倪建芳

任何的药物都会有不同程度的副作用，但药物副作用与高血压引起的严重后果相比，降压药副作用微乎其微。临床上常用的降压药有五类，一般会根据每个人的情况选择用药，长期服用降血压的危害具体如下： 1、钙离子拮抗剂：某些高血压患者会出现下肢浮肿； 2、服用血管紧张素转换酶抑制剂后：会出现干咳； 3、有些患者服用利尿剂后，会影响血糖或者电解质等。 上述危害的发生率比较低，医生一般会根据个体情况选择最合适的降压药。如果用药较为合适，长期用药也不会导致严重的副作用。但因机体本身原因，后期可能出现肾功能减退，需要调整用药，但需注意机体损害是不是由于降压药引起。

建议高血压的患者每人每天食盐的摄入量不超过6g，普通矿泉水的盖子一平盖的食盐量就是12g。啤酒瓶盖中的垫片去除以后，一平盖就是6g食盐，从而便于平时烹饪控制盐。 吃咸的食物后往往感到口干，从而会大量的饮水，增加血容量且不易排出水分。血管压力升高，血压也就增高。盐与血压的关系比较密切，限制钠盐的摄入，有助于高血压患者降压治疗。 建议高血压患者饮食清淡，研究显示减少钠盐的摄入可以使得收缩压下降2-8mmHg，对盐敏感性的患者限盐以后受益更加明显。

一般根据血压增高程度将高血压分为三级。3级高血压指收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。如果患者血压高压已经到200mmHg，无论低压有多少高，即属于3级高血压，对于心血管风险来说属于高危或者极高危患者。也就是心血管事件的发生相当高，特别是如果血压在短时间内突然升高，比如这个患者原来血压只是偏高，但是在短时间内突然高压到200mmHg，这时患者也会出现剧烈头晕、头疼、恶心、烦躁不安或意识模糊，或有些患者还会出现胸闷、胸痛、气短等心脑肾等靶器官受损系列症状，也就是平时的高血压急症，可以导致心力衰竭、心肌梗死、脑出血、急性肾功能衰竭等或主动脉夹层，直接威胁到患者生命，应该及时到医院就诊，立即给予静脉降压治疗。 但是如果是慢性长期血压增高的老年患者，平时血压比如是在150-160mmHg，现在血压升高到200mmHg，患者不一定有上述这些严重症状，往往可以通过调整高血压的降压药的剂量或种类，将血压慢慢降到正常范围。但对于老年人降压速度不能过急过快，一般是在6小时内将血压降到160/100mmHg，然后再慢慢在24-48小时内将血压降到正常范围。如果血压降得过快往往会引起心、脑等灌注不足，出现重要脏器供血不足。

正常人血压存在昼夜节律变化，白天时候活动血压就会比较高，到晚上休息或入睡后血压就相对较低。一般白天有两个血压高峰值，时间多半出现在上午6-10点或下午4-8点，特别是清晨起床的时候由于交感神经过度兴奋，血压高峰会出现得更明显一点。这也是心血管事件，比如心肌梗死、脑梗死、脑出血，好发于早晨的原因。 血压是随着生命活动不断变化的指标，在兴奋紧张时或运动时血压就高，休息安静的时候相对较低，比如有些人下午打麻将发现血压特别高。除了正常人血压有昼夜节律以外，一天中血压的高峰与活动也有关系。 了解血压高峰值，对于高血压的患者而言，更有利于降压药的安排时间，比如会在血压高峰出现前让患者服用降压药，一般会推荐高血压的患者在清晨服用降压药。当然如果患者血压的高峰时间出现在傍晚，也可以将降压药选择在下午服用。

高血压患者心脏不适，首先要测一下血压，如果血压明显增高需要及时降压，以降低心脏负担，但是降压速度不能太快。另外，进一步查心电图、心超、心肌酶或心肌损伤标志物，明确心肌有没有发生心梗的表现，必要时也可以检查一下冠脉CT或冠脉造影。患者除了到医院就诊治疗以外，在平时的时候一定要注意健康生活方式，需要控制好体重、血脂、血糖、血压，定期需要检查血脂、血糖等。还有要根据医院检查情况，按医生要求进行心血管病防治。 如果血压控制不佳，往往会引起心室肥厚、心脏结构变化，因为血压高后心脏负担比较大，容易发生心脏结构变化，容易发生心肌供血不足，如心律失常，出现早搏的情况。另外，还会出现心功能不全的表现。如果出现心脏不适，比如有胸闷、心悸、气急、胸痛，建议及时就诊。

运动有助于血压的控制，在一定程度上可以治疗高血压病。但必须是在运动的时候要配合健康的饮食，还要注意戒烟、酒，保持愉悦心情，也就是平时所指的健康生活方式，属于降压治疗的基石。无论是否为服用降压药的患者，一定要保持健康的生活方式。研究表明，长期、规律的中强度运动，可以使收缩压下降4-9mmHg。 对于高血压患者在制定运动方法的时候，往往是从运动强度、运动频次、运动时间以及运动方式考虑。一般情况下会建议中强度运动，患者在锻炼的时候会自我感觉会稍微有一点累，或运动的时候呼吸稍微加快，但是微微有点喘，可以与人交流。第二天的时候自我感觉精力往往比较充沛，不至于感到劳累。有医学知识的人也可以通过靶心率来衡量运动强度，一般中等强度要求不超过靶心率。这个靶心率是根据年龄，就是说年纪轻一点的人，将180减去年龄是靶心率，如果年纪大一点的会改成170减年龄。运动频次一般是每周5-7次，时间要求至少30分钟左右。 运动方式可以根据每个人爱好，年轻人可以跑步、骑自行车，年纪大一点的人可以慢步的走或跳广场舞。运动一定循序渐进，不能突然做一些强度过大的活动，因为突然之间加大运动量，特别是一些无氧运动，往往会引起血压突然升高，可能会引发心血管危险因子。

高血压患者化验血时，一般要做以下几方面检查： 1、血脂：血脂包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，高血压患者往往与高脂血症同时存在； 2、血糖：查血糖的时候要注意空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白，因为糖化血红蛋白代表近1-2个月的血糖水平。高血压的患者发生糖尿病的几率是正常人的一倍，所以高血压患者查血糖非常重要； 3、肾功能：特别是查肌酐、尿素氮、肾小球滤过率，因为评估肾脏功能最关键的是肾小球滤过率。因为长期高血压往往会以使肾功能受损，从而影响到肾脏功能，也有患者是因为肾脏疾病、肾功能不佳引起的高血压； 4、同型半胱氨酸和C反应蛋白：现在有研究证实高血压的患者往往同型半胱氨酸较高、C反应蛋白同样较高，与高血压的发生有密切关系，甚至现在已经有一种高血压称为高同型半胱氨酸血症型高血压； 5、其它：检查与内分泌异常有关的指标，比如化验时需要注意查一下血钾水平、肾素水平、醛固酮水平以及皮质醇，还有要查一下甲状腺功能，因为甲状腺功能异常也会影响到血压，所以化验时要检查的内容比较多。

大部分高血压初期的患者会有不同程度的头疼，表现为后脑勺胀痛或颈部僵硬，也有患者表现为前额或眼眶周围疼痛。头疼主要原因还是由于血压高以后，颅内的血管异常扩张、血管痉挛所引起。 如果脑部的供血受影响，特别是出现严重的脑缺血缺氧时，头疼还会伴有其它症状，特别是喷射性呕吐，属于比较有特征性的症状。甚至有些患者还会出现意识模糊，即高血压脑病，一般在血压下降以后头疼会逐渐缓解。 还有高血压患者可以因为没有规律服药，或几天忘记服药，或者其它原因导致血压波动，血管壁压力不稳定而产生头疼。此时头疼往往表现为搏动性头疼，比如环境突然变化，在寒冷的季节因为室内外温差大，突然从室内到室外，气温突然降低以后，血管收缩血管壁压力太大也会引起头疼。所以在寒冷季节，特别要提醒老人要注意保暖。 也有些患者往往是因为情绪激动后，出现突然血压高导致头痛。这种头疼严重如果血管壁压力过大，甚至还可以导致脑血管破裂，发生脑出血。因此高血压患者出现头疼的症状的时候，一定要注意血压监测，提醒患者要按时服药，保持良好情绪，避免大喜大悲等情绪波动。

胆固醇分为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇是低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的总和，其中高密度脂蛋白胆固醇具有保护心血管的作用，平时将其称为好胆固醇，而低密度脂蛋白胆固醇是心血管病的主要危险因子，所以把它称为坏胆固醇。如果胆固醇高，特别是低密度脂蛋白胆固醇高，往往会使血液中的一些黏稠度增加，血脂成分就会沉积在血管壁上导致动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化是高血压的危险因子，也是血压高的因素，往往高血压与高胆固醇并列存在，当然高胆固醇引起血压并非在短时间内形成，冰冻三尺非一日之寒。所以在体检的时候或医院检查的时候，发现血压高或有血脂高倾向时，一定要注意健康的生活方式。平时要注意健康饮食，尽量避免一些高热量、高脂肪食物的摄入，同时也一定要坚持锻炼，控制好体重，这样对预防血脂有帮助，亦可以避免高血压的发生。

正常情况下两只手臂血压可能会有一些差异，有些人是左边高，有些人是右边高，但是也有些人两边一样，一般左右两侧血压相差不会超过20mmHg，所以只要两侧肢体血压测以后，差距在20mmHg之内的就不用担心，是一种正常现象。 如果差异比较大，超过这个范围，建议到医院进行检查，排除是否有其它疾病，比如患者有吸烟史或饮酒史或血脂较高，这种人往往动脉硬化会比较严重，有可能会有血管狭窄的可能。因此，要通过血管的超声或血管CT来进行检查，必要的时候还可以通过血管造影，明确血管狭窄程度或闭塞情况。 两侧手臂的血压不一样，一般见于就是一侧锁骨下动脉的狭窄或闭塞，还见于主动脉夹层的动脉瘤，情况比较严重。还有一些可以因为是大动脉血管炎或先天性动脉畸形或血栓形成后，引起的闭塞性脉管炎导致两侧血压差异。