余正和

夜惊属于异态睡眠，一般睡眠科都能处理，但是很多医院不一定有睡眠科。而睡眠普通门诊、睡眠专家门诊、睡眠中西医结合门诊，以上科室的医生都可以看该问题。因为夜惊好发4-12岁的儿童，在专科医院中，儿童心理科门诊医生也能处理。 综合性医院可以看临床心理科，甚至神经内科、失眠专科门诊。需做评估检查，包括情绪方面评估、心理测试，包括家长或者患者本人的问诊评估。除此之外，部分人可能需要做客观检查评估，包括夜间多导睡眠监测，整个晚上戴上睡眠脑电，测试什么情况下出现症状以及表现情况。

抑郁症患者出现睡眠有以下几种表现： 1、失眠症状：可能为入睡困难、睡眠维持困难、早醒。入睡困难是晚上躺在床上半个小时后依旧不能入睡，睡眠维持困难为睡着后易醒，睡眠不连贯，即片段化睡眠，醒来之后难以再次入睡。最特征性表现是早醒，早醒对诊断抑郁具有特征性意义。医学上对早醒有严格定义，即需较平时提前2个小时，如正常6点钟起床，抑郁后可能4点钟醒，并且醒来后难以再睡，是诊断抑郁症的特征性症状； 2、除失眠之外，抑郁症患者可出现嗜睡，可能在上午较为明显，出现乏力、没有精神、昏昏欲睡。

焦虑症患者就诊后，所做检查主要包括以下方面： 1、医生精神检查，即问诊，不管为焦虑或者抑郁，最主要的检查为通过医生问诊，仔细询问症状较关键； 2、心理测试及心理测量，问卷调查焦虑程度、表现，以及什么情况下出现症状。除此之外，会做客观评估，随医学逐渐发展，检查项目越来越精细，如精神压力分析、植物神经功能测试，判断焦虑是否为神经衰弱、神经功能亢进或神经功能紊乱，主要检测精神压力分析、交感神经、副交感神经兴奋度。此外，还包括新型大脑神经递质检测、近红外光谱检测。 综上所述，检查主要包括主观测试、量表评估及客观辅助检查。

梦魇是睡眠医学中常见疾病，一般在睡眠中做噩梦后惊醒，之后马上恢复到清醒状态，并且能回忆噩梦，临床专业也称为睡眠瘫痪。 梦魇有很多种原因，包括心理、生理方面因素。对于生理方面，如部分人可能有呼吸系统疾病，夜间大脑缺氧会诱发梦魇；部分高热人群也可能出现梦魇；睡前吃过饱会出现梦魇。对于心理因素，碰到重大精神刺激、压力或看恐怖片、听鬼故事也会出现梦魇。 另外部分为疾病因素，包括人格分裂、精神疾病。梦魇是创伤后应激障碍的特征性表现，受到重大刺激后，睡眠可能会被噩梦吓醒、尖叫。药物因素，如多巴胺、抗高血压类药物，吃药之后会诱发梦魇。一般梦魇好发于青少年，3-7岁儿童较为常见。

失眠、抑郁症是否能自愈应分两方面，如果为短期单纯失眠，个性基础较好，作息较规律，可以通过自身调整自愈。如果发展为慢性失眠，个性特征比较敏感且存在易感因素，焦虑个性患者失眠很难自愈，需要通过专业方法治疗。 抑郁分很多种，如反应性抑郁、内源性抑郁。一般反应性抑郁可能是碰到生活事件、重大应激之后出现，随着生活事件的缓解可能会自愈；但部分人个性特征较焦虑、敏感，即使生活事情过去，抑郁也持续不能缓解，不能自愈，此时需要医学干预。不管失眠程度多长，或抑郁程度多重、病程多长，建议寻求专业医生帮助，早干预、早治疗可以预防复发，并且恢复效果更好。

说梦话也称梦呓，睡眠当中可能会发生，出现讲正常语言，甚至唱歌、讲故事。说梦话属于异态睡眠，从医生或心理治疗师角度分析原因不同，医生角度更倾向认为大脑皮层某些区域被兴奋，因为睡眠中大脑皮层被抑制，但是某些地方还存在兴奋，此时可能出现睡眠中说梦话行为；如果从心理治疗师，即精神分析角度，认为说梦话是将潜意识里的东西或者白天不敢说的话表达出来。 整体来讲，说梦话是睡眠中不自主发声、唱歌或者正常交流。偶尔说梦话没有太大关系，如果频繁说梦话，要分析是否因白天压力过大或精神过度亢奋，导致晚上大脑其它地方已经抑制，某些局部还处于兴奋状态。

孕期患者焦虑症倡导以非药物治疗为主。非药物治疗核心为放松训练，放松训练包括最简单的腹式呼吸，需持之以恒进行、身体扫描、正念冥想及肌肉的渐进性放松训练等。部分孕期女性喜欢做瑜伽，故建议坚持做瑜伽，喜欢打太极就坚持打太极，属于一种放松训练治疗方法。 除放松训练之外，可以尝试物理治疗，如低频经颅磁、穴位调控、生物反馈等对治疗焦虑较为有效。还应适当加强运动，对失眠、焦虑、抑郁有较好帮助。此外，作息及饮食要规律，饮食应清淡，三餐时间固定，固定时间上床、起床，养成良好生活习惯，降低心理预期，调整心态，通过以上方式治疗孕期焦虑症。

焦虑症患者的治疗模式为医学为生物-心理-社会模式。生物因素以药物为主，目前焦虑患者大脑神经递质或多或少都会有所改变，急性期需用抗焦虑药物治疗。心理治疗较关键，心理治疗常用认知行为治疗，即通过调整认知改变行为模式。很多焦虑患者都有焦虑个性基础，易多思多虑、做事仔细、追求完美，此时要结合心理层面治疗。 部分焦虑患者存在诱发因素，如工作或其它方面出现问题，出现应激事件时，心理疏导尤为重要。部分焦虑涉及到人际关系、家庭层面，可辅助家庭或人本主义治疗方法。放松训练对焦虑症患者较为重要，放松技术包括腹式呼吸、正念冥想、肌肉渐进式的放松训练等。

考前焦虑症需要专业的治疗，还需根据病情严重程度决定治疗方法。较为严重者，短期可用抗焦虑药物治疗；如果并非较为严重，可通过心理治疗缓解。考前焦虑更多的是让患者学会放松训练，包括简单的腹式呼吸、复杂的肌肉渐进式放松训练、身体扫描、正念冥想等。 除放松训练外，考生应保证充足休息时间、作息及饮食规律，适当加强体育锻炼。

目前大部分抑郁的治疗效果较好，经过规范治疗都能恢复至正常状态。如果失眠作为抑郁的伴随症状，随抑郁恢复，失眠症状会逐渐缓解。如果患者既患抑郁又伴失眠，两种疾病都需侧重治疗，抑郁治疗具体如下： 1、规范使用药物：不能谈药色变，过度夸大药物不良反应，临床使用的很多抗抑郁药疗效确切，较少出现不良反应，规范使用即可； 2、心理治疗：包括认知行为治疗、家庭治疗、短程交联等； 3、搭配物理治疗：如经颅磁、穴位调控治疗。 如果失眠为抑郁伴随症状，随抑郁好转，睡眠会逐步恢复。如果失眠症状持续存在，需考虑为共病有失眠症。对于失眠症的治疗，可短期使用药物治疗，即改善睡眠药物，长期通过睡眠限制、刺激控制、放松训练、认知重构等方法规范治疗。不管是抑郁还是失眠，或者抑郁共病的失眠，大部分经过专业规范治疗，效果较好，症状可缓解。