付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻中隔偏曲矫正手术是鼻科最常见的手术之一，谈不上手术的危险性，但任何手术都有一定风险和并发症，鼻中隔偏曲矫正最常见的手术并发症主要有以下几种：\n1、鼻中隔穿孔：穿孔常常是因为鼻中隔一侧有较大的棘突，而对侧黏膜在手术当中没有保护好，而导致双侧鼻中隔黏膜破裂，从而导致鼻中隔穿孔，小的穿孔有时患者可以没有任何症状，而位于前部的穿孔有时呼吸会带哨音，出现上述情况可以考虑后期行鼻中隔穿孔修补手术，而没有症状的穿孔有时可以不必处理。\n2、鼻中隔血肿：常常发生于鼻中隔术后鼻腔填塞物抽出后的第二天，有时会出现鼻中隔隆起，尤其是底部隆起，出现上述情况一般将鼻中隔切口的缝线拆除，将鼻中隔里面的积血吸尽，重新进行鼻腔填塞，有时鼻中隔血肿即可治愈，而部分患者鼻底可能会出现活动性出血，反复抽取积血、填塞效果可能较差，一定要尽早行鼻腔止血电凝手术，防止血肿反复发生。\n3、鼻中隔脓肿：多继发于鼻中隔血肿没有及时发现，后期继发细菌感染而导致，患者可能会自觉鼻部有跳痛，部分可能还会有发热等不适，出现上述情况，一定要尽早进行鼻中隔切开引流，处理坏死的骨质，充分引流脓液，部分患者都能得到很好恢复。

经常鼻塞、头痛，常见于以下疾病：1、鼻中隔偏曲：鼻塞常为单侧或者双侧，通常偏曲侧的鼻塞比较严重，可以为间断性或者为持续性发作。鼻中隔偏曲引发的头痛，常位于偏曲侧的鼻中隔棘突，压迫同侧下鼻甲，引起反射性鼻源性头痛。患者出现上述反复发生的临床症状，且明确诊断为鼻中隔偏曲，可行鼻中隔偏曲矫正手术，术后鼻塞和头痛症状可得到缓解或者消失；2、慢性鼻窦炎：会出现鼻塞、头部闷胀感以及疼痛感，部分患者会丧失嗅觉，鼻腔有黏性或者黏白的鼻涕。患者出现上述情况，建议到医院的耳鼻喉科门诊就诊，若明确是慢性鼻窦炎引发的上述症状，可进行药物治疗，首选鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿，可有效控制局部鼻腔黏膜炎症，缓解上述症状。若药物治疗无效，鼻塞、头痛严重影响生活质量，可行鼻内镜下鼻窦开放，或者鼻中隔偏曲矫正手术，彻底治愈鼻腔、鼻窦的解剖异常。患者术后需应用鼻用糖皮质激素继续治疗，控制鼻窦炎症状。

鼻梁骨骨折，即鼻骨骨折，鼻骨骨折要根据患者具体的情况，再考虑是否进行矫正，主要分析如下：1、闭合性骨折：如果对线对位较好，患者的鼻部消肿后，没有明显鼻部畸形，此时不需要任何处理，不需要矫正。而对于闭合性骨折的患者，在消肿以后，如果出现明显鼻部畸形，可以考虑在局麻或全麻下，行闭合性鼻骨骨折复位手术，以鼻骨复位器自骨折处的鼻腔进入向上、向外挑起，塌陷的骨质有时能够取得良好效果；2、开放性鼻骨骨折：争取一期行清创缝合及鼻骨骨折复位手术；3、鼻骨粉碎性骨折：一定要考虑进行鼻骨内固定，同时行鼻腔填塞。具体情况一定要根据患者的受伤情况，以及伤后是否引发鼻部畸形而定。因此，临床上一旦发现鼻骨骨折，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在专业医生的指导下，进行正规治疗。

螨虫引起的鼻炎，常是粉尘螨或户尘螨引起的过敏性鼻炎。对于过敏性鼻炎的治疗，主要措施如下：1、避免接触过敏原：对于有季节性过敏性鼻炎的患者，在花粉播散季节需注意减少外出或尽量不外出。如果必须外出，需做好防护，如戴护目镜或佩戴口罩。对于常年性过敏性鼻炎的患者，需要保持居家干燥、清洁；2、药物治疗：过敏性鼻炎需考虑抗过敏药物治疗，首选的一线用药为鼻用糖皮质激素，常见的有辅舒良、布地奈德、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。还有口服抗组胺药如氯雷他定片、西替利嗪等，口服抗白三烯药如孟鲁司特钠等，以及鼻腔生理盐水的冲洗，都能有效降低局部变应原浓度，进而控制过敏性鼻炎症状。 3、脱敏治疗：对于明确粉尘螨、户尘螨过敏的患者，也可以考虑变应原特异性免疫治疗。皮下注射或舌下滴服特异性变应原，使机体对此种变应原耐受，从而达到脱敏状态，是治疗过敏性鼻炎的对因治疗方案。因此患有过敏性鼻炎，尤其是螨虫过敏的过敏性鼻，不必过于恐慌或焦虑，因为此病可防、可控、可治。

小儿中耳炎的常见症状如下：1、耳痛：为小儿中耳炎最常见的症状，常表现为单侧突发的剧烈的耳痛，有时也可以为双侧耳痛，通常因为哭闹不止而就诊。追问可以发现有上呼吸道感染或在不洁的水中游泳、跳水，以及发热性疾病的病史；2、听力下降：部分小儿会自诉听力下降，也有部分小儿是被家长发现喜欢用单耳听声而就诊；3、耳鸣或耳闷胀感：部分小儿会自述听耳朵有声音有响声，有部分小儿自述听自己的声音增强，听其他人的声音遥远；4、急性化脓性中耳炎：如果前期治疗效果不佳可能会出现鼓膜穿孔，而引起耳道的流脓，此时耳痛的症状反而会逐渐减轻；5、全身性的表现：部分小儿可以有发热、精神萎靡、食欲不佳的症状，此外部分小儿耳朵病变不在耳朵本身，而在于鼻腔，此时可能有鼻塞以及咳嗽等症状。

急性扁桃体炎患者临床常见以下几种症状：1、咽痛：常见的症状是剧烈咽痛，有时伴有吞咽困难，疼痛严重时可以放射至同侧耳部，伴有饮食或者饮水的明显疼痛感，患者还会出现颌下淋巴结肿大，颈部有触痛，转头时疼痛比较明显；2、全身不适：急性扁桃体的部分人群免疫力比较低下，可能会出现严重的呼吸困难表现，另外还可能出现畏寒、发热、全身不适、肌肉酸痛、倦怠等症状；3、消化不良：免疫力低下患者或老年患者有时还会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐等消化不良情况。如果有急性扁桃体炎，建议患者前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在医生指导下规范、规律地应用药物进行治疗。首选的药物是抗生素类药物，如青霉素，包括阿莫西林，或头孢菌素，如头孢克肟、头孢克洛等。部分高热患者可以酌情应用解热镇痛类药物，如布洛芬，或糖皮质激素，如甲强龙，通常急性扁桃体炎治疗2-3天，上述症状即可减轻。部分局部咽痛明显的患者，也可以局部雾化吸入布地奈德混悬液，可以减轻局部症状。同时患者要注意卧床休息，多饮水，疏通大便，可促进疾病愈合。

灰尘过敏鼻炎即粉尘螨过敏的过敏性鼻炎，对于此类过敏性鼻炎，治疗上主要考虑以下几方面：1、避免接触过敏原：这类鼻炎患者通常为常年性过敏性鼻炎，需保持居家生活的干燥、清洁、卫生。在前往灰尘较多的环境中，需注意佩戴口罩，避免接触过敏原；2、抗过敏药物治疗：首选的一线用药有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿等口服抗组胺药，或者鼻用抗组胺药，如开瑞坦、开思亭等。以及口服抗白三烯药，如顺尔宁等，还有局部鼻腔生理盐水冲洗。这类药物通常都能较好降低局部变应原的浓度，提高局部组织的抗病能力，能有效控制过敏性鼻炎症状；3、免疫治疗：同时对于明确粉尘螨过敏的过敏性鼻炎患者，还可以选择特异性变应原的免疫治疗，通过口服或者是皮下注射特异性的免疫原，而达到机体对此种变应原耐受或者是脱敏的过程，通常为过敏性鼻炎的唯一对因治疗方案。并且针对粉尘螨过敏的特殊变应原，有较为成熟的制剂；3、手术治疗：对于部分经过上述药物治疗无效或者失败的患者，如果伴有明确的鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，而引起患者严重鼻塞症状。可以考虑行鼻中隔偏曲矫正，或者是下鼻甲部分黏鼓膜下切除术。而对于鼻腔高分泌物亢进的患者，可以考虑行高选择性的神经切断术，手术治疗也都能较好缓解过敏性鼻炎的症状。

鼻炎主要可分为以下几种：一、急性鼻炎：主要是由鼻病毒感染引起的鼻腔黏膜感染性疾病，常为上呼吸道感染的一部分。常见的早期症状为鼻腔干燥感或鼻内灼热感，中期可以出现流清水样鼻涕、鼻塞以及闭塞性鼻音，晚期合并细菌感染以后，可以出现黏性或黏脓性鼻涕。急性鼻炎的治疗主要以全身对症、支持治疗为主，可以口服抗感冒药物，应用鼻内减充血剂。晚期合并细菌感染后，可以在医生指导下选用敏感的抗生素。二、慢性鼻炎：根据是否存在过敏性因素，主要分为以下几种：1、变异性鼻炎：即过敏性鼻炎，是由IgE介导的鼻腔黏膜Ⅰ型变态反应性疾病，常见的临床症状为阵发性连续性喷嚏、流大量清水样鼻涕以及鼻塞。一旦明确诊断为过敏性鼻炎，首选抗过敏药物治疗，常见有鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂。口服抗组胺药物，如开瑞坦，口服抗白三烯药物，如顺尔宁，以及局部鼻腔黏膜的生理盐水冲洗等治疗；2、非变异性鼻炎：可分为血管运动性鼻炎、老年性鼻炎、妊娠性鼻炎、干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎等，此类鼻炎通常好发于特定人群。无论哪种类型的鼻炎，都应及时前往当地正规医院的耳鼻喉科门诊就诊，在专业医生指导下进行治疗。

鼻炎引起的症状，根据鼻炎的类型不同而不同，常见有以下几种：一、急性鼻炎：1、早期：早期的症状为鼻内的灼热感、鼻腔干燥感；2、中期：可表现为流清水样鼻涕、鼻塞以及头疼等；3、晚期：可合并细菌感染，可能会出现黏性或黏脓性鼻涕。二、慢性鼻炎：慢性鼻炎根据是否存在变应因素，又分为以下几种：1、过敏性鼻炎：典型的症状为阵发性、连续性喷嚏，流大量清水样鼻涕以及鼻塞等；2、非变应性鼻炎：可分为血管运动性鼻炎、老年性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎等。血管运动性鼻炎可能会在冷热交替时出现鼻塞、流清水样鼻涕，对于妊娠性鼻炎，重要的临床表现可能是鼻塞。而对于萎缩性鼻炎的部分患者，可能会出现鼻腔干燥感、鼻腔带有臭味、鼻塞等。对于老年性鼻炎，大部分在进食时流鼻涕水，部分患者会有鼻塞等症状。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
右鼻子出血在临床中一般指单侧鼻孔出血，常见以下几种原因：\n1、鼻腔黏膜的单纯破裂出血：最常发生于鼻中隔前下端，常常发生在干燥的季节，如春季、秋季或者是冬天来暖气的时候，常可以出现单侧鼻腔的少量间断性出血，可以自止，可以反复出现。出现上述情况，建议一定要前往耳鼻喉科门诊就诊，尤其是反复发生的鼻出血，经过常规的前鼻镜或者鼻内镜检查以后即可明确。如果明确诊断为单纯黏膜的破裂出血，局部可以用生理盐水冲洗鼻腔，滴用薄荷油保湿，促进鼻腔黏膜的愈合，鼻出血常常可以恢复。\n2、鼻腔良性肿瘤：最常见的是毛细血管瘤，而发生于青少年的可以见于鼻咽纤维血管瘤，也可以出现单侧鼻腔出血，有时量较多不能自止，出现上述情况，建议要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，前鼻镜或者鼻内镜下，如果明确肿瘤的存在，首选的治疗方式是手术切除，手术切除以后鼻出血也可以停止。\n3、血液系统疾病：如白血病或者血友病，如果发生单侧鼻腔的反复多次弥漫性渗血，建议大家一定要前往耳鼻喉科门诊就诊，常规的鼻腔镜检查以及血液系统的检查可明确诊断。出现上述情况，建议患者前往血液科就诊，积极对因、对症治疗，鼻出血也可以停止。\n4、异物塞入鼻腔：对于幼儿出现单侧鼻腔鼻出血，或者是涕中带血丝、鼻塞、流脓性鼻涕，尤其是近期出现的情况，一定要追问患儿是否存在有将异物塞入鼻腔的病史，带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊，一旦明确是异物引发的鼻出血，异物取出以后鼻出血即可治愈。