刘会英

牙髓炎常用的消炎药有抗生素类如头孢，红霉素类如阿奇霉素、罗红霉素，还有甲硝唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，止痛药物如芬必得等都有消炎止痛的作用。反反复复吃抗生素，虽然可以缓解症状但有副作用。因此牙髓炎一定不能靠药物来治疗，吃药物只是控制炎症的发生，甚至有点牙髓炎，即使吃抗生素也不会使疼痛得到缓解。 牙髓炎需要通过正规的口腔科医生对牙髓进行失活、根管预备来进行根管充填，再把洞进行修复这样一套完整的治疗，才能保证牙齿得以保留。

牙髓炎一般不会越来越痛，但不痛并不意味着治愈，若不及时治疗，会使症状越来越重，甚至会引起其他并发症，所以需尽早治疗。牙髓炎早期尤其是急性牙髓炎期，疼痛较难忍，吃热、冷食物甚至喝水都会引起剧烈疼痛，并伴有头痛、夜间疼痛而不能入睡，但上述症状持续一段时间后疼痛可能会慢慢缓解。如果病变进一步发展，通过牙髓、髓腔到达根周组织，会引起根周组织发炎，这时疼痛又会比较剧烈，出现跳痛甚至伴有全身症状如发热、白细胞增高、面部肿胀等。如果得不到及时治疗，疼痛还会引起骨髓炎、颌骨发炎、皮瘘甚至面部间隙感染。

牙髓炎晚上疼痛睡不着觉的治疗方法具体如下： 1、医院治疗：最好的办法是到医院请正规的口腔科医生进行治疗，在局麻下进行开髓、引流、再放上止痛药，这样才能彻底治疗牙髓炎引起的疼痛； 2、居家治疗：冲洗食物残渣，利用镜子观察牙齿是否有洞，乳沟有洞，通过漱口将食物残渣冲洗掉，可以使疼痛缓解。酒精球填充髓洞，可以用小棉球蘸酒精放在髓洞内，可以缓解疼痛。冷水漱口，牙髓炎发展到化脓期时，口内含冷水能够暂时地缓解疼痛。服用止痛药，如芬必得等药物可以暂时缓解牙齿疼痛。

牙髓炎是否可以通过拍片看出需要根据具体情况，当牙齿龋洞，拍片可以观察牙体上有阴影，若阴影累及牙髓，则可以帮助诊断该牙齿的牙髓已经发炎，但通常牙髓炎拍片无法观察到。牙髓炎通常根据其疼痛的特点，如自发性疼痛、冷热刺激痛、夜间疼痛，同时患者伴有一侧面部及头部疼痛进行诊断，若发生以上表现，则基本可以确诊牙髓患有炎症。通过拍片，尤其是X光片，只能观察到牙齿是否存在龋洞，同时可以观察患者牙周情况。若患者出现牙槽骨吸收、牙周袋形成，当牙周袋＞6mm时，也会刺激牙髓，引起牙髓的炎症。若患者出现根管折裂，虽然牙齿表面良好，没有龋洞，但患者出现牙髓炎症状，此时可以拍片观察牙齿是否存在根折、冠折、根管纵折等。所以拍片对牙髓炎的诊断，只能起到辅助作用。

牙周病的治疗分为4个阶段，具体如下： 1、第1个阶段：牙周的基础治疗，包括龈上洁治术和龈下刮治术，通过龈上洁治和龈下刮治去掉牙石、菌斑； 2、第2个阶段：手术治疗，通过龈上洁治术和龈下刮治术，虽然症状有所改善，但有些并不能完全得到缓解。如牙周袋的深度仍然>5mm，这种情况可以采用牙周的手术如牙周翻瓣术，通过将牙龈翻开，将牙的根面直接暴露在直视下，同时通过手术切掉部分牙龈组织，将牙周袋的深度变浅。如植骨术，如果骨质丧失造成牙齿的矫形吸收，可以在牙周袋内放一些骨粉然后再缝合起来，使牙槽嵴恢复到正常的高度。还有引导牙周组织再生术和膜龈联合手术等； 3、第3个阶段：也称作多学科的联合治疗，当牙齿出现移位、出现牙周间隙的增宽，吃东西时特别容易嵌塞食物，可以请正畸科医生进行矫治。当牙齿不得不拔除后，可以通过修复科的医生进行义齿修复； 4、第4个阶段：牙周的支持治疗，患者要通过正规的刷牙方法，早晚刷牙、漱口，从而减少菌斑的形成。同时要定期到医院进行口腔检查、定期进行龈上洁治术以维持牙齿的治疗。

二次根管治疗也称为根管再治疗术，主要由于第一次根管治疗时，由于某些原因，出现欠填或者超填，患者出现咬合不适，甚至牙齿疼痛等。此外，第一次根管治疗时，炎症病变较大，没有完全消除炎症，便进行根管充填，充填后也会出现咬合不适、根管疼痛等。此外，做完根管充填，但没有做冠修复，修补的牙体材料脱落，脱落时间超过3-6个月，如果再进行冠修复，便需要进行二次根管治疗。因为根管治疗后，如果没有进行冠修复，当牙体组织缺损后，通过微渗透现象，部分细菌便会进入到根管内，当做完冠修复时，由于根管内存在细菌，便会引起牙齿疼痛。因此，以上情况有必要进行二次根管术。此外，部分较复杂的牙齿，比如有副根管或者有多余根管、遗漏根管，也需进行根管再治疗术。

补牙后由于材料刺激，或者洞比较深，牙齿通常会出现冷、热不适，但通常3-5天可以消失。但有时不适的时间会延长，比如深龋进行垫底，补牙后，由于过冷、过热的食物等外界刺激，可以使牙齿出现不适感，出现过敏症状。所以补牙后，如果出现冷、热不适，应该暂时不进食过冷、过热食物，可食用温热的食物，也可以使用脱敏牙膏。如果过冷、过热导致牙齿的过敏症状没有消失，反而加重，甚至引起自发性疼痛，则需请口腔科医生进行诊治。有时较深的洞，或者患者抵抗力较低，或者刚补牙后患者食用较硬的食物，使充填的材料形成微漏的现象，也会出现短暂性的过敏症状。所以需要具体情况具体分析，才能得到准确的治疗。

牙体牙髓科主要进行牙体缺损的修复，通常称为补牙。若发现牙齿有洞，甚至出现食物嵌塞，此时应使口腔科的牙体牙髓医生检查，判断牙齿是否存在龋洞、磨耗、楔状缺损、牙齿隐裂等情况。若诊断明确，则需到牙体牙髓科进行诊治，所以牙体牙髓科可以补牙。牙体牙髓科是口腔医学的一个分支，口腔医学包括口腔内科学、口腔外科学、矫正学、正畸学、修复学等，而口腔内科又包括牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科等。当牙齿出现龋洞、食物嵌塞，甚至出现咬合不适，一定要及时到牙体牙髓科进行修复。如果龋齿得不到彻底的治疗，病变就会侵及牙髓，而引起牙髓发炎。同时牙髓炎引起的疼痛，也需到牙体牙髓科进行牙髓的根管治疗，再修补缺损的牙齿。

通常作为口腔科的医生，不建议洗牙跟补牙同时进行。因为当牙龈发生炎症的时候，炎性的渗出物会影响树脂的充填，如楔状缺损，牙龈的炎症会使牙龈出血渗出，补牙就会引起粘接组织的脱落，所以当牙龈发生炎症的时候，尽量避免补牙。做牙龈洁治术的时候，常常伴有牙龈的出血，牙龈会出现轻微的充血、红肿，甚至龈沟液的增多，此时使用树脂充填，粘接剂和树脂都需要根面较为干燥，如果干燥不了，那么补牙也粘不住，还会引起充填体的脱落。如果补完牙以后，如果再进行牙齿的洁治，次种情况通过超声的震动，可以使刚补的牙齿受到震动，会引起微小的间隙，而造成刚补的牙齿，不够结实牢固。所以建议洁牙和补牙，避免同时进行。

牙髓炎引起的疼痛和普通牙痛的区别，具体如下：一、牙髓炎的疼痛特点：1、自发性疼痛：表现为剧烈性疼痛、阵发性疼痛，同时冷、热刺激会使疼痛加重；2、夜间疼痛：患者经常在夜间出现疼痛，影响睡眠，导致患者经常从睡中惊醒；3、放射性疼痛：患者主诉为半边面部出现疼痛，并伴有半侧头痛，但是无法具体判断为何处的牙痛。二、普通牙痛：普通牙痛通常为牙龈发炎，属于慢性牙周炎引起的疼痛，疼痛并不剧烈，通常会出现钝痛，并且疼痛后能够自行缓解，而且不会影响患者睡眠。而且冷、热刺激也不会影响患者的牙痛症状，属于一般性牙痛。但是不论为牙髓炎引起的疼痛或者为普通牙痛，最终还是要通过口腔科的医生进行正确的检查，或者诊断、拍X光片检查，才能具体进行诊断。