刘兵

血脂四项在医学上是不太规范的说法，但是像三高一样很通俗，老百姓听起来容易记住。血脂四项实际是血脂管理，或者动脉硬化相关疾病患者管理会关注的指标，指血液中总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白和高密度脂蛋白四项生化指标。虽然不规范，但是涵盖四个主要问题，血脂四项危害程度排序，首先低密度脂蛋白对动脉粥样硬化是影响最不利的因子。 高密度脂蛋白本身是保护性脂蛋白，但是如果出现高密度脂蛋白降低，也会带来类似于低密度脂蛋白升高所产生的危害，所以要关注低密度脂蛋白。专业上还会提到非高密度脂蛋白，通过数学公式测算方法得到。了解血脂四项之后，需要关注，如果出现血脂代谢异常，及时找专科医生指导，才能帮助避免后期产生动脉粥样硬化疾病。

生活方式的调整是降血脂很重要的方法，通常视为基础。部分患者，如果同时有合并疾病或者血脂升高很严重，对血脂有一定特殊要求，可能还需要依赖于药物。从西医角度来讲，降血脂更多推荐生活方式调整如规律运动，有氧运动或者无氧运动都会有帮助，限制高脂饮食摄入，烹饪方法要科学，避免油炸。同时饮食结构调整对于血脂可以有帮助，如果有条件可以选择地中海饮食结构，对于血脂控制有帮助，有明确降低作用。随着大家生活条件改善，很多人可以考虑日常生活里面选择地中海饮食结构，但通常偏素，可能缺乏幸福感，但是对身体的确会有帮助。如果血脂升高比较明显或者已经明确有糖尿病、高血压、甚至部分患者已经患冠心病、心梗，放过支架，这时候血脂降低不能单纯依靠生活方式调整，不足以达到医学要求，疾病通常都会反复。所以对于上述患者，规律服用他汀药物是降低血脂的核心治疗。

随着年龄增长，血脂升高在人群里有一定比例会自然发生，但并不是每个人都会出现血脂异常。随着中老年来临，高脂血症人会越来越多。血脂升高之后，不一定每个人都会有表现，尤其对于大多数人只是轻中度升高，早期不会有任何外观表现或者自我感觉。对于某些特定类型，比如家族性、遗传性高胆固醇血症，血脂是正常值的两倍、三倍甚至四倍，可能早期会出现黄色素瘤表现。比如部分患者眼角有黄色素瘤等变化，可能都是由于胆固醇在皮肤下沉积所导致，预后较差。 临床更关注大多数轻微或中度血脂升高患者，很多人都会有血压及血糖代谢异常。如果血脂早期出现升高，患者不做积极管理时直接带来的影响是动脉硬化进展会越来越快，尤其比同龄人更快。动脉硬化斑块形成后，血管会出现堵塞，患者会有临床表现如脑供血不足及心绞痛等。所以对于血脂异常，不能只靠临床表现，要积极、规律的进行体检，强调早期发现、早期干预。

内外科都会使用到射频消融手术方法，实际是热能转换，使组织在医生控制下达到坏死状态，达到治疗目的。射频消融的适应症要看应用在何种组织或器官，比如心内科专业可以应用于心脏、肿瘤组织等，在心脏专科中射频消融治疗主要应用于心律失常。 十几年前射频消融手术的应用相对较局限，主要应用于室上性心动过速。很多中青年先天性心脏疾病患者通过消融手术可以将先天异常通路消融掉，使其恢复正常节律。目前老龄化社会问题使房颤患者越来越多，房颤患者出现脑卒中的风险会非常高。射频消融手术目前广泛应用在房颤治疗中，可以使大部分房颤患者得以根治，从而预防脑卒中。

心口应该是比较直白的土话，从专业角度讲比如作为心脏内科医生，心口痛一般理解是疼痛感，所以只是描述胸廓区域有不适。从专业角度讲，患者关心的事情是胸廓区域不适所代表的意义。从内科学角度讲胸痛是大范围概念，但是最值得临床关注的，包括老百姓也很关心的是很多有危险的疼痛。所以如果除心口痛之外还有其它伴随症状，比如很严重压迫感、濒死感、严重剧烈疼痛，可能不是简单胸痛，可能与心血管疾病有关，比如急性心肌梗死或者更危险疾病比如主动脉夹层等，都有可能会带来心前区不适。所以如果出现上述症状且持续不能缓解，同时有严重伴随症状，尽快到专业医院就诊。

首先稍微纠正一下左心房肥大概念，左心房的确会有扩大情况，一般不会说肥大，肥大一般针对心脏四个腔室中左心室，部分人右心室会有肥大。心脏正常四个结构是左心室、右心室、左心房、右心房，两心房壁厚度大概是1-2mm，所以一般不会出现肥大情况，但是会扩大。 左心房扩大本身像动脉硬化一样，也是正常生理现象，随着年龄增长，左心房会有扩大趋势。比如50岁、60岁、70岁，左心房整个外径都会有扩大趋势，因为正常人老化过程中，左心房中正常组织结构比如弹性心肌细胞等弹性组织会越来越少，而所谓的衰老组织比如纤维化组织、淀粉样组织等没有弹性组织替代，导致结构逐渐变得松垮，会扩大。对于有年龄增长同时有三高人群，过程会进展更快，定期心脏彩超检查可能有助于发现问题，及时做必要评估。