刘姗

人工授精与试管婴儿相同，属于辅助生殖技术。我国对于人工授精存在部分限制条件，具体如下：1、接受人工授精治疗的夫妻需持有合法证件，能证明其为合法夫妻；2、符合国家的人口生育政策；3、如果存在不适合生育的因素，如未经过控制的严重高血压、糖尿病或精神因素异常等，以及酗酒或吸毒等，则目前不适合生育或进行人工授精；4、要求女性至少一侧输卵管正常，能够使精子和卵子通过输卵管相遇。同时需具备正常的卵巢功能，才能正常排卵或通过促排卵能够形成可供受精的卵子；5、男性性功能障碍或女性存在宫颈异常因素等，都属于人工授精的适应征。满足上述条件的患者，才有机会通过人工授精怀孕。

人工授精后第10天测白板，有一定希望能够怀孕，不应在此时放弃，因为此时测量较早并且测尿方式并非最准确的检查。人工授精在排卵期时将男方精液经过实验室处理后注射入宫腔中，操作时女方卵子还未排出，当完成人工授精操作后24小时或10小时后才会发生排卵现象，排卵后卵子和精子需时间结合。胚胎着床多发生在授精以后6-7天，着床到子宫内膜后会逐渐分泌HCG，该物质从少逐渐增多最终到达能测出血值或测尿液显示水平，此时可判断是否怀孕。以上过程均需要相应时间，人工授精操作完成后10天胚胎着床过程已完成，只是因为形成较早无法通过判断HCG水平明确是否怀孕、测尿时受憋尿程度、尿液稀释程度等影响，可导致结果不一定准确。因此，建议人工授精女性在医生规定时间内抽血检测HCG，以判断是否顺利怀孕，不应过早检测，以免影响情绪，导致心理障碍。

试管婴儿基因筛查后，并非完全没有问题。一般试管婴儿无需做基因筛查，常规的体外受精是将女方的卵子取到体外，与男方的精子在体外形成受精卵，进而继续分裂成胚胎或囊胚，再移植回母体的子宫内。怀孕后常规的产前检查环节与自然妊娠的女性相同，无需做基因筛查。以下情况需要做基因筛查，如家族中存在过有遗传性疾病的孩子，例如神经性耳聋，父母一方或双方携带有致病基因，为避免再次出生患该病的孩子，需做胚胎植入前的遗传学诊断，以挑选正常的胚胎做移植。虽然挑选的是正常胚胎，但怀孕后仍需做产前诊断，基本为基因筛查的最终环节，其准确程度较高，但依然无法绝对规避异常情况的出现。例如筛查的基因没有问题，但并未做其他的基因筛查，则可能因为其他基因异常而患有另一种与遗传相关的疾病。所以不能认为基因筛查后100%没有问题，再次出现遗传性疾病的概率，等同于该种疾病的人群发生率。

做试管婴儿的流程是在促排卵之后安排取卵，如果没有特殊问题，取卵后3-5天即可以做新鲜周期的胚胎移植，移植之后的2个星期左右可以查是否怀孕。如果促排卵的过程中发现某些因素，如激素或者是内膜不合适，需要提前调整，如需要将胚胎先冷冻保存之后，再将这些影响成功率的因素去除之后，再进行解冻周期的移植。试管婴儿作为人类辅助生殖技术的一种，根据国家现有的法律、法规，有一定的限制，要求夫妻双方必须是合法的夫妻，符合国家的生育政策，还需要提供相应的证据，比如结婚证、身份证。另外，至于是否符合试管婴儿的指征，需要夫妻双方到生殖医学中心接受专业的问诊。通常可以进行试管婴儿的人群，包括女方输卵管梗阻，称之为输卵管因素，再比如严重的子宫内膜异位症、排卵障碍、原因不明的不孕症等。男方有严重少精子症、弱精子症，常规体外受精失败等，均是做试管婴儿的指征。有指征之后，如果夫妻双方确定可以做试管婴儿，需要做相应的化验。常规化验可以检测是否有影响成功率的全身或者局部因素存在，进行合理干预和治疗之后再继续进行下一步骤。还需要建立试管婴儿档案，制定个体化的促发展方案。至于适合何种方案，要结合年龄、卵巢功能、卵泡大小、激素水平等做综合判断。

月经期多饮开水是好习惯。特别是对于部分痛经症状，下腹部坠胀、不适较严重的患者，通常建议多饮开水，从而减轻不适症状。但不建议月经期，过多食用与以往生活习惯不吻合的食物，尤其是过于生冷、寒凉以及辛辣刺激性的食物，均对身体不利。另外，月经期建议保持较好的卫生习惯，淋浴时调好合适水温，保持全身和局部环境清洁、干燥。同时勤换卫生巾，穿纯棉、透气的内衣、内裤，从而减少阴道炎症、盆腔炎症等发生的风险。生活中避免从事过多重体力劳动，或健身等剧烈运动，并保证良好作息，可使患者顺利度过免疫力、抵抗力相对较低的阶段。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
我们其实在临床工作中，有很多情况不必非要追求治愈这样一个目标，什么叫治愈呢？男性不孕症的治愈怎么理解呢？是理解成让他的伴侣怀孕就叫治愈，还是让他的精子活率和密度恢复到正常水平叫治愈呢？所以要理解这个问题，我们不应该单纯的去追求某个化验指标的正常，而是通过其他的干预措施或者曲线救国的方式能够让女方怀孕，达成这样一个目标就够了。 所以有时候我们在临床上碰到有些男性，少弱精的病人用药物治疗后能够使精子活率上升、基数增加，经过这样的治疗可能就能够让他的伴侣怀孕，而有些人对治疗的效果不明显，但是我们可以通过人工授精或者试管婴儿的方式依然能够让他的伴侣怀孕。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
试管婴儿的流程决定了其实大部分的治疗过程，都是在患者的可接受范围之内的，包括前期的抽血检查以及促排卵过程中的肌肉或者皮下注射的促排卵药物，都应该是在可以接受的范围之内的。在很多的生殖医学中心，试管婴儿的B超下取卵的过程是有麻醉的，丙泊酚的静脉麻醉方式，麻醉时间比较短，整个的取卵过程结束之后,比如5-10分钟或者15分钟之后，取卵一结束麻醉的过程也就结束了，病人就会逐渐的清醒。在麻醉过程中也就是手术过程中病人是基本上没有感觉的，所以病人大可以放心,不要有这些顾虑。胚胎移植的过程也是不需要麻醉的，就像平常做妇科检查的程度是一样的，都是在可以接受和耐受的范围之内。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
当一对夫妻因为不孕症就诊于生殖医学中心，做了必要的检查，甚至做了一些前期的、简单的助孕过程依然不能怀孕的时候，并且这对夫妻又具备试管婴儿的适应症的情况下，大夫会建议这对夫妻，这部分患者接受试管婴儿的治疗，具体的流程包括前期的一些常规的体检以及专业检查，包括生殖激素的检查、精液常规等等，在所有的化验完成之后如果有问题会针对具体的问题进行纠正，如果没有问题会继续下一步的流程，当然根据病人的，主要是女方，根据她们的年龄、不孕年限、做试管婴儿的原因等等会制定出一个适合病人的，也就是个体化的促排卵方案，制定好方案之后，一般要经过促排卵的过程，大概持续8-14天左右，正常情况下是这样一个时间，当卵子达到比较成熟的时候，会有一个所谓的夜针，也就是绒促性素的注射，在打过针之后的36个小时左右取卵，取完卵之后交由胚胎实验室进行后续的授精，胚胎培养的过程，如果没有特殊情况，会在取完卵之后的第三天或者第五天进行胚胎的移植，这中间如果有其他不适合移植的因素，比如病人有卵巢过度刺激的风险，或者促排卵过程中某些激素不合适，比如孕酮的异常升高以及其他等等，具体情况当然是具体分析，如果出现了不适合移植的情况，会建议病人把胚胎冷冻保存，这样两三个月之后再择期进行冷冻胚胎的移植，移植完之后大概两个星期左右，就可以抽血来查是不是怀孕了，再根据怀孕与否的情况，来决定后面是继续用药还是进一步的调整，进行下一次的胚胎移植，或者如果病人这一次取卵过程和移植过程结束之后没有剩余的冷冻胚胎，而病人又没有再怀孕的情况下，会跟病人来协商是不是进入第二个治疗周期。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
试管婴儿移植后吃什么好，比较类似于试管前吃什么成功率高，都是反映了我们病人从自身的角度迫切的希望能有一个好的妊娠结局，从自身的角度想辅助一下或者和大夫共同努力，来获得一个好的结果这样一些期许和愿望。其实作为临床大夫，对病人的建议是和取卵前的建议是一样的，喜欢吃什么就吃什么，但是要尽量避免生冷、寒凉的这种食物防止引起腹泻、过敏等等不良反应。 同时，对于有卵巢过度刺激综合征这样高危风险的病人，如果进行了胚胎移植之后，同样需要建议他们保持高蛋白饮食，多吃富含蛋白的食物，就像很多优质的动物蛋白以及利尿、补水等等这样的饮食。

讲解医师：刘姗  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
这是我们很多做试管婴儿的朋友比较关心的问题，因为在他们看来可能其他的方面也就都交给大夫或者医务人员来做了，他们能帮助自己的，也就是我想能吃点什么，能帮助我自己能有一个更好的成功率，能够更有利于怀孕。其实从医学上的建议来说，就是让患者保持一个正常的饮食，平常喜欢吃什么还可以继续吃，如果平常特别讨厌或者说不喜欢吃的东西也不要去刻意的吃，保持一个比较好的心情、睡眠等等。至于有一些病人可能卵巢上卵泡比较多，有比较大的风险，发生我们叫卵巢过度刺激综合征的一个并发症，那么大夫就会嘱咐这样一些病人，我们要保持高蛋白饮食，多吃一些蛋白含量高的食物，比方说一些优质的动物蛋白，比如牛肉、排骨等等以及保持充足的尿量，所以会建议病人保持每天吃几块西瓜，吃一些冬瓜排骨汤等等既有利于补充蛋白又利尿的食物，病人如果条件上允许的话可以多吃一些这样的东西，也就是所谓的帮助自己，对成功率有一个改善，或者尽量的减少试管婴儿的并发症的风险以及减缓它的症状。