刘奎

根据临床经验，一般出现便血属于肿瘤中晚期，即Ⅲ-Ⅳ期。结肠癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，按照肿瘤侵及肠壁层次、肠周淋巴结转移数量以及有无远处转移，如肝、肺、骨转移，分为Ⅰ-Ⅳ期。便血是结肠癌最常见的症状之一，在结肠癌生长到一定程度时发生，结肠癌早期阶段病变仅集中在黏膜层，此时患者可能没有明显不适症状，发生便血相对较少，具体分期一般要根据肠镜、结肠镜、CT检查结果，综合进行判断。 根据临床经验，一般出现便血属于肿瘤中晚期，即Ⅲ-Ⅳ期，此阶段肿瘤可侵及肠道外其它器官或组织，肠周淋巴结融合成团，还可能出现远处转移。治愈结肠癌及延长患者生命的关键，是早期发现、早期诊断、早期治疗。

阑尾炎最主要的治疗方法是手术，手术以后容易出现的并发症，包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。切口感染是最常见的术后并发症，近年来由于外科技术提高以及有效抗生素应用，此类并发症已经较少见，术中加强切口保护、切口冲洗、消灭死腔等，可以预防切口感染。 切口感染临床表现为术后2-3天体温升高、切口肿胀或跳痛，局部红肿、压痛。处理原则主要是先抽出脓液，拆除伤口处缝线，排出脓液后放置引流，定期换药，一般短期内可以治愈。阑尾炎术后并发症患者需要详细了解，做完手术后及时做好自身休养，做好饮食规划。

阑尾炎切除术后主要并发症包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等，切口感染为最常见术后并发症，临床表现是术后2-3日内体温升高，切口肿胀、疼痛、跳动，局部红肿、压痛。术后复查项目主要包括血常规、电解质、炎症指标等，观察是否出现感染及低钾、低钠或低氯血症等机体内环境变化。 血常规主要明确白细胞与中性粒细胞比值，因为阑尾炎患者一般合并感染，急性期在术前进行化验，白细胞和中性粒细胞都会有明显升高，经过手术切除原发感染病灶，术后还需要抗感染治疗，一般在术后3-5天或1周以后复查，此时血象明显下降甚至恢复到正常。同时通过复查肝肾功能可以明确内环境情况，确定是否在禁食禁水期间出现低钠、低钾或低氯血症的情况。

肠梗阻患者会出现肛门停止排便、排气，但部分患者表现为不全性肠梗阻，即肛门停止排便、排气2天后可能出现少量排气，随即又出现停止排气，患者可以断断续续很多年。但是肠梗阻会引起肠道扩张，如果肠道急剧扩张，患者有生命危险。因此肠梗阻保守治疗几天如果还未恢复排便、排气，部分急性肠梗阻需要外科手术干预。 动力性原因导致的肠梗阻，应用中药导泄，促进肠道蠕动，尽量解除患者肠梗阻。肠梗阻会导致患者水电解质平衡失调，导致肠道细菌移位，如果长时间肠梗阻患者未进行排便、排气，谨防出现腹腔内感染，甚至出现败血症、毒血症，防止肠梗阻后肠道扩张，肠道内容物不能排泄，引起肠道扩张、肠道穿孔。

大多数消化性溃疡已经不需要外科手术治疗，可以通过内科保守治疗得到康复。手术治疗主要用于以下几种情况： 1、消化道穿孔：出血量较多，经过内科保守治疗无效，需要通过手术方式解决； 2、瘢痕性幽门梗阻：即胃通向肠的入口发生瘢痕性狭窄； 3、其它：胃溃疡怀疑有癌变，或经过快速病理切片证实为恶性，需要进行手术治疗。 现在胃肠外科手术技术发展十分迅速，从以往开刀手术到腹腔镜，再到现在达芬奇机器人手术，创伤越来越小，术后康复越来越快。胃溃疡患者如果没有出现以上情况以及其它并发症，可以在消化内科门诊，配合专科医生给予口服药物治疗达到治愈，具体是否需要开刀，应该遵循主治医师建议。

胃溃疡在40-60岁中老年人群中好发，消化性溃疡发生机制，主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭作用与黏膜防御能力失去平衡，胃酸会对胃黏膜产生自我消化，正常机体条件下不会发生此类情况。以下几种原因会导致此类情况发生： 1、幽门螺杆菌感染； 2、长期服用药物：如阿司匹林、布洛芬类非甾体抗炎药，以及糖皮质激素、氯吡格雷等； 3、遗传因素：遗传因素是导致胃溃疡的原因之一，部分消化性溃疡患者有该病家族史； 4、其他诱发因素：包括饮酒、吸烟、长期精神紧张、进食不规律等。 平时多进食富含蛋白质的食物有利于胃黏膜修复，戒烟、戒酒、不喝浓咖啡，咖啡会导致大脑和交感神经受到刺激。进食时需要缓慢咀嚼，使食物被磨碎，并与唾液充分混合，既有利于消化又能减轻胃负担，保护胃黏膜。

慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎，即慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类，此病需要进行药物治疗，部分患者可选择手术治疗。一般经过积极治疗后预后良好，但可反复发作。慢性胃炎治疗期为1-2个月，反复复发患者需要长期间歇治疗，减少发作频率，患者平时调养较为关键，保持良好的生活习惯才能避免慢性胃炎复发。慢性胃炎患者平时应该注意以下几方面： 1、减少刺激性食物摄入，如咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥菜、胡椒等，以免刺激胃液分泌或损伤胃黏膜。每个人对食物的反应都有特异性，因此摄取食物应该根据个人不同而加以调整； 2、忌酸性食物，酸度较高的水果有凤梨、柳丁、橘子等，饭后摄食对溃疡患者不会造成较大刺激，因此不一定禁止食用； 3、尽量减少产气性食物摄入，会导致患者饱胀感。但食物是否产气而引起不适因人而异，可据个人经验决定是否摄食。此外，炒饭、烤肉等过硬食物，年糕、粽子等糯米类制品，各类甜点、油炸食物以及冰品类食物常会导致患者不适，应该注意留意； 4、定时定量进餐，需要细嚼慢咽且心情放松，饭后略作休息后再开始工作。少量多餐可避免胃胀或胃酸过多，胃酸过多可能会导致溢流或食物刺激胃食道黏膜。除三餐外，于上午、下午、睡前可加少量点心； 5、戒烟戒酒，避免熬夜，保持心情愉快，睡前2-3小时避免进食。

胃部出现隐隐疼痛不一定是胃癌的表现，但如果胃部隐痛伴明显消瘦、贫血、食欲减退，应当高度警惕胃癌可能，患者需要到医院进行胃癌筛查，主要检查包括以下几种： 1、胃镜：为最常见的检查方法，因为通过胃镜可以在直视下对可疑部位进行病理检查，结合病理诊断结果可以明确是否患有胃癌； 2、胃泌素和胃蛋白酶：可以辅助诊断患者是否患有胃癌； 3、肿瘤标志物：CA125检查可以对胃癌进行辅助诊断。 每天出现胃部隐痛首先考虑是否合并慢性胃炎或消化性溃疡，建议进一步行胃镜或上消化道造影检查以及碳13或碳14呼气试验等，明确胃病的具体类型，是否存在幽门螺杆菌感染等。此外，胆汁反流性胃炎、胃息肉等同样会出现胃部隐痛症状。

十二指肠梗阻治疗方法和其它肠道梗阻治疗方法类似。首先是解除病因，疏通肠道。其次可以进行支架治疗，但十二指肠由于部位特殊，因此支架置入较困难。因为十二指肠有大乳头，即胆汁和胰液流出道，支架置入术不能把流出道堵塞，因此放置支架较困难。 十二指肠如果不能置入支架或病因不能进行解除，可以进行短路手术，将胃和下游空肠进行吻合，食物、消化液可以从胃直接进入空肠，但只是姑息性治疗手段。十二指肠梗阻尽量以疏通为主，例如肿瘤可以进行肿瘤切除，其它部位可以根据具体情况进行具体分析。

机械性肠梗阻是由于肠道堵塞所引起的肠梗阻，并不是由于血运障碍或动力性因素引起的肠梗阻，其特点是肠鸣音会听到气过水音或高调肠鸣音，可以听到肠道内部发出水流声音，是机械性肠梗阻肠鸣音的特点，甚至有振水音表现。 非机械性肠梗阻，例如血运性原因引起肠梗阻，可能肠鸣音会听到较弱甚至于肠鸣音消失。因此，肠鸣音是判断患者肠梗阻原因的重要体征，需要患者进行听诊检查，判断患者是否存在血运、动力性肠梗阻。