刘军

扁平疣是由人乳头瘤病毒1型、2型和4型感染以后引起的，主要好发于面部。当然也有手背上那些暴露部位也会出现。它有传染性，但传染性较低。对于有传染性的HPV病毒感染，根据其数量多少，采取不同的治疗办法。比如仅仅只有几个疣体，可以用激光或者冷冻方法去除疣体，不需要全身系统的用药。对于超过十个以上、面积较大的扁平疣，同时采用联合治疗的方法，比如口服维A酸类药物使扁平的皮疹能脱落。同时口服抗病毒药物，如胸腺肽、匹多莫德等抗病毒药物。与此同时可以外用剥脱性药物，如维甲酸类的药物，或者他扎罗汀、阿达帕林等凝胶晚上外用去除疣体。

手上长瘊子最常见的原因是寻常疣，是手部的HPV病毒即人乳头状瘤病毒引起的，人乳头状瘤病毒有将近200个亚型，其中引起有手部瘊子是Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型病毒，可引起面部的扁平疣、手部的寻常疣，病毒有传染性，所以一定要注意预防，即不要抠，长了瘊子以后及时治疗，目前常用的方法有冷冻、激光，根据发病的部位、瘊子大小，来决定采用哪种方法治疗。对于手部寻常疣的治疗，目前常用的方法有三类： 1、第一类也是最常用的方法，就是液体氮气冷冻，-196℃液氮冷冻，一般一次不一定全能冻掉，需要间隔三周以后冻第二次，适合比较大的顽固性的瘊子； 2、第二类方法就是激光治疗，即二氧化碳激光治疗，只适合小的、疼痛感比较轻的部位，对人生活影响不太大的部位； 3、第三类就是局部封闭治疗，主要用平阳霉素治疗，三周打一次，就把平阳霉素打在疣体内，让疣体坏死脱落，这种方法适合顽固性的、治疗好多次效果不好的或甲旁疣的治疗。

单纯糠疹又称为白色糠疹，表现为面部、面颊处的圆形、椭圆形、不规则形的白斑，尤其好发于口周、下巴等处。表面可伴有细薄的鳞屑，老百姓常将此类皮疹称之为虫斑。目前并无证据表明，该病发病原因与蛔虫等肠道寄生虫感染有关，所以也并无依据表明民间采用驱虫治疗的方式是可行有效的。该病病因可能与日晒、风吹、营养不良、维生素缺乏、使用碱性洗涤剂有关，出现单纯糠疹时首先要明确病因并作出相应的处理。避免过度日晒、避免碱性洗涤剂过度清洗、可使用润肤霜等方式缓解症状。需要引起注意的是，单纯糠疹可能是部分特应性皮炎患者的一个表现，需要专科医生进行诊断，并做相应的治疗。

肿瘤发展到晚期之后，患者进食减少，同时营养较差，相对衰弱，如果患者有糖尿病还会出现低血糖的表现，此时应明确患者以前控制血糖的方法，主要如下： 1、通过胰岛素或吃药控制血糖的患者，此时应调整药物与胰岛素的用量，否则会有生命危险； 2、对于没有糖尿病的患者，晚期发生低血糖的可能更大。因为肿瘤发展到晚期后，患者食欲减退，因此糖类的补充也相对减少。 综上，建议患者家里有监测血糖的器械，同时备一些甜食，当患者出现大汗淋漓、头晕等低血糖症状时及时补充糖分。低血糖通常发生在夜间或早晨，因此患者家属也应注意，及早发现。

风疹是由风疹病毒引起的传染性疾病，主要表现为红斑、斑丘、轻度瘙痒。按照面部、耳后、颈部、躯干、上肢、下肢的发病顺序迅速蔓延。需特别注意的是，孕妇妊娠前四个月内，若患有风疹，可能会造成流产、死胎、早产、胎儿畸形，所以孕妇需尽可能避免感染风疹病毒。对一般人群而言，感染风疹病毒首先需隔离，隔离期通常为五天，其次尽可能卧床休息，保充足够睡眠，适当增加饮水量，进食易消化食物，可服用一些疏风清热的中药，如加味消毒饮。及时接种风疹疫苗是预防风疹的最佳方式。

肝癌晚期患者均存在腹水，其原因主要如下： 1、肿瘤增大后患者会出现癌性腹水，另外，如果肿瘤破溃，患者腹腔里会有血； 2、营养不良、低蛋白血症：肝脏为生产蛋白的器官，出现肿瘤之后，肝脏的生产功能会减退。 另外，肿瘤晚期的恶病质会导致患者营养不良，从而出现腹水。此类患者的腹水大多比较顽固，开始时腹水量较少，可以通过利尿的方法让腹水通过小便排出。如果利尿不能缓解腹水则应通过外部方法进行抽取，抽腹水时量不能过多，否则会导致患者液体丢失过多，一般建议每天抽取800-1000mL，具体情况取决于患者病情。另外，还可以通过Tips手术，即通过肝内门体静脉分流的手术方式治疗顽固性腹水。

所有肿瘤到晚期均会表现为恶病质，即消耗性疾病，患者表现为消瘦、胃口差、不想吃饭，因此患者会因营养不足而出现生命危险。 晚期肝癌患者首先应进行药物治疗，如使用促进消化的药物，病情继续发展后，药物效果会逐渐降低，此时应采取输液等手段补充蛋白质及其它物质，另外还可以输营养液。对于肿瘤本身的治疗，这只是一方面，因为如果肿瘤不能向好的方向发展，患者的情况就不能恢复，因此要积极治疗肿瘤，如进行放化疗等。

从临床上来讲，胆结石的形成与多种因素相关，包括胆固醇代谢改变、磷脂比例改变或胆汁淤积等情况均会导致胆结石。胆结石包括胆囊结石和胆管结石，任何原因造成的胆道梗阻均会造成胆结石，具体如下： 1、感染因素：胆囊炎患者容易形成胆固醇沉积，最后形成胆囊结石； 2、不良饮食习惯：部分患者长期不吃早餐，因此经过一晚上储存的胆汁不能及时排出，从而导致胆汁淤积在胆囊，最终形成胆固醇性沉积并逐渐形成胆结石。因此建议患者定时摄入早餐以缓解胆结石的情况； 3、体质原因：即个体对胆固醇的代谢存在差异，如果患者胆囊管存在先天性疾病或炎症则会造成排泄障碍，因此容易形成结石。 建议患者在胆结石还没有形成时进行治疗，否则后期只能通过手术治疗或漫长的药物治疗才能缓解。

胆囊息肉大小主要通过各种影像检查，描述胆囊息肉的长径和短径。胆囊息肉是临床常见的疾病，其发病率逐渐增高，尤其是随着B超检查手段提高，B超清晰度和准确性逐渐增高，所以胆囊息肉发现的人群逐渐增多。临床上胆囊息肉的病理主要分为4大类，分别是胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症以及腺瘤样息肉。胆囊息肉的检查目前临床首选B超检查，可以进一步使用CT和核磁等影像检查，因此对息肉的描述，主要通过影像检查发现息肉后，根据息肉的长径和短径进行大小测定。若较小的息肉并无临床症状，可以密切随访和观察，较大的息肉，如息肉最大径>1cm，或短时间内息肉迅速增大，如半年内息肉最大径>3mm。此类患者建议应先积极进行手术治疗，因为容易出现进一步的病变，息肉恶变而产生胆囊癌。临床上若看见相应的检查报告，无论是B超检查、腹部CT，还是腹部核磁等，发现胆囊息肉，通常息肉是长径乘以短径，主要以cm或mm为单位。若最大长直径>1cm，此类患者建议积极进行手术治疗。目前临床公认对于胆囊结石或胆囊息肉，治疗的金标准是行腹腔镜下胆囊切除术，将良性病变尽早解决，避免之后出现严重后果，如胆囊息肉造成癌变，出现胆囊癌，可能严重影响患者生命。

胰腺癌的疼痛部位一般没有特异性表现，主要与胰腺所处位置，影响周围脏器组织，产生相应的疼痛表现有关。胰腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，且胰腺癌早期很难发现，可感觉胃区不适、隐痛，甚至有左侧腰背部不适、疼痛，压迫造成脾静脉回流障碍，脾大造成左上腹饱胀感。因为有特殊的神经节，即交感神经节紧挨着胰头或胰颈，如果胰头癌或者胰体癌到后期，病人可出现临床上顽固性的疼痛，疼痛程度剧烈，常规止痛药难以缓解。如果胰腺肿瘤刺激到腹腔神经节出现疼痛，病人辗转反侧，常规体位很难缓解。一般是坐屈曲位，身体整个向前趴，减轻对腹腔神经节的刺激，可减轻病人的疼痛。如果临床上见到典型的疼痛部位是病人屈曲抱膝，头向前倾的位置，高度怀疑病人是胰头或胰体肿瘤晚期，已侵犯到腹腔神经。