倪海龙

近视前兆表现很多，最常见表现为视远处模糊，以及最近喜欢眯眼睛、揉眼睛、歪脑袋、出去玩怕光，要求老师将自己的座位往前调，有时在家里客厅看电视距离很近，这些表现提醒孩子近期视力开始下降，这些是近视的前驱典型表现。 家长要仔细观察孩子的细微变化，不能完全相信学校里的视力检查，儿童在学校可能是歪着看视力，检查出的视力不准确、科学。如果发现孩子有近视前兆，需及时找专业医生就诊。

防止眼睛的近视方法如下： 1、保证孩子每天有2小时以上的户外活动； 2、尽量减少近距离阅读，用眼负担，减轻学习作业负担，高效率完成作业； 3、养成良好的阅读、书写姿势，改善用眼习惯，注重姿势要牢记一寸、一拳、一尺的书写、阅读习惯； 4、“三个20”的用眼法则，近距离看书、写字、iPad、手机20分钟抬头眺望远方20秒，远方指20英尺，也就是6米外的远方，让眼睛紧张状态得到休息、放松； 5、 寻找专业眼科医生及时介入检查。

散光形成常见原因是眼睛结构先天性散光，体现在眼球角膜，多数人的眼睛角膜形态为椭圆形，一面较弯，一面较平，造成两个方向对光线聚焦能力不一样，这就是散光。散光看远看近都会出现眼睛疲劳、模糊，会眯眼、歪着、斜着视物，这些表现会造成视力疲劳。所以散光主要是先天性角膜形态具有散光，导致眼睛散光。 如果角膜形态只表现出低度50度以下的散光，可能没有任何不适，视物清楚，就无需处理。但如果散光在75度、100度以上、150度以上，并且表现出不适症状，视物疲劳、模糊，就需要配戴光学眼镜及时矫正散光。

散光会长时间使眼睛处于模糊疲劳状态，不处理可能造成近视发生、发展，眼睛模糊疲劳最终会导致近视发展，眼轴拉长，所以散光需要及时矫正。如果小孩存在高度散光、中度散光，视物非常模糊、疲劳，这种情况如果长时间不戴眼镜矫正散光，远视储备快速下降，容易滑向近视状态。 儿童中高度散光如果不及时处理，还会造成散光性弱视，所以要重视散光矫正，要配戴光学眼镜矫正，有助于化解或者避免或者延缓近视发展，也可以避免弱视的发生。矫正散光不代表未来没有问题，好处是眼睛始终处于视物清晰、舒适的状态下，对眼睛有利。

散光不能自己恢复。散光最常见原因为眼球角膜形态不对称，角膜形态具有长期稳定的特点，所以散光不会自己消失。散光长期稳定存在，会造成视力下降、视觉疲劳，引起一系列问题。 散光在儿童阶段，要及时配戴眼镜矫正散光，也需要定期到医院复查。如果到成年人排斥戴眼镜，或者由于职业特殊需要，可以通过其它方式或者手术方式矫正散光。

弱视治好的重要标准是两眼视力功能健康，两眼一起视物有同时视、融象、立体视，就认为弱视达到治愈标准，并且要长时间巩固，定期复查依然处于健康水平。儿童弱视治疗速度非常快，很快就达到两眼状态接近，然后没有认真配戴眼镜，在3个月、6个月已经提升的视力、功能又开始下降、衰退。 弱视治疗要坚持并巩固，达到双眼视功能健康水平，不仅是视力提升，要达到两眼融合跟双眼立体视功能，才是两眼健康，还需要3个月、6个月、1年的定期复查，一直处于维持状态，就认为达到弱视的临床治愈标准。弱视背后的先天性结构异常，如高度远视、屈光参次、散光，需要准确的光学眼镜矫正跟维持。

弱视要治疗痊愈，需在2-3岁及早发现，及早干预治疗，6岁前尽量达到弱视治愈，两眼达到正常健康的视力水平。弱视患病年龄越大治疗难度越大，弱视只要是及时发现、及时处理，应该能治愈。但是弱视治愈年龄取决于弱视程度、性质、依从性、治疗配合度。 弱视的治疗跟训练需要医生、家长、孩子的共同努力，要高度重视弱视治疗，严格定期复查，最重要的前提是要全天戴合适的眼镜，睡觉可以不戴。遵从医嘱该遮盖就要认真遮盖，加强精细训练，要及时就诊，及时更换眼镜，包括调整治疗方案，最终让两眼达到相对平衡、健康的视觉功能。

屈光不正里的远视或者高度远视如果不及时矫正，可能造成斜视，也就是俗称的斗鸡眼。高度远视长时间不戴眼镜，眼睛容易往内侧转，不但会造成斜视，还会造成弱视。屈光不正尤其是中高度远视，要及时戴眼镜矫正，避免引起斜视和弱视。 如果近视不戴眼镜，长时间视远物模糊，看近处时眼睛不会产生两眼聚在一起的协调能力，容易造成眼睛往外偏斜，与远视是相反方向，也就是眼睛容易往外偏斜。当眼睛看不清楚，可能影响眼睛眼位，产生斜视的风险。

眼保健操不能逆转近视。但眼保健操能缓解视疲劳，有助于预防近视、延缓近视的发生。但是眼保健操的作用证据欠缺，如果把课间做眼保健操转移到教室外，在走廊、操场上看远方、眺望远处，可能比眼保健操的好处更多。 眼保健操在紧张的一堂课后，让眼睛终止紧张状态，儿童不看书、不写字，闭上双目做训练操，但很多儿童眼保健操做得不规范。建议孩子离开教室去走廊、操场上放松眼睛，现在很多学校由于条件限制，如楼层高、学生多，到操场容易造成拥挤，存在安全隐患，所以要实现每个课间都离开教室有一定难度。 眼保健操作用有限，不能改变近视状态，但可以起到延缓视觉疲劳引起的假性近视，向真性近视发展的趋势，注意日常用眼习惯更重要，每天做一两次眼保健操不足以保护好视力。

激光矫正近视的年龄，根据情况决定，具体如下： 1、原则上要到成年，也就是在18-20周岁以上矫正近视，以及眼睛结构、近视度数相对稳定，成年人能做判断选择、知情同意，创造手术年龄条件； 2、近2年近视度数相对稳定； 3、要全面检查眼部所有条件都符合手术要求，才考虑进行近视手术； 4、年龄30-40岁条件符合，也可以做近视手术。不到年龄时由于特殊需求，要跟监护人沟通进行个性化处理。 18岁是手术最低年龄要求，即至少要在高中毕业后考虑做近视激光手术。