冯艳梅

鼻息肉均需进行全麻手术，首先进行全麻诱导与全麻，麻醉后医生需进行局部消毒，其次铺无菌单，并在鼻腔内加用局麻药或注射局麻药。同时鼻腔内还需使用蘸有肾上腺素兑生理盐水的棉片，使鼻甲进行收缩，才能使息肉暴露较充分，随后医生能够观察到息肉大小及周围结构有无病变。充分暴露后医生会用息肉钳将息肉夹出，同时观察周围黏膜是否存在水肿或息肉样变，也需进行相应处理。息肉与周围黏膜处理后，局部可能需进行止血，有时会添塞明胶海绵或纳吸棉。当医生检查患者没有明显出血后，可使患者麻醉清醒，并推出手术室。术后医生还要将切下的息肉与周围黏膜组织送到病理科，在病理切片下观察病变具体性质。

当患者发生慢性咽炎后，静脉给药治疗效果不佳，因慢性咽炎没有明确急性感染过程，此时不建议患者输注抗生素。因输注抗生素后咽喉不适感或异物感会有缓解，但身体会产生耐药性，当出现急性炎症或者身体其他部位出现炎症时，再使用抗生素治疗效果不明显。对于慢性咽炎患者建议以口服药物治疗为主，如甘桔冰梅片、银黄含片、桂林西瓜霜含片等。此外，患者需改善饮食习惯，减少摄入咸、辣等刺激性食物，避免饮酒、吸烟包括二手烟，对咽喉部黏膜均会产生较大刺激，平时注意调整生活方式，如避免熬夜、长时间或大声说话，保证用嗓卫生以缓解病情。

耳膜修补术后耳鸣消除时间较难确定。因为耳膜修补手术目的大部分是改善听力，而鼓膜修复手术是否可以改善耳鸣，在手术前或手术后均难以确定。由于耳鸣原因较多，可能由于鼓膜穿孔造成，在鼓膜修补1-2周之内，鼓膜完全长好，可能耳鸣会消失。此外，部分耳鸣在术前很难确定是否由于穿孔造成，可能由于中耳炎症或听神经自发性放电造成，此时即使修补好鼓膜穿孔，但鼓膜中耳炎症仍未控制，或听神经自发性放电以及神经紊乱未治愈，耳鸣可能仍会存在。所以耳鸣患者进行鼓膜修补手术，在术前需评估耳鸣是否由于穿孔造成。如果是由于穿孔造成，可能修补后短时间内耳鸣即可消失。如果不是由于穿孔造成，可能手术后耳鸣会持续存在。

耳朵经常耳鸣，需明确属于单侧、双侧耳鸣。若为双侧耳鸣，多数由于休息、睡眠较差、压力过大所致，而单侧耳鸣的常见原因如下：1、神经性耳鸣：患者可能属于神经性耳鸣，与耳神经受刺激有关，具体原因目前尚未明确；2、耳部疾病：如中耳炎症、梅尼埃病、耵聍腺瘤等耳部疾病，患者早期仅表现为间歇性耳鸣，可能经过相应时间会变成持续性耳鸣，甚至发作时伴有耳闷、一过性头晕、听力下降等。如果患者出现上述耳鸣，建议到医院就诊查明病因，并进行对应治疗，即可使耳鸣得到控制。如果患者间歇性耳鸣未得到控制，可能逐渐形成持续性耳鸣，建议尽早进行治疗。

人体被打后耳鸣好转时间，主要取决于被打后鼓膜或外耳道炎症病变程度和范围。如果打完后外耳道炎症较轻或鼓膜穿孔较小，可能1-3周，随着局部炎症消退以及鼓膜穿孔愈合，耳鸣会消失。如果外耳道炎症较重或鼓膜穿孔较大，甚至在穿孔后继发细菌感染，出现耳朵流脓、流水，或者被打时除有外耳道和鼓膜损伤，可能还出现内耳的震荡性损伤，此时耳鸣持续时间可能较长，甚至会伴随终生。所以被打后出现耳鸣症状，患者需尽快到医院进行评估，查看损伤程度，然后根据具体情况具体用药。特别是对于有鼓膜穿孔患者，避免使用滴耳液，虽然滴耳液可以预防鼓膜穿孔部位发生炎症，但在使用滴耳液时会将外耳道细菌带到鼓膜表面，反而引发鼓膜感染。

突然耳鸣的主要原因如下：1、噪音刺激：突然受到大声刺激后出现，如在迪厅时间过长，当出来后可能会有耳鸣。突然受到鞭炮、打枪，或其他大声刺激后，也可能会出现耳鸣。噪声引起的耳鸣，属于感音神经性耳鸣；2、耵聍：早期耵聍较少且未靠近鼓膜，则患者没有不适感，或仅有耳部闷堵或异物感。当耵聍逐渐增多时，可能会使耵聍贴近鼓膜，产生耳鸣；3、外耳道炎症：如外耳道炎，早期表现为耳鸣。当炎症逐渐加重，可能会出现耳痛、耳流水，或耳内有臭味等其他症状；4、其他原因：常见于劳累、精神压力大或睡眠不佳引起，大部分为神经性耳鸣。部分患者以耳鸣为主，部分患者可能会伴有耳闷或听力下降等其他现象。

患者一边即一侧扁桃体肿大，需观察有无炎症，若没有炎症，患者可能没有任何不适，或仅有轻微异物感或哽噎感，或喉咙轻微发胀。若由炎症导致的一侧扁桃体肿大，可能会出现一侧咽痛、吞咽痛，部分患者还会有吞咽不适或吞咽困难，部分患者还会出现发热，甚至全身乏力等症状。因此，若一侧扁桃体肿大不是短期之内突然发生，是一个长期过程，这种情况可以不进行处理，如果一侧扁桃体短时间内突然长大，需尽快将两侧扁桃体全部切除，因为这种情况下有恶性肿瘤的风险。此外，如果是一侧扁桃体有炎症导致肿大，便要进行消炎处理，包括口服抗生素及中成药，含服含片或应用漱口液等。若症状较严重，可能还需要输液，输液时以抗生素为主，部分患者根据情况，医生可能还会使用适量糖皮质激素，促进炎症尽快消除，若伴有明显疼痛的患者，也可口服适量止痛药。

出现头痛、流黄鼻涕，通常为鼻窦炎，常见情况如下：1、感冒导致鼻窦炎：处感冒时可能为流清鼻涕、鼻塞，待感冒症状缓解，可能黄鼻涕增多，同时出现头痛症状，此时鼻炎实际为鼻腔黏膜炎症，这种炎症可能顺着鼻窦的窦口进入鼻窦，使鼻窦黏膜发炎，可表现出黄鼻涕或头痛症状；2、继发性鼻窦炎：鼻腔新生物如鼻息肉、鼻腔囊肿、乳头状肿瘤或恶性肿瘤，如上颌窦癌、恶性肉芽肿瘤、鼻咽癌等，此时可能会使鼻窦窦口受到阻塞，窦口阻塞后，鼻窦内的炎性分泌物不能及时排放到鼻腔，引起继发性鼻窦炎，出现头痛、流黄鼻涕症状。出现头痛、流黄鼻涕时，可暂时按照鼻窦炎进行治疗，若治疗后出现明显好转，或无其他症状时，可暂时不进行检查。若出现鼻涕带血，或治疗后不见好转的情况，需进行鼻窦CT、电子鼻咽镜等检查。

眩晕症仅是表象，可引起眩晕的疾病较多，若35岁的患者想要明确疾病的具体类型，需根据眩晕发作的特点以及伴随症状进行诊断，常见于以下几种情况：1、耳石症：耳石症眩晕发作的特点与体位变化相关，患者通常会在抬头、低头，躺下、起身或左右翻身时出现一过性眩晕，每次眩晕的持续时间通常不超过3分钟，且耳石症引起的眩晕通常不伴有耳鸣、耳胀或听力下降的症状；2、梅尼埃病：该病会引起反复发作的眩晕，当患者第一次发作时无法诊断是否为梅尼埃病。但反复发作且眩晕发作前或眩晕发作时会伴有耳鸣、耳胀或听力下降的症状，经过听力学检测发现患者存在低频感音神经性听力下降，即可诊断为梅尼埃病；3、前庭性偏头痛：与梅尼埃病的区别在于无明显的耳部症状，但眩晕发作的特点与梅尼埃病相似；4、前庭神经炎：患者常突然起病且眩晕持续时间较长，通常持续数天，部分患者的眩晕甚至可能持续1-2周，且无耳鸣、耳胀或听力下降等耳部不适症状。部分患者在发病前可能会出现感冒，而部分患者在发病前无任何不适。

前庭神经炎的特效药主要是糖皮质激素，通常会给予患者口服药物治疗，较少使用静脉输液的方法。常用的口服药物包括强的松、甲泼尼龙片，在患者发病初期时开始使用效果较好。若患者在口服药物初期剂量较大，可以在每天早饭后服用药物，此时体内的糖皮质激素水平较高，所以补充效果更好。除糖皮质激素外，患者也可以服用促进前庭功能康复的药物，如敏使朗或银杏叶片。若患者发生前庭神经炎，需要早期进行前庭康复，尽可能多活动，越早活动则康复可能会越快。