冯艳梅

患者经常早上起床流鼻血常见以下几种原因：1、鼻腔黏膜干燥：慢性鼻炎或者过敏性鼻炎的患者，鼻腔黏膜脆弱，造成黏膜下小血管脆弱，鼻腔黏膜稍微有点干燥，容易出现鼻出血症状，该原因占到鼻出血原因的95%以上；2、经常吃火力比较旺的食物：比如榴莲、芒果等，容易造成体质出现问题，导致鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，如果鼻中隔向一侧偏曲，偏曲侧的鼻中隔黏膜会比较容易受到气流冲击，容易造成黏膜干燥和黏膜下小血管脆弱、出血；4、鼻腔病变：鼻腔里有血管瘤、鼻息肉、乳头状瘤、囊肿，或者是恶性肿瘤等病变，虽然几率比较低，但患者要先进行检查是否有鼻腔病变；5、血液系统疾病：如血小板减少或者白血病等，患者会表现为鼻出血，所以鼻出血患者需要进行血常规和凝血功能检查；6、高血压：对于部分中老年患者，特别要注意血压情况，如果血压升高，也会表现为经常鼻出血。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
扁桃体发炎的表现大致如下：\n1、颜色的改变：检查的时候，可以看到扁桃体黏膜发红，正常情况下，咽部的黏膜和扁桃体黏膜都是淡粉色，扁桃体发炎的时候，可以看到扁桃体表面的黏膜，比周围的黏膜更发红一点，常见鲜红色或者是暗红色。\n2、表面有白色分泌物：在扁桃体表面有的时候还可以看到白色的点状东西，由于扁桃体本身是蜂窝状的结构，所以每一个小的蜂窝都可能产生炎性分泌物，分泌到表面在整个扁桃体表面看到一个一个小的、点状、白色分泌物，分泌物多的时候，有些分泌物可能会连成片，可以在扁桃体表面看到一片一片的白色分泌物。\n3、扁桃体肿大：扁桃体本身的体积也比正常情况要大。\n4、其他表现：炎症逐渐进展的时候，除了扁桃体本身有肿大之外，扁桃体周围的黏膜可能也会出现红肿，甚至于有可能出现周围明显的肿胀，把扁桃体拱向咽腔中部的趋势。这种情况说明除了有扁桃体炎之外，还出现扁桃体的周围炎，或者是扁桃体周围形成了脓肿，把扁桃体向咽腔中部推移。在扁桃体发炎的时候，患者的症状表现为咽痛、吞咽痛，甚至有的患者可能会有发热、全身发冷，有的还可能会有呼吸困难或者是吞咽困难。\n以上这些症状都可能是扁桃体发炎的表现，扁桃体发炎的患者，建议要尽早诊断、尽早进行干预、治疗，以免发生扁桃体周围炎或者是扁桃体周围脓肿，导致呼吸困难或者是更严重的炎症。

额窦骨瘤通常不会恶变、转移，无论切除与否，通常不会影响自然寿命，即人体可能会由于感染、意外、心脑血管疾病或恶性肿瘤等而出现死亡，但不会由于额骨骨瘤而死亡。额骨骨瘤一般位于前额部位，长在额骨表面，会将前额拱出包块，触摸比较硬。骨瘤也可能位于额窦内，表面上看前额扁平，但是向内部生长。通常表面的骨瘤易被发现，可以通过CT检查查看骨瘤的病变范围，是否有周围骨质的侵袭等。对于额骨内骨瘤，通过CT也能发现，如果患者比较担心骨瘤有恶变风险，则可以通过手术切掉，如果不进行切除，定期随访即可。

神经混合性耳聋通过积极治疗，可改善部分听力。听力下降常见类型较多，常见情况如下： 1、混合性听力下降：包括传导性成分与神经性成分，对于此类听力下降需确定传导性听力下降具体原因，明确病变部位后多数可通过手术或药物得到改善。而混合性听力下降经过治疗后可能变为神经性听力下降，若持续时间较长通过药物或手术较难治愈，仅可通过配戴助听器或人工耳蜗得到改善；2、传导性听力下降：多数由于中耳炎或外耳道炎造成，经过药物或手术治疗后可使听力恢复；3、神经性听力下降：此类听力下降仅在短期内突然发生且能够治愈，但如果持续时间较长如持续3-6个月或数年，则听力下降可能无法治愈。

耳鸣患者可以爬山，因为爬山可以增强身体抵抗力，改善身体血液循环，可能对改善耳鸣有作用。另外，爬山还可转移注意力，可避免将注意力集中在耳鸣上，而是将注意力集中在周围事物或者环境上，才能使耳鸣减轻。爬山运动后会使身体产生疲倦或劳累，可对于睡眠质量起到较好改善，耳鸣也可逐渐好转。出现耳鸣后应明确病因，大部分患者为神经性耳鸣，由于神经功能紊乱造成，对于没有器质性病变耳鸣的患者，建议适当体育锻炼以及社交活动。单纯性耳鸣并不可怕，但部分人对过于耳鸣担心，可能会胡思乱想或出现焦虑、抑郁，表现为心烦意乱或睡眠不佳，建议患者经常转移注意力。

耳鸣可能会自愈，但取决于耳鸣出现的时间以及性质。如果耳鸣短期内突然出现，可能经过1-2天休息、压力释放以及睡眠改善后，耳鸣可能会好转或消失。如果是长时间耳鸣，24小时不间断持续性耳鸣，已经持续数月甚至数年，此类耳鸣自行消失可能性较小。当出现耳鸣后建议尽快就诊，避免先观察是否自愈或消失后再就诊，耳鸣越早治疗效果越好。部分患者早期仅表现为耳鸣，但已有较轻微听力下降，只是患者没有感觉到听力下降。到医院测试时发现轻度听力下降，此时应尽早治疗。在耳鸣出现3天内，如果能够就诊，治愈几率会明显增加。

通常出现急性咽喉炎不会太严重，大部分患者可能表现为咽痛、吞咽痛，有的患者会有口水增多、发烧或全身无力的情况。若进展较快，则可能出现急性会厌炎或其他炎症，此时可能出现吞咽困难、吞咽痛或呼吸费力等。若出现呼吸困难，说明情况较严重，应要尽快送往医院救治，呼吸困难通常进展较快，可能有突然窒息、死亡的风险，即使发生几率较低，也应及时救治。年龄较小的急性咽喉炎患者较容易出现呼吸困难的情况，小孩的声门裂通常较窄，在局部较小的水肿与充血时，可能出现呼吸困难，甚至出现喘鸣声。小孩若出现急性咽炎、急性喉炎时，应尽早到医院进行治疗，治疗时需尽快解决气道炎症，在解决急性喉炎症状的同时，也解决咽部的部分炎症。

声带小结患者不进行手术治疗可能会痊愈，但主要取决于声带小结大小以及患者用嗓卫生情况，主要内容如下：1、声带小结较小：患者比较注意讲话音量及频率，同时定期饮水或者口服含片、润喉糖，声带小结会逐渐好转；2、声带小结较大：患者仍大声喊叫、频繁讲话，如老师尤其为幼儿园老师，需要经常对小朋友对话，口干舌燥时没有及时饮水，声带小结可能会逐渐加重。因此，患者需注意用嗓卫生，特别是老师或销售，可佩戴"小蜜蜂"尽量减少发音强度，避免大声说话，且平时注意保养，减少进食辛辣、含盐量较多食物，可使声带小结逐渐减小甚至好转。

声带麻痹需要根据不同病因，进行对因治疗。具体如下：1、下咽癌或喉癌：要进行手术切除，而且还要根据其累及的病变范围，进行水平半喉或垂直半喉的切除，并在术前、术后，还要进行放化疗；2、环杓关节脱位：可以进行环杓关节复位手术；3、病毒感染：在急性期通过口服药物，比如阿昔洛韦、甲钴胺、银杏叶等，起到抗病毒、改善微循环、营养神经的作用；4、肿瘤压迫：要进行原发部位的肿瘤治疗，包括手术切除以及术前、术后的放化疗，具体方案要根据病变性质，以及病变程度决定。如果是喉返神经有离断，可以进行喉返神经移植术，将其他神经移植过来，声带才能在喉返神经支配下，恢复运动。

梅尼埃病眩晕症可以治愈，治疗方案的选择是从轻到重，具体情况如下：1、第一阶段治疗：主要是生活方式调整，不能吃过油、过咸、过辣，避免浓茶、咖啡、烟、酒、熬夜，注意压力的释放，尽量避免情绪波动；2、第二阶段治疗：如果通过生活方式调整，不能有效控制眩晕发作，可通过口服药物，比如敏使朗(倍他司汀)、银杏叶片，或西比灵(盐酸氟桂利嗪)。如果药物治疗不见好转，可考虑鼓室内注射庆大霉素或激素，以控制梅尼埃病人眩晕发作；3、第三阶段治疗：如果仍然不能很好控制梅尼埃病眩晕发作，可进行手术治疗，首选内淋巴囊减压术，如果内淋巴囊减压或分流术，不能很好控制眩晕症，也可进行前庭神经切断术等。多数患者经过治疗，同时做前期康复训练，梅尼埃病的眩晕都会得到很好的治疗。