冯淬灵

讲解医师：冯淬灵  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院中医科
参苓白术散主要是健脾祛湿，对于湿邪的产生主要是因为脾虚、运化无力，导致津液聚而成湿或者生痰。吃完参苓白术以后，应该相应的表现减轻，比如原来大便溏稀或者黏滞不爽，变成大便成形也比较痛快，这个就是湿气排除的一个重要的表现。\n另外，如果原来吃饭不好，现在也有胃口了，以前觉得全身没有力气，现在有劲了，以前觉得身体沉重现在轻松了，这些都是湿气排除的表现。从舌头也是一个重要的指征，原来舌苔比较厚或者腻，吃药以后舌苔变薄了没有那么腻了，这些就是湿气排出去的表现。

补气一定是感觉到气虚才进行，气虚分不同脏器，具体如下： 1、肺气虚的表现是说话声音较低，即想大声说话也没有力气，总觉得短一口气，表现为气短、乏力，另外容易感冒，出汗比较多。常用玉屏风散处理，该方法属于古方，现在也有中成药玉屏风颗粒。肺气虚如果出现了咳嗽，可以使用补肺丸，该药也有市售； 2、如果是脾气虚，可出现纳呆，不想进食或进食以后消化不了，胃胀、大便溏。用参苓白术丸、补中益气丸等药可以帮助缓解症状； 3、肾气虚和肾阳虚有差异，即不怕冷但也有腰部的不舒服症状，比如腰酸等。另外可能有阳痿、性欲减退等，上述都是肾气虚的表现。此时可以吃单独补肾气的药，可以用右归丸、金匮肾气类药尝试缓解。假如自行感觉补太多，还是应找医生做相应调理； 4、心气虚的患者会表现为气短、心悸、失眠。可使用中成药补心气口服液。 此外，肝气虚目前没有合适的中成药可以使用。

积食常见症状具体如下： 1、胃内胀满、腹部不适、打嗝，打嗝伴有臭味，属于积食典型表现； 2、小儿积食会出现腹部胀鼓、大便不畅或大便干燥，数天未排便，同时也可伴随胃胀、胃满、腹痛等不适症状； 3、小儿积食较多后也可表现为舌质较红、舌苔较厚。 存在积食的患者不必过于担心，出现不适后及时就诊治疗，预后相对较好。

反酸烧心，首先要从病理上寻找原因，常见于消化道溃疡、胃食管反流。如偶尔出现反酸、烧心，通过饮食调整即可；如果存在长期反酸、烧心，建议做胃镜检查排除胃食管反流、胃溃疡。如果病变处于早期则可以治愈；如果反复发生，时间较久以后病情会逐渐加重，存在恶变的可能。 此外，反酸烧心和情绪有关，如偶尔因情绪因素或饮食不慎导致反酸、烧心。如果短期内恢复则无需担心，而反复发作的患者需要明确诊断。

肺纹理增重是支气管炎的表现，肺脏的气道可以逐级分为主气管、支气管、细支气管、终末支气管、肺泡。胸片的影像主要是由气管和血管的影像重叠形成，在支气管发炎的时候血管会充盈，气道里面会有渗出物，所以表现肺纹理增重。 一般很少说肺间质纹理增重，要不就是肺纹理增重，要不就是肺间质有模糊影、网格影或蜂窝改变。肺纹理增厚一般提示支气管感染，还有一部分心衰患者纹理也会增重。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见的疾病，目前在国内40岁以上人群发病率达到13.7%，已经有将近1亿的慢阻肺患者。慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，有时候大夫也会称为COPD，所以对于COPD、慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病其实是同一种。慢阻肺主要是一种不可逆气流受限的疾病，发生原因与有机燃料的接触、吸烟、空气污染等因素有关。典型的临床表现是咳嗽、咳痰伴有气短，当出现症状且有危险因素接触史的时候，需要病人到医院进行肺功能诊断。慢性阻塞性肺疾病的临床诊断主要包括危险因素接触史和临床典型症状两个方面，危险因素接触史包括有机燃料的接触、吸烟、空气污染等，临床表现主要包括可慢性的咳嗽、咳痰伴有胸闷、气短等。病人到医院就诊时可以通过拍胸片或者CT，同时进行肺功能检查。目前诊断慢阻肺的最标准检查是肺功能，如果肺功能符合可以诊断为慢阻肺，不符合则可能是慢支或者喘息性支气管炎。

讲解医师：冯淬灵  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院中医科
1cm磨玻璃结节首先建议规范科学抗菌治疗，如果磨玻璃结节变小或者消失说明是炎症。如果磨玻璃结节没有变化或者长大形态改变，还是建议早期手术。当然现在的手术指征是在随着对疾病的认识不断变化，以前是＞8mm就建议手术，现在可以建议到1cm，甚至于有的学者认为＞2cm做手术也不晚。其实对于目前研究的结果来看，在3cm以下做手术都是效果是一致的。但是应该密切的观察变化，比如1cm结节，在3个月、6个月随访中长得非常快，而且中间出现实变提示恶性可能性较大，这时越早手术越好，因为早期手术可以防止其在淋巴或者其他部位的传播播散可以根治。

讲解医师：冯淬灵  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院中医科
男人肚子凉主要是阳气虚的表现，从虚证方面说，根据凉的位置不同，又有病位的不同，比如在上腹部是以脾胃虚寒为主，在下腹部是以肝肾、阳虚为主。根据不同的位置，选用的药物不同，考虑的原因也不同。 另外，肚子凉也有可能是气滞血瘀导致的阳气不能够充分的到达腹部，也会出现肚子凉。这个需要根据不同的伴随症状，如果阳虚出现的有畏寒、肢冷、饮食不消化、小便清长等一些表现。 如果是因为气滞血瘀导致的，会有腹痛，而且是绞痛、固定痛为主，临床需要根据不同的表现，判断具体的原因。

讲解医师：冯淬灵  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院中医科
溃疡性结肠炎是结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，一般是和免疫系统相关，目前病因不是非常的明确，考虑和遗传因素、环境及免疫因素有关。\n对于蒲公英它的主要功效是清热解毒利湿，一般用于热毒痈肿疮疡或者内痈，在溃疡性结肠炎有一部分人会有大便溏或大便便血、便脓可以符合内痈的范围，但是这种内痈和常见热毒导致的内痈不完全一致。因此在治疗溃疡性结肠炎时，如果属于热毒内盛可以选用蒲公英，如果久病有虚证，用蒲公英量大，单用以及长期用会损伤脾胃的功能，不建议单独使用。

讲解医师：冯淬灵  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院中医科
胃食管反流中医治疗是辨证论治，辨证论治是中医的精华核心，所有的疾病都需要辨证论治。对于胃食管反流属于中医的吐酸、吞酸这一个疾病，吐酸、吞酸主要分为寒、热两证，比如热证一般见的是吐酸并有心下烦，就觉得是心里特别烦，咽干、口苦、苔黄、脉多弦数，一般用泻肝清火的方法，以左金丸为主方可以加瓦楞子等抑酸和胃的药物。\n寒证一般见于吐酸，并且见到胸满、胀满、嗳气、腐臭、苔白、脉多弦缓，治疗以温养脾胃，以香砂六君子为主，可以加吴茱萸温肝、散郁，对于饮食积滞导致的可以加消导的药物。湿浊重要加化湿的药物，醒脾化湿，也可以用栀子豉汤、半夏泻心汤，这要根据临床的表现辨证治疗。