付海涛

讲解医师：付海涛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年尿频除了本身疾病的危害，比如糖尿病会导致一些周围的血管病变以及神经病变等情况。另外，膀胱的炎症会导致病人的一些不适感以及一些占位性病变，可能是一些恶性肿瘤等情况以外，本身尿频也会给老年人带来很多生活上的不便，比如不敢外出，不敢长时间的坐车或者是坐船，或者是跟朋友聚会等等情况。当长期处于一种憋尿的状态的时候，他就不能进行相关的活动了，这时病人会在生活上产生极大的不便感，甚至让病人有羞耻感，对生活失去信心，这种时候会给病人造成极大的困扰。

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中医认为尿频主要是由于体质虚弱，肾气不固，膀胱约束无能，不能气化所致。此外由于疲劳，脾肾两脏俱虚，上虚不能制下，土虚不能制水，膀胱气化无力而发生了小便频数。因此，老年尿频多为虚证，而老年人脏腑功能在逐渐的衰退过程当中，虚证是相对来说比较明显的。而在中医的治疗方面主要是用中药进行调补脾、肺、肾各个脏腑。而在非中药的治疗方法上，中医也会采取针灸、按摩以及灸法等治疗方式，比如灸关元穴、针灸关元穴等等的治疗方案，就能对老年尿频起到一定的缓解作用。

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老年性尿失禁的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗中运动疗法，有学者统计约有70%的压力性尿失禁患者，可以通过增加盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或得到纠正。其方法是每日进行45—100次紧缩肛门及阴道的运动，每次五秒。而在中医上来说，中医的针灸疗法针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可以提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。保守治疗适用于轻度尿失禁的患者，而对于中、重度的患者必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补，远期疗效差，而且仅限于轻度尿失禁的女性患者。对于男性的压力性尿失禁，通常发生于良性前列腺增生术后和前列腺癌根治术后，大部分的患者经过正确的盆底肌训练后，可以明显的缓解，严重的可行尿道黏膜下注射药物或男性吊带手术治疗，但疗效不太满意。

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尿频就是指排尿次数明显增加。正常的成人白天排尿4—6次，夜间0—2次，次数大于这个范围就称为尿频，在老年人当中发生了尿频就称之为老年尿频。尿频是一种症状并非疾病，这是由于多种原因引起的小便次数增加，但没有疼痛，又称小便频数。尿频的原因很多，包括精神神经因素、体虚等等，而在我们所说的老年尿频当中是要除外尿道炎、阴道炎等等情况所导致的尿频的。这种很多是在年轻的女性因为生产等等导致尿道松弛所引起，而老年男性会有一些是因为前列腺增生或者前列腺炎所出现的小便次数增多的情况，这种被称为老年尿频，而在中医上来讲多是由于一些脏腑气血虚弱所引起的。

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预防老年性尿失禁有以下几点：首先，我们要注意减少不必要的卧床时间，适量限制体液摄入，尤其是在晚上的时候，白天要定时排尿，限制一些嘌呤含量高的咖啡和茶的摄入，因为这些饮食会增加我们排尿的次数。同时保持会阴部的清洁和卫生，预防尿路感染，可以进行定期的盆底肌群的训练，就是像收缩会阴肌的锻炼，这样能够很好的预防尿失禁的产生。比如每天在睡觉之前和早晨起床的时候各做50—100次缩肛的运动，有节律的重复收缩和舒张，使盆底的肌群得到锻炼，长期坚持会最大限度的减轻腹压，最大程度的预防尿失禁的发生。缩肛运动也就是在我们排尿的时候突然做出憋住尿的动作，找到这个感觉，可以平时做这个动作，但是不要在有很强的排尿感的时候做，通常在膀胱排光以后再进行训练，效果会比较好，而且不会使我们造成尿潴留、排尿不畅的问题。

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中医上讲需要治未病，防患于未然，所以我们应当提前预防老年尿频的发生。首先我们要适当控制食盐的摄入量，有利于肾脏保持水分。另外要喝白开水或者是低浓度的糖水，不要大量饮用高热量的饮料，以防热量摄入过多，引起体重急剧增加。而且高浓度的饮料是一个高渗的液体，会将我们体内的液体带出来，形成更多的尿液，很快的出现要排尿的症状，出现尿频。而在平时我们也要做一些预防保健的措施，比如对于生育后的女性会出现尿道松弛的症状，平时应当做一些提升尿道括约肌的动作来保持尿道的紧张。而对于老年男性来说，则要进行一些前列腺的保健按摩，才能尽量减少前列腺增生的情况以及前列腺炎的发生，从而避免老年尿频的发生。

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老年低血糖症主要分为两种情况，一种是糖尿病病人在使用降糖药物或胰岛素期间发生的低血糖，另外则是除此以外的其它情况。对于其它情况来说，首先让病人进食含糖量比较高的饮料或者是糖水或者是糖块等等食物，或者是一些淀粉含量比较高的食物来缓解低血糖的症状，然后到专科医院就诊，完善相关的检查，明确低血糖的原因。而对于糖尿病患者在使用降糖药物和胰岛素期间发生的低血糖，则要先进食高糖饮料或者是糖块，缓解当时的低血糖症状，为了维持一定的血糖水平，还要进食一些含糖量、含淀粉含量比较高的食物，比如面包、饼干、米饭、馒头等等的，以维持病人一个正常的血糖水平。因为老年人动脉硬化比较明显，容易出现严重的心脑血管事件，而低血糖症会导致严重的心脑血管事件，所以对于老年人来说低血糖的处理更为要紧。在处理完当时的低血糖症状以后，病人需要及时的到医院找专科的医生就诊，来明确自己低血糖发生的原因，适当的调整降糖药物或者胰岛素的用量，来维持一个正常的血糖水平，避免以后低血糖的发生。

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老年人尿失禁是因为老年人的神经和内分泌功能以及尿道括约肌的功能都不如年轻的时候了，控制尿液排泄的能力也出现了减退，因此就出现了尿失禁。这是由老年人自身的生理特点决定的，而且尿失禁在老年女性当中尤其多见，在中国的中老年妇女中发生率大约有50%左右，老年男性出现这种情况也可以看作是前列腺增生的早期信号。而在中医上则认为肺主宣发，为水之上源，脾主运化水湿，肾主水，司二便，膀胱主气化，所以尿液的正常排泄与脾、肺、肾、膀胱的关系都很密切。老年尿失禁多是因为年老体弱、脾肺气虚、中气不足、肾气虚衰等等原因所导致的，因此中医治疗也是从肺、脾、肾、膀胱论治的。

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老年尿频一般是不能自愈的，只有当患者因为饮水过多导致尿频的时候，才可以通过减少进水量而治疗尿频，可以痊愈。其它的情况比如糖尿病、尿崩症等情况，都需要针对相应的疾病进行不同的治疗才可能让病情缓解。而对于前列腺炎、膀胱炎等情况，使用抗生素以后症状应该是会有缓解的，可以明显的减轻症状。但是因为老年人脏腑功能衰退，可能在治疗起来会存在相应的困难，随着他的脏腑功能不断的衰退，肝肾亏虚越来越明显，治疗以后效果不能达到治愈，可能缓解的情况会比较多见。

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老年尿频除了本身疾病的危害，比如糖尿病会导致一些周围的血管病变以及神经病变等情况。另外，膀胱的炎症会导致病人的一些不适感以及一些占位性病变，可能是一些恶性肿瘤等情况以外，本身尿频也会给老年人带来很多生活上的不便，比如不敢外出，不敢长时间的坐车或者是坐船，或者是跟朋友聚会等等情况。当长期处于一种憋尿的状态的时候，他就不能进行相关的活动了，这时病人会在生活上产生极大的不便感，甚至让病人有羞耻感，对生活失去信心，这种时候会给病人造成极大的困扰。