万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于急性心肌梗死的患者，其寿命能有多长时间，主要取决于救治是否及时、心肌梗塞的面积、坏死的程度到底有多少。患者急性心肌梗死发生以后，应该争分夺秒，拨打120通过急救转运车转运到有资质的医院心内科、胸痛中心。要立即服用心梗一包药物，并且加服调脂、稳斑药物治疗。若患者为前壁心梗，可加用扩冠药物。如患者为下壁心梗，则要予以扩容补液。患者急性心梗若处于黄金时间窗内，应该予以冠状动脉造影术，判断血管狭窄情况。\n若有放支架的条件，可以立即植入支架，以开通狭窄的血管，保证血流的运行。当血流通过以后，可以挽救部分濒临死亡的心肌，但是已经坏死的心肌是绝不可能救回来的。因此患者来到医院以后，当医生建议做急诊手术时，切莫犹豫，应该和家属积极配合医生进行手术治疗，因为时间就是心肌、时间就是生命。对于急性心肌梗死的患者，在急性期，也就是七天之内，最容易因出现室速、室颤或者心脏破裂而死亡。\n若患者成功出院，在出院以后远期可能会出现心衰、心梗后心绞痛，这些也是会导致患者死亡率增高的表现。所谓心梗远期死亡率，往往是研究患者五年内的生存率。心梗患者只要经过良好的治疗，五年生存率大多数都超过50%以上。但如果心功能明显下降，EF值不40%时，则患者五年内生存率仅为30%-40％。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
特发性心包炎的特点和大部分其它心包炎的特点相似，临床上也会出现胸闷、心慌、气短等表现。做心脏彩超会发现心脏并没有特别大的内部结构式改变，但是心脏外面的心包，也就是心脏的壁层会出现纤维素样的变化，就像是一层铠甲套在心脏的表面，使得心脏无法正常的收缩与舒张。\n特发性心包炎主要是指原因不明的心包炎，因为大部分的心包炎通过一些血象的检查和实验室的检查，往往会发现或者尽量先排除是否有结核性心包炎，以及缩窄性心包炎、化脓性心包炎等等，如果找不到原因，患者往往会被归结为特发性心包炎。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心包炎的患者由于在心包急性期产生大量的心包积液，此类患者容易出现呼吸困难，所以对这一类人群在饮食方面建议要清淡、营养，并且营养要全面均衡，比如尽量做到低盐低脂饮食，不可暴饮暴食，也不要在短期内摄入高热量食物，可以适当多摄取低脂或者无脂肪的牛奶，这样摄取了更多的高蛋白饮食，就可以缓解身体由于蛋白流失而引起的水肿。\n患者要多吃豆类、瘦肉、水产、鸡蛋白等等，在急性期可以将这些食物捣碎，变成泥状或者糊状，便于消化。除此之外，可以多吃蔬菜和水果，比如青菜、冬瓜、荠菜、苋菜等，水果方面可以多吃山楂以及苹果等等含水、含糖量比较少的食物。如果摄取的水果含糖量、含水量较多，也会加重体内循环血量的发生，从而也就加重了心包积液的产生，影响患者疾病的转归。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞的手术是大手术，大手术的主要定义就是四级手术，需要专门的医院、专门职称的医生才能进行开展，这一类手术是四级手术，被称为大手术。急性心肌梗塞的手术有别于平常意义上开胸、全麻的大手术，此手术为微创，入路也就是开口，为右侧的桡动脉或者右侧的股动脉，通过穿刺进针进入导丝、导管，进入支架，一直到病变的闭塞部位，通过支架内球囊的启动使支架撑开，将狭窄的血管撑开，使得大量的血液能够通过狭窄的部位，滋养缺血、缺氧、即将坏死的心肌细胞。\n可以认为急性心肌梗塞的手术是四级手术，因此被称为大手术，但是由于其是局部麻醉微创路径，有别于传统意义上的大手术。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗死的患者由于大量心肌细胞坏死，会导致心脏的收缩力变差。因此，每次收缩射出去的血量减少，此类患者会出现血压下降。反观做完心梗冠状动脉支架手术的患者，由于其狭窄的血管被支架所开通，大量新鲜血液得以灌注远方的冠状动脉及心肌细胞，因此挽救了部分存活心肌及对应心肌。这些心肌使得心脏能够补充原来损失的心脏收缩力，心梗患者术后部分血压没有明显下降。同时由于心肌梗塞会使人的交感神经兴奋、心跳加快，也会使血压升高。\n综上所述，心梗患者大部分会出现血压下降，但心梗及时植入支架的人群，部分患者会出现血压上升。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果怀孕期间检测出血压异常升高，并不是主张服药，怀孕期间如无特殊情况或紧急情况，一般严禁服用一切药物。此时患者如果出现血压升高，主要是加强监测，若血压虽然升高，但是相对稳定，没有出现心慌、胸闷、气短等心衰症状，心脏彩超结果尚可，大致正常，则此类患者可以继续在医生的严格监督下进行保胎怀孕。\n如果患者出现了心慌、胸闷、喘不上气、频发气短等症状，心脏彩超显示明显心脏扩大、收缩力下降，则此时有提前终止妊娠的风险。如果孕期高血压患者需要口服药物，口服的高血压药物目前只有盐酸拉贝洛尔有足够的循证医学证据，其他药物都不宜服用。

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目前认为高血压有遗传倾向，但是更多的高血压患者其实并不是遗传于父母，而是由于和父母有着相似的生活饮食习惯，出现家族群聚现象。高血压的群聚现象主要表现为患者及其父母、子女、兄弟、姐妹都有高血压，或有血压升高的趋势。\n一般主要是由于睡眠不规律、作息不规律、经常熬夜、性格比较偏激、容易急躁、饮食差，没有做到低盐低脂饮食，而是经常暴饮暴食，尤其夜间加餐，吃得太过于油腻，身体的负担较重、肥胖且不锻炼，抽烟包括吸一手烟或者被动吸烟，也就是吸二手烟，还有过量的饮酒，都会导致血压升高。因此，患者血压高，其子女血压也高，并非都是遗传现象，很有可能是由于家族同样的生活方式导致。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
自发性心绞痛又称为变异型心绞痛，隶属于冠心病心绞痛中的不稳定型心绞痛。此类患者平时发作过程与活动无明显相关，多于休息状态或者睡眠状态中突发，发作持续时间并不长，但是发作程度较为剧烈，有时会伴有出汗。心电图显示发作过程中ST段明显抬高，但在发作结束、胸痛缓解后，再做心电图又会发现抬高的ST段有所回落。变异型心绞痛（自发性心绞痛）主要原因是心脏冠状动脉的痉挛导致，并非是明显的狭窄。此类患者口服硝酸甘油一般无明显好转的倾向，临床上应该服用钙离子拮抗剂中的非二氢吡啶类药物，如维拉帕米、地尔硫卓，可以明显的缓解冠脉痉挛情况。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果在临床上反复发作心绞痛，则考虑从原来的稳定型心绞痛向不稳定型心绞痛甚至急性心梗出现进展。稳定型心绞痛是指患者疼痛基本出现在劳动后或者大量的体力支出后，出现的心肌相对缺血导致的胸闷、胸痛症状。这种胸闷胸痛往往持续时间不长，多为3-5分钟，不超过15分钟，程度也不是特别剧烈，一般人都可以耐受。含服硝酸甘油可以明显快速的缓解，若患者反复发作心绞痛，程度、发作的频率和时间长短都较前有所加重，则考虑向不稳定型心绞痛进行进展。若患者反复出现胸痛不缓解并伴有大汗，疼痛较为剧烈，则考虑可能出现了冠心病最严重的形式-急性心肌梗塞。不管是不稳定型心绞痛还是急性心肌梗塞，都比起稳定型冠心病要危险得多，随时有可能会猝死或者出现呼吸心跳骤停。因此患者如果自觉自己胸闷胸痛症状频发，疼痛性质较前剧烈，应该尽快拨打120，由专业的急救转运车转移到附近有资质的医院，抽血化验心肌标志物，并行心电图检查，排除急性心肌梗塞。若考虑为急性冠脉综合征，所以应该尽快住院，口服抗血小板药物、调脂稳斑药物、扩冠药物等等。并在医生的医嘱下，择期进行冠状动脉造影术以及必要时的支架植入术。

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急性心肌梗死患者之所以发生左心衰竭，主要是由于急性心肌梗死以后，大量的心肌细胞缺血、缺氧、坏死。一旦出现大量的心肌细胞坏死，由于心肌细胞是不可再生细胞，因此死亡的心肌细胞越多，存活的心肌细胞就越少。此时由于心脏受到重创，就容易导致出现心力衰竭，会出现心脏的重构，心脏会出现扩大，收缩力会明显下降。此时每一次心脏的搏动也就叫心脏收缩时，射出去的血液会明显减少，而大量的血液淤积在心脏里，心脏无法承受，这些血液就会往上反流到肺部，因此这类人会出现心衰、胸闷、气喘等症状。\n因此，通常可以认为急性心肌梗死患者发生心力衰竭，其最主要的原因是由于大量的心肌细胞坏死导致的心脏收缩力下降，以及心脏重构、心脏扩大而导致。