炎，如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡，甚至胃的肿瘤，如胃癌，都有可能引起胃胀痛。出现这种症状建议首先进行呼气试验，以明确是否存在幽门螺杆菌的感染，如果存在幽门螺杆菌的感染，则需进行10-14天的四联标准疗法以根除幽门螺杆菌，并进行胃镜检查，以明确胃内是否存在着溃疡、糜烂、肿瘤等情况，并针对不同病因采取不同的治疗方法。常见的治疗方法是：一、根除幽门螺杆菌；二、抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等；三、可以使用保护胃黏膜的药物，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫糖铝、胃达喜等等；四、可以采用促胃动力药物，如吗叮啉、莫沙必利等。五、如果存在胃的肿瘤，需尽快明确良性、恶性，并采取不同的治疗方案。

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就职单位：广州市红十字会医院消化内科
如果是夜间感觉饥饿，腹部空虚时发生的胃疼，多数是因为消化性溃疡中十二指肠球部溃疡引起的，可以先服用奥美拉唑、多潘立酮，喝点热水，热敷腹部，进行腹部顺时针按摩，夜间多备用一些好消化的食物，避免进食粗纤维的食物，如果以上措施均实施后，效果不佳，建议立即前往医院，有条件的可以检查胃镜、上腹部彩超等，明确诊断，以便更好地指导治疗。如果是睡前有暴饮暴食或者饮酒史，建议立即前往医院就诊。平时要重视精神与饮食的调节。注意有规律的生活与饮食习惯，早睡早起，避免熬夜，同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
肝硬化失代偿期的存活时间，要根据病人的不同情况分析：\n一、如引起肝硬化的病因可能是酒精性、病毒性。酒精性一定要戒酒；病毒性的尽早采取抗病毒治疗，可以使病人的生存期获得很大的益处；\n二、要根据病人是否发生相关的并发症，如合并有食管胃底静脉曲张破裂大出血，这类病人如果能够及时救治，可显著的延长病人的生存期，但如果救治不及时，可能短期内导致病人死亡。如果合并有肝肾综合征、肝性脑病、肝癌等等，这类病人生存期5年内一般小于50%。但如果仅仅合并普通的消化道出血，如应激性溃疡、门脉高压性胃病，此类5年生存期可能就会大于50%。\n所以对于肝硬化失代偿期的病人，一定要定期检查，针对不同的情况采取不同的治疗措施，可以明显延长病人的生存期。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
肝硬化腹水形成的原因包括：1、白蛋白降低，使血浆的渗透压降低，在门脉高压的因素参与下，使部分血浆从门脉血管渗透到腹腔而形成腹水、2、门脉的压力增高，使门脉系统的液体更容易渗到腹腔内。3、淋巴漏出的增加，肝硬化可以使淋巴排泄障碍，导致压力增高，从而使淋巴的漏出增加。4、醛固酮的增多，因为醛固酮是在肝脏内灭活，如果肝功能不全，使醛固酮和抗利尿激素灭活不足，从而引起继发性醛固酮增多，可以使肾脏对水、钠的重吸收增加，引起水、钠潴留，引起肝硬化腹水。5、肾脏的作用。肝硬化腹水形成以后，使肾脏的灌注减少，同时肾的血流量减少，肾小球滤过率降低，所以，引起腹水的增加。6、Ⅲ因子的灭活降低，它是一种排钠的液体因子，如果降低以后，会导致钠、水的重吸收增加，反而加重肝硬化的腹水。