刘冠媛

引产主要用于中期妊娠，可以导致阴道的自然防御机制的降低，尤其是术后流血持续的时间比较长，为细菌的侵入、繁殖提供了非常方便的条件。任何一次引产都可能会导致继发性不孕或习惯性流产的，引产的次数过多，容易导致女性的不孕。如果在手术后没有注意个人的卫生，或过早地进行性生活，均可以引起盆腔的感染，甚至输卵管的脓肿。而造成继发性不孕或终生不孕。不孕的原因大多数是由于输卵管的炎症堵塞造成。引产手术之后需要非常好的调理身体，如果要再次妊娠需要等半年以后。由于中期引产对人的伤害较大，多次进行引产肯定伤害很大，但是引产一次有时也会造成严重的危害，导致无法怀孕。

判断阴虱是否彻底根治的主要方法有以下几种：1、无法找到阴虱，阴虱是一种寄生虫，肉眼可以看到；2、阴虱引起的外阴瘙痒症状消失。阴虱属于传染性寄生虫病，多数可以通过性生活传播，以及其他近距离的密切接触传播，包括衣物、常用的洗澡巾等。通常阴虱会浮在阴阜部位的阴毛上，由于阴虱繁殖以及其代谢产物，使阴毛变得较为萧瑟，出现不适感和瘙痒，且阴毛较枯萎，可以在医生帮助下进行针对性治疗。痊愈后需保持卫生、清洁，避免接触传染源，如果再次接触传染源，可能再次发作。

讲解医师：刘冠媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/妇产科
女性连续十天下体流褐色分泌物可能是由于不良妊娠、宫颈炎、子宫肌瘤等因素引起，需要根据病因进行治疗，具体如下：1、不良妊娠异位妊娠、胚胎停育等因素均会导致阴道异常

哺乳期母亲需慎重服用抗过敏药物。哺乳期母亲易出现湿疹和各种过敏反应，这时需寻求医生帮助并诊断过敏类型。如果过敏较轻微，也可以用维生素C、钙制剂来进行治疗，不一定需使用抗组胺类抗过敏药物。 大部分抗组胺类抗过敏药物可通过乳汁传输给孩子，会对孩子产生不利影响。如果在哺乳期内母亲的皮炎、湿疹、过敏反应较重，必须使用抗过敏药物，可以在治疗过程中将哺乳暂停，待疾病稳定后再接着哺乳，因为如果疾病较严重，对乳汁也有一定影响。 目前多数母亲都在富余时会储存库存奶，这时可用库存奶渡过难关，待状态恢复后再继续哺乳，对母子的健康都没有影响。 过敏有时情况较严重，有时患者认为是轻微的皮肤过敏，但可能消化道黏膜会出现严重的过敏反应，所以该治疗时还是需要治疗。

目前教材中已经取消宫颈糜烂这个名词，用宫颈柱状上皮异位这种生理性现象代替，既然属于一种生理性现象，一般不需要治疗。宫颈柱状上皮外翻和女性下丘脑-垂体-卵巢轴的雌孕激素周期性调节变化有关，雌激素升高时柱状上皮外移，形成看似的糜烂面，但表面如果没有化脓、感染就不需要治疗，每年进行TCT和HPV检测就行。 如果表面覆盖明显的脓液、脓苔，可能就是一种真正的化脓性宫颈管炎，这时需要治疗，一般用抗生素或中药栓剂就能解决问题。严重的可以做宫颈物理治疗，如电烧、冷冻以及宫颈锥切。

子宫内膜异位症是常见疾病，以疼痛为主，会引起严重的痛经，而这种痛经又呈渐进性。子宫内膜异位症目前没有确切的病因，应该是多因素导致，具体如下： 1、月经性疾病，如原发性痛经，有些小女孩没有做过人流，从来没有过性生活也会发生内膜异位症。原发性痛经是因为宫颈痉挛使经血无法顺利排出，子宫又想把经血压出就会增加收缩，使经血从输卵管开口排到盆腔内，经血里面如果带有子宫内膜碎片，有游离出来的机会，可种植在卵巢上或盆腔腹膜上，导致子宫内膜异位症； 2、流产和剖宫产手术要用负压吸引器，它产生的负压会导致在人工流产过程中有个别碎片通过输卵管进入盆腔； 3、剖宫产的过程中有大的剖宫产切口，而且剖宫产是孕足月进行的，子宫内膜是非常多的，伴随着孩子、胎盘的拿出，会有子宫内膜被带出种植在腹壁上，所以剖腹产过程中也会导致异位，但这种异位大多数在剖产切口上； 4、子宫位置不正，正常的子宫位置不应该倾屈度过重，过于前屈、过于后屈的子宫都不利于经血的排出，会增加经血在经期进入盆腔导致种植的可能； 5、生殖器官发育异常，包括先天性异常以及后天原因造成的问题，比如先天性的异常有子宫闭锁、处女膜闭锁等，后天是宫腔、阴道手术导致的经血逆流； 6、精神和免疫上的因素，如长期压力过大，这种压力过大会导致植物神经紊乱，也会对子宫内膜异位症的形成起到一定作用。

如果女性发生渐进性痛经，首先要进行妇科检查： 1、在查体时触到后穹隆的触痛结节，其不止一个，是一个道格拉斯窝的异位灶，而且有时会触到盆腔包块，这有可能是巧克力囊肿，巧克力囊肿大多种植在卵巢上，这是妇科检查能查到的； 2、如果病人发生周期性直肠或膀胱出血，说明这个异位有可能到直肠或膀胱里，可以采取直肠或膀胱镜检查帮助诊断； 3、剖腹产瘢痕的子宫内膜异位症，有剖宫产史的人剖腹产瘢痕上会有硬节，这个硬节会随着月经的来潮周期性疼痛，平时做一般检查基本上就可以检查出来，确诊需要手术病理；在这种情况下，B超也可以帮助确诊，凡是接近于体表的这些病灶，可以采取穿刺取病理结果进行确诊。在子宫内膜异位症诊断的过程中，B超能起到非常好的作用，其可以有特殊图像分析，提示有子宫内膜异位症囊肿的存在。如果有核磁更佳，核磁可以更精准的确诊子宫内膜异位症。其它如腹腔镜，毕竟是有创手术操作，不能光作为检查，所以已经开始用腹腔镜时，基本上已经确定盆腔内有包块，需要同时进行手术时才会应用。

子宫息肉相比于肿瘤并不严重，不要过于焦虑。息肉生长位置不同名称也不相同。如果长在宫颈管称为宫颈管息肉，宫颈管息肉的发生多由于阴道环境的不平衡，炎症引起息肉较多，外形上与宫颈癌性息肉不容易区分，所以发现息肉的情况下需做TCT检查为初步筛查。生长在宫颈管上的息肉做手术很简单，如果能拿掉的尽量拿掉，并送病理检测。做完手术以后，阴道环境还需要修复进行阴道治疗。 子宫内膜息肉相对麻烦，因为在宫腔里，可由炎症引起，也可由内分泌失调引起。内分泌失调表现为子宫内膜的一部分细胞，对雌激素过于敏感造成局部增生，自动消失率一年内大约27%左右。如果不急于要孩子而且息肉很小，可以观察，用活血化瘀的中药或短效避孕药观察半年，如效果不理想建议宫腔镜手术。 如果急于要孩子，它也是引起胚胎不着床的一个因素。急于要孩子的人建议尽快安排宫腔镜手术，但是做完手术以后，由于宫腔环境的变化不大，有时还会反复发生。所以做完息肉以后要给予短效避孕药3个月，然后可以进行受孕前的备孕准备。

子宫内膜息肉手术有几种手术方式，包括刮宫术、息肉摘除术、电切术。与其它手术相比程度不大，一般休息2-3天可以等待病理结果，病理结果大约需一周的时间。麻醉清醒以后，3个小时左右可以适当下床活动，适当活动会减少宫腔积血，也会减少下肢静脉血栓的形成，而且活动以后有利于子宫收缩，有利于子宫的恢复。只要不是太劳累，休息一周左右即可。 工作中一定要注意重体力劳动是不可以的，因为做这样的手术，子宫内膜恢复至少需要15天。术后注意避免感染、清洁外阴、吃消炎药，做完手术一周要看病理结果，根据病理结果可能后续还有处理和治疗，不要做完手术就不管了，因为息肉可能是良性的，极个别也可能有细胞变性，需要后续处理。

子宫息肉分为子宫颈息肉和子宫内膜息肉，都长在子宫上，但两者症状不完全相同。长在子宫颈上的息肉主要表现是接触性出血，主要发生在性生活时，主诉是在性生活之后或妇科检查之后出现出血的情况。子宫内膜息肉主要表现为不正常的阴道出血，发生在排卵期出血的比率较高，部分患者会表现为月经期延长，个别还会表现为月经量增多，甚至阴道不规则出血，子宫内膜息肉还会引起习惯性流产、继发不孕。 如果在超声下提示子宫内膜息肉＜1cm，而且发现时间不超过半年，并非所有息肉都必须立即做宫腔镜。如果病人不急于受孕，给予一定时间进行妇科、内科方面的治疗。年龄小于40岁的患者可以口服短效避孕药观察3-6个月，同时配合活血化瘀的中药，大部分人可以治愈。如果在观察过程中息肉没有消失反而长大，需积极进行宫腔镜检查。宫腔镜手术虽然是手术，但相对损伤较小，作为一种检查方法，对人的伤害不是很大，必要情况还是可以手术。如果遇到不经常查体的女性，而且息肉长得时间很长，出现感染、坏死、不规则出血无需再观察，应该尽快安排宫腔镜手术。