倪敬年

头一跳一跳的痛原因主要有以下几点： 1、症状偶尔出现，不用太担心，可能是机会性，比如最近运动多、工作压力大、事情比较多，没有得到很好的休息，或者部分患者近期患有感冒、爱吃辣出现腹泻等都可出现，症状不会持续很久，不用太担心； 2、喝茶、喝饮料后出现，现在随着生活水平的提高，大家对饮品的质量要求也越来越高，喝茶、咖啡过多，尤其常见的绿茶，会诱发头一跳一跳的痛。茶跟咖啡都有兴奋性作用，饮用后可能会出现血压波动，比如血压稍微升高，诱发血管搏动性疼痛，不是疾病引起，不用太担心； 3、疾病引起的疼痛是慢性，每周或每个月都出现，有的甚至十几年，要注意有可能是偏头痛。偏头痛是一种疾病，需要专业医生进行诊治，缓解症状。偏头痛可防可治，但需及早发现。

面神经炎是神经科常见的疾病，治疗相对比较简单，一般没有严重后果，治疗主要使用激素，比如泼尼松，也可应用抗病毒药、针刺治疗，还可以选择中药治疗或者局部按摩治疗。 面神经炎实际上又叫贝尔麻痹，一般认为是病毒感染继发的炎症，需要早期进行抗病毒以及激素联合用药。如果患者担心药物治疗的副作用，可以短期使用，但一般建议早期使用抗病毒药跟激素，早期即急性期过后，比如3-5天后可以选择针刺治疗或者配合中药治疗。一般面神经炎在3个月时有80%的人可以完全康复，没有遗留症状，但如果得病前3-4天就出现非常严重的面瘫，经过治疗后可能会有后遗症，通常是患侧面肌下垂。另外，也有些特殊的后遗症，比如患侧肌肉出现痉挛，需要物理治疗帮助缓解症状。

医学上定义脑梗急性期平均大概是两周，因此目前认为脑梗进入稳定期的时间应该是两周，但只是一般性原则。很多人都很关心脑梗进入稳定期的时间，一般人认为脑梗的病情很重，但有些人理解的脑梗可能很轻，因为去医院时没有任何症状，医生也诊断为脑梗，但实际上脑梗进入稳定期还是指急性脑梗，即突然出现偏瘫后部分急性期脑梗会出现病情加重。 如果脑梗比较轻，只有一点面瘫，恢复时间就会变短，患者可能一周左右病情已经稳定，如果脑梗比较重，除上肢、下肢无法运动外，甚至吃饭、说话都不能完成，这时病情较重，脑梗进入稳定期的时间比较长，一般认为大概需要四周的时间。

脑部软化灶经常会在医院影像科出具的报告中出现，通常描述为在基底节或者某部位有软化灶。如果患者不理解软化灶的性质、原因，就会非常害怕，好像脑子里有一块大病变。实际上脑软化灶最常见是脑梗死、脑出血或者脑外伤后的后遗影像学表现，一般是脑梗及脑出血已经恢复或稳定后，才会报告叫软化灶。 如果脑梗、脑出血没有恢复，在急性期非常严重，需要医生治疗时不会叫脑软化灶。软化灶实际上是一种破坏性病变，经过长时间，脑组织修复以后留下的痕迹。软化灶不是正常脑组织，比较松软，可能是因为正常脑组织破坏后被液体填充引起。

部分脑梗可以完全治愈，主要跟脑梗程度有关。很多人有经验，就是去医院做完检查后，医生告知患者得过脑梗，但自己完全不知道，从这点上可以理解，有些脑梗甚至不需要治疗就可以痊愈，但有些症状无法自愈，如上肢或下肢活动不利、语言不利、吞咽问题、喝水呛咳等症状，轻度患者经过规范治疗，比如抗血小板聚集、营养神经、针刺康复等，大部分可以完全缓解。 如果病情比较重，恢复起来非常慢，还会遗留后遗症状，如脑梗后6个月患者仍有走路不稳、偏瘫步态或者手臂、手指活动不灵活等，治疗原则是在急性期时改善缺血区的血液循环，促进神经功能的恢复。脑梗是否治愈与一般性治疗有关，即早期是否使用过溶栓治疗，有时在急性期及时使用溶栓治疗或者血管内介入取栓治疗，完全可以恢复，甚至一点症状都不会有。

老年人手抖实际上是个非常普遍的问题，常见的治疗方法有以下几种： 1、物理治疗：手抖时通过重复动作等适当锻炼，使技巧性增加； 2、药物治疗：药物治疗时需要医生的明确诊断，不能随便吃药，因为老年人服用药物比较多，控制手抖的药物也比较多，有中药、西药，中药一般考虑使用治疗肝风或者阴虚阳亢类药物； 3、针刺治疗：治疗有总的原则，根据病因分类治疗，如老年人手抖，需弄清楚原因。老年人常见手抖有生理性、病理性原因。临床检查时医生会让病人把双手放平，然后在手上放一张A4纸，可以发现纸不平，能将患者手部的生理性震颤放大化，即每个人都会手抖，只不过程度不一样，轻微手抖每个人都有，如果手抖程度严重就要需要治疗。如果患者手抖从一侧手开始，需警惕帕金森病，由于该病治疗非常复杂，种类也比较多，大约有5-6种药，不同药物副作用较多，不同年龄用药不一样，一般需要医生判断，不能自己随便服用药物，而且在服用过程中，也需要随时调整剂量。如果老年人出现双侧手抖，程度跟发作时间都在情绪紧张时，部分患者除手抖还伴有点头或者摇头动作，往往是原发性震颤，治疗主要采取药物控制，可以用降压药，也可能需要进行适当的调整，如果合并高血压病，适当调整药物也能起到缓解震颤的作用。脑血管病引起的手抖则比较严重，最常见的是脑梗，一般情况下脑梗没有手抖症状，实际上如果腔隙性梗塞影响到特定部位，如纹状体结构也会诱发手抖，需要有经验的医生帮助判断。如果患者的合并疾病比较多，如糖尿病、心脏病、慢性心功能不全，就要警惕是不是出现低血糖反应，尤其糖尿病病人服用降糖药时比较多见。

手指发抖的常见原因是精神紧张、情绪激动或者过度劳累，有些可能跟甲状腺功能亢进有关，还有少见的原因，是帕金森病或者原发性震颤等。精神紧张可以引起很多症状，几乎能想到的任何症状都可能是精神紧张引起，医学上称为心因性原因，就是从心理上模拟机体可能出现的症状，但不是故意的，属于一种无意识的行为，可以治疗。若是过度劳累引起的手指抖，需要改善睡眠，方能缓解症状；帕金森病则需要进行特殊治疗。 如果患者想明确手指抖的具体原因，建议去医院专科就诊，医生会帮助排查原因，虽然患者可以根据网上的资料自己识别、自我诊断，但有时会有偏差，毕竟对资料的理解会出现问题，建议到专科医院找专科医生确定具体病因，能很好的进行下一步治疗。

在病房管理病人时，患者家属经常问脑梗几天后病情开始变轻。其实脑梗会经历初期突然发病，症状慢慢加重，然后到达症状顶峰，之后又慢慢缓解的过程，急性期一般是两周，两周后脑梗开始慢慢恢复，症状开始减轻，所以脑梗病情减轻的时间应该是从两周开始。 轻型脑梗可能恢复比较快，有些住院患者一周后症状就可以能缓解50%甚至80%，所以轻型恢复的比较早，重型会恢复的较慢。脑梗还有特殊的、更细的分期，比如超急性期，一般是指脑梗后6个小时，治疗及时的情况下可能在治疗后2-3个小时就会出现明显缓解。

偏头痛的公众认知度非常高，最初认为是一种血管性头痛，因为患者头痛时伴有血管一跳一跳的感觉，医学上称为跳痛。但随着对偏头痛研究的深入，过去认为血管收缩或者血管扩张引起的头痛的原因已经被现代医学否定，通过新的检查手段利用在偏头痛的研究上发现偏头痛患者不是头皮病变，而是大脑病变，主要在大脑的特殊神经核团丘脑和脑干，这两个位置出现异常神经活动可以导致头痛，而且还与这些部位的特殊神经递质的异常有关，所以部分研究在针对5-羟色胺的神经递质治疗偏头痛，在现代医学上已经有了很大的进展。 对于偏头痛的理解，一方面要纠正错误观念，不能认为是一种血管性头痛，实际上是一种脑功能障碍，跟神经递质异常有关，所以在治疗时医生的用药也会跟以前不太一样。

突然头晕、站立不稳的原因主要有以下几点： 1、内耳疾病，内耳里面是前庭系统，主要维持人的平衡，虽然是神经系统的一部分，但是外周部分实际是在内耳，如果老年人有耳石症或者耳鸣，需要警惕，比如平时有耳鸣，突然出现上述情况，要考虑是不是内耳问题； 2、血压高或者血压低都会出现，因为血压高、血压低都会导致同样结果，即脑供血、供氧量下降； 3、血糖低，血糖低一般不会出现，因为人会对饮食量产生调节，维持血糖稳定，如果患者有糖尿病病史，调节能力会下降，加之患者服用降糖药，更容易出现头晕； 4、心脏疾病，患者出现心梗时比较容易发现，但部分隐性心律失常难以被发现。正常人心脏变化有节律性，每一次心跳的间隔相等，从而保证心脏对外周的供血，对大脑的供血。如果出现心律失常，比如突然中间停跳一下，会引起供血、供氧的变化，诱发头晕、站立不稳等症状。