乔晓红

支原体感染发热情况因人而异，部分宝宝不出现发热，大部分发热在2-3天退热。应用大环内酯类抗生素后退热时间较早，应用头孢药物对肺炎支原体感染无效，发热时间较长。对于超过5天的高热情况，需要考虑可能为重症肺炎支原体感染。可能出现较大面积肺炎，可合并中枢神经系统感染以及其它脏器受累情况，所以支原体感染后宝宝发热时间持续超过5天，温度过高，需要引起家长重视，及时到医院就诊，相对利于宝宝健康成长。 真正确诊肺炎支原体感染，建议到医院就诊，因为每年存在重症肺炎支原体感染，引起中枢神经系统受累情况，甚至引起死亡，需要引起家长重视，观察宝宝精神状况，如果精神欠佳，需要及时到医院进行诊治。

男孩性早熟临床较难发现。需要观察睾丸和阴茎大小，在无发育时睾丸、阴茎较小，一般男孩可能在10-11岁时发育较多。此时睾丸、阴茎出现增大、增长情况，标志着第二性征出现，属于正常发育。如果9岁以前出现这种现象为性早熟，9岁以后属于正常，但是9-11岁之间属于偏早。 对于这类儿童属于早发育，建议到医院让内分泌医生进行评估，是否存在快速进展型情况，快速进展型的性早熟会影响最终身高。

支原体阳性一般是指肺炎支原体阳性，属于儿童多见的呼吸道感染。一般病原体有细菌、病毒等。支原体与它并类，不属于细菌、病毒的另外一种感染源，会造成儿童呼吸道症状，如感冒、支气管炎、肺炎等，流行季节可能存在1/3儿童会出现肺炎支原体感染。抗体在短期内出现4倍增高可能会诊断近期肺炎支原体感染。一旦出现抗体阳性会持续较长时间，家长不用过度焦虑。 如果儿童无特殊发热、咳嗽，或其它症状，只是单纯肺炎支原体阳性，可以不用处理。抗体含量高不代表儿童存在疾病状态，主要观察临床表现。

儿童流鼻血较为常见，流鼻血原因存在很多，如儿童食用过多辛辣食物、春天鼻黏膜较干、血小板减少、白血病等都可造成流鼻血。如果经常流鼻血，需要检查血常规，血小板、白细胞正常，无需考虑血液系统疾病。可能会查凝血功能，到五官科就诊观察鼻子局部结构有无异常。 白血病儿童合并血液系统改变、血小板减少，才会出现流鼻血情况。大部分白血病儿童无相应血小板减少。所以流鼻血不能确诊白血病，白血病儿童可能不出现流鼻血。

儿童出现不明原因发热需要准确测量温度，如果体温过高，超过38.5℃，需要及时给儿童服用退热药物或应用肛门栓，把体温降到正常情况较为安全，可以进行物理降温，用温水帮助擦拭大血管走行部位，例如腋下、腹股沟、膝盖后方、颈部都可以进行物理降温。 降温同时需要仔细发现病因，有无流鼻涕，如果清水鼻涕较多，可能是呼吸道感染。伴有咳嗽，考虑有无支气管炎、肺炎情况。询问儿童有无小便疼痛情况，可以观察儿童外阴、尿道口有无发红，有无腹泻等。存在发红可能为尿路感染，如果腹泻，可能是胃肠道病变导致发热。如果热度过高，需要及时就医。

白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，急性淋巴细胞白血病预后较好，随着化疗以及移植全面开展，对于复发儿童可能采用CART治疗。90%以上儿童能够得到良好长期存活，像正常人一样生活、学习、生育等。 急性髓系白血病预后比急性淋巴细胞白血病差，但随着化疗方案逐渐改进及移植水平提高，70%左右儿童会得到完全治愈。随着新技术逐渐发现，新靶向药物治疗，CART治疗水平逐渐提高，越来越多白血病儿童会获得远期健康生存。

女婴性早熟特征是指乳房出现增大，早期乳房出现硬块，伴有触痛感觉，可能是单侧乳房结块，逐渐进展为两侧，这种情况属于女孩早期发育。部分儿童乳房无发育，可能单纯出现腋毛和阴毛，这种情况较为少见，称为单纯性阴毛早现、腋毛早现，可能与肾上腺功能情况有关。 一般性早熟是指乳房增大，发现这样的情况需要及时就医，但对于身材较胖儿童较为麻烦，不容易发现，所以家长平时需要定期关注。

先天性巨结肠和任何其它原因所导致便秘的大便无法辨别，大便都是较干较硬。但临床表现例如便秘儿童在问诊时会问出生后第一天，即24小时是否排过大便，如果没有排过大便，需要考虑有无先天性巨结肠。儿童从小到大一直便秘，不用开塞露无法排出大便，同时伴有腹胀，医生进行肛门指检时发现大量气体、液体排出，这时候需要考虑到先天性巨结肠。 儿童生长发育可能会存在比其他正常儿童偏缓慢情况，比较瘦小，需要考虑先天性巨结肠。其它原因所导致便秘，生长发育正常，无特殊情况。经常便秘需要考虑是否存在先天性甲状腺功能低下，这类儿童生长发育落后，个头较矮，智力发育异常，需要引起重视。

白血病儿童单纯依靠血常规诊断属于白血病后期，才能发现外周血常规改变。早期可能结合发热、肝脾、淋巴结肿大情况，进行骨髓穿刺检查，早期明确诊断。骨髓浸润发展到一定程度才会侵犯到外周，出现外周血白细胞当中，存在原始幼稚细胞，这时可以考虑白血病。 血常规出现白细胞异常增高，排除感染情况要考虑白血病。外周血出现白细胞减低同时伴有贫血、血小板减少，这时除考虑再生障碍性贫血以外，还要考虑是否存在白血病骨髓浸润情况。所以血常规评判只是在中末期时才可以，已经浸润到一定程度才能释放到外周。需要结合骨穿涂片情况诊断白血病，利于儿童早期诊断和治疗。

小儿腿痛较为复杂，青春发育期儿童可能存在生长痛。大部分需要观察关节痛的部位，如膝关节或髋关节疼痛或相应肌肉疼痛。如果儿童活动较多，第二天可能会出现肌肉酸痛，与白血病无关。儿童关节疼痛疼痛伴有发热需要考虑有无类风湿关节炎情况，属于免疫系统出故障，也会出现疼痛。 如果不明情况的儿童外周血象改变，如白细胞增高或减低伴有贫血或血小板改变，同时出现髋关节或膝关节、腰部关节疼痛，需要考虑血液系统疾病。检查血常规的同时，还应进行骨髓穿刺检查，明确是否存在血液系统疾病，尤其白血病情况不能忽视。生长痛儿童可能单纯补充维生素D即可。同时还建议家长带儿童外出活动，多晒太阳，补充维生素D。