何方方

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
一般在做人工授精之前，要把男方女方做一些相应体格的检查。如果男方或者女方有那些可能不适合怀孕的情况，尤其是女方，有一些疾病，不能承受怀孕，也就不能考虑给她做人工授精，这是一般双方的体格检查。另外要检查的首先是精子的情况，精子到底是有多少，它的成活率和精子的浓度是多少？因为如果精子太差了，可能就不适合做人工授精。另外女方需要看她有没有排卵，或者她虽然没有排卵，可以考虑用促排卵的药物，使她能有成熟的卵泡发育，能排卵，这样也可以。还有女方需要有通畅的输卵管，如果输卵管不通，至少要有一侧输卵管是通的，如果双侧输卵管都不通，不适合做人工授精。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
由于女性的卵巢储备功能下降，导致月经周期不正常，会出现更年期的问题。什么情况标志更年期开始了，如果有2次以上月经周期延长或缩短>7天以上，就标志着更年期开始了。从更年期开始到绝经大概还有几年的时间，每个人的情况不一样，平均大概有4年左右的时间。什么情况下算绝经，如果末次月经后一年不来月经，最后一次月经就是绝经的开始。绝经平均年龄高峰是在48-50岁左右，40岁以上绝经就算正常的绝经，绝经的范围可以在40-60岁左右，高峰是在48-50岁。从更年期开始到绝经还有一段时间，所以更年期开始了不要恐慌，因为还有几年的时间才能达到绝经。在更年期过程中，主要会出现月经紊乱的症状，可以定期的用孕激素调整月经周期，如果用孕激素也不来月经了，说明雌激素很低，如果再来月经，需要考虑用雌激素和孕激素做人工周期来月经。

外阴瘙痒可能有几种情况，具体如下： 1、阴道炎症，比如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，或者细菌性阴道病等。由于上述炎症导致分泌物异常，导致月经不正常； 2、还可能是外阴某些疾病引起，比如外阴萎缩性病变、外阴神经性皮炎，包括外阴白癜风等外阴疾病也可能会导致外阴瘙痒。 有上述情况时，需要到医院检查外阴瘙痒到底是何种原因引起。外阴瘙痒如果是外阴炎症引起，就需要消炎治疗，如果是外阴的某些病变引起，则要检查究竟是外阴的哪种病变。必要时可能还要做活检证实病变性质，根据病变性质做相应治疗。

43岁绝经属于正常情况，通常40岁以后绝经就属于正常情况，绝经高峰是48-50岁，也可能50-60岁才绝经，所以43岁绝经属于正常情况。43岁绝经虽然属于正常情况，但与50岁相比相对较早，所以绝经后需要补充雌激素和孕激素，可以按照人工周期的补充疗法，即前半期雌激素，后半期雌激素加孕激素，可以让其来月经。 来月经的目的并不是延缓卵巢功能或延缓绝经时间，来月经的目的主要是从健康角度来讲，绝经后雌激素降低，有可能会引起一系列的症状，包括老年性阴道炎、睡眠不好、潮热、出汗，也可能会导致骨密度降低，出现骨质疏松等。所以，补充雌激素主要是改善更年期由于雌激素低导致的一系列症状。

妇科检查项目如下： 1、盆腔检查：包括阴道检查、宫颈检查； 2、双合诊和三合诊：触摸子宫的大小、位置、活动度、坚硬程度，检查是否有子宫肌瘤或子宫的其它病变，检查双侧的附件是否增厚、是否有压痛及包块等，最好是进行三合诊，三合诊就是阴道和直肠同时检查，因为某些疾病可能双合诊无法检出，如子宫内膜异位的结节，通常是在子宫的后壁或在子宫的后方，宫底韧带处有内膜异位症的结节，如果做双合诊，可能无法查出，故需进行三合诊检查。 除妇科检查外，还需定期检查宫颈TCT和HPV，大约每年要查一次。还需检查阴道的颜色和分泌物的颜色是否正常，排除阴道炎。 此外，还需行超声检查，因部分病变无法通过触诊确诊，或触诊怀疑的病变需通过超声确诊，如子宫肌瘤，需要做超声进一步证实。 如果发现有其它问题，可能还要再进一步进行相应检查，如怀疑子宫内膜病变，可能需要进行诊断性刮宫，送病理明确是否正常，如果是HPV高危感染，可能需要再进一步进行阴道镜检查等。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
不孕症检查，比如基础体温如果自己测可以不要钱，如果要买一个电子的产品，大概是几百块钱，可以反复的去测基础体温。输卵管的检查，一般的输卵管造影大约是1000-2000元，各家医院不太一样，在X光下的造影，B超下造影大概2000、3000元，也有的一些4000元，有些麻醉的可能更多一些，大概5000-6000元，各家定价不太一样，也看医院的档次，比较贵的像高端的那些B超下的造影大概就5000-6000元。腹腔镜的常规的病人，如果做腹腔镜手术大概是1万多，各家医院也不完全相同，如果高端的可能会更多一些，2-3万，也有的可能会更多，像阴道B超可能100-200元，收费的标准不太一样，都是普通的门诊大概收费，但如果是特需门诊收的都会比较高的，包括高端的一些民营医院都会比较高的。

不来月经的原因如下： 1、原发性原因：如阴道问题、子宫问题； 2、继发性原因：即以前来过月经，则不会有先天性发育异常的问题，可能是子宫内膜的问题，如做过人流后不来月经，则可能是子宫内膜的问题；还可能是卵巢的问题，如卵巢功能不佳；也可能是下丘脑垂体性闭经，如部分女孩本来月经正常，因减肥体重下降比较快，可能导致不来月经；也可能是地域问题，更换环境后，也可能会引起月经不调。 若出现不来月经的情况，应到医院进行检查，如超声检查、激素测定等，明确病因后，再进行相应治疗。

性激素六项包括FSH、LH、雌激素、孕激素、雄激素及泌乳素，一般月经周期正常的情况下，则泌乳素水平也正常，泌乳素持续升高，可能导致月经周期异常。如果泌乳素升高，可能是由肿瘤导致，比如垂体肿瘤；可能是由药物导致，如镇静类、抗精神病药物；还可能是特发性的泌乳素升高，即无法找到原因的升高。 如果泌乳素轻度升高，月经周期也正常，一般可以不做处理，持续观察即可，因为泌乳素比较敏感，可能受到外界因素的影响，如睡眠较差、紧张、压力大，都可能导致泌乳素轻度升高。但是如果泌乳素明显升高，导致月经周期异常，称为高泌乳素血症，则需进行药物治疗。

闭经前的症状如下： 1、如果是原发闭经，即16岁后还未来月经的情况，可能是由下生殖道子宫异常导致，如先天性无阴道、无子宫或有阴道横隔等。也可能是由卵巢问题、垂体问题、下丘脑问题导致的闭经，此类闭经前可能没有任何症状； 2、继发闭经前可能出现症状，如月经周期开始正常，后期又逐渐不正常，周期延长，直至不来月经，如由高泌乳素血症、多囊卵巢综合征导致的闭经，可能会引起多毛和其它症状。 闭经是一个症状，可由多种原因导致，所以闭经患者在就诊时，需要进行全面的检查，包括妇科检查、激素检查等。

月经量＞80ml为月经过多。月经过多主要为病人自身感觉，客观指标为是否存在贫血，如长期贫血提示月经量过多，月经量多的原因如下： 1、子宫本身病变：如子宫肌瘤、宫腔息肉、子宫腺肌症或子宫增大等，以上子宫病变可以导致月经量过多； 2、全身疾病：如血小板减少、凝血障碍也有可能导致月经量多。患者往往可合并其它方面出血，如牙龈出血或皮肤磕碰出现紫斑等； 3、特发性月经过多，即月经量多找不到任何其它原因。 如果月经过多，应该关注月经过多以后有可能导致的贫血及影响到全身症状，要针对情况进行相应治疗。如果有子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤，需行手术治疗。如果为特发性月经过多，可用止血药或避孕药治疗，若患者不要求生育，还可以放曼月乐避孕环等减少出血量。