万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
情绪障碍和抑郁的区别，具体如下：\n1、情绪障碍：主要是情绪稳定性不好，可以表现情绪的兴奋、高涨、低落、消极等，可以交替出现，有较好的缓解期，这种现象典型的表现是双相情感障碍等，可以伴有抑郁的症状，有冲动、伤人的现象，做事比较随意。治疗上主要使用心境稳定剂作为基础，再增加对症治疗的药物。\n2、抑郁：主要表现是情绪低落、不开心、忧心忡冲、有消极的想法，伴有思维活动缓慢，感觉脑子迟钝、凝固、不灵活，以及意志活动减退、不想工作、不想与别人交流、整天呆在家里、表现得很懒散，严重可以出现木僵的症状，有不语、不动、不食这些现象，有失眠、食欲下降、体重下降等，总体的表现精神活动处于抑制状态。抑郁症的治疗主要是抗抑郁的药物，像SSRIs和SNRIs，代表的药像氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛，可以联合心理治疗，都是有很好的改善抑郁症状的效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症病人痊愈以后出现懒惰，主要考虑有以下几个原因：\n1、特殊的阴性症状：精神症状阳性部分虽然痊愈了，但是存在精神分裂症的阴性症状，像意志活动减退、思维活动减少、与社会脱离接触、社会活动功能退缩、不想工作学习、不想与别人交流、生活表现很邋遢及懒散，这属于特殊的阴性症状。\n2、药物的镇静作用：精神分裂症病人经过抗精神病药物治疗以后，精神病性的症状缓解了，多多少少出现镇静作用，导致病人出现嗜睡、乏力、不想动的现象，给人感觉是懒散的样子，甚至会出现代谢综合征，如肥胖、糖尿病等。\n3、病耻感：某些病人由于症状缓解，会存在一定的病耻感，不想参加社会交往活动，表现出抑郁的症状。\n针对不同的懒散的症状表现，需要给予不同的治疗措施，对于改善精神分裂症病人懒散的症状有一定的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
有少部分焦虑症的患者可以出现自残现象，这些焦虑症的患者常常具有明显的躯体化症状，有可能会出现抑郁的症状，具体表现是，往往身体很多部位的不舒服，游走不定的疼痛，像头痛、胸闷、呼吸困难，以及胃肠道不舒服，出现游走不定的身体疼痛，有的患者会出现明显的抑郁症状，这些症状往往折磨患者，导致非常痛苦，为此可能会出现有自伤、自残的现象。\n如果有这种现象，建议用抗焦虑药物治疗，目前有很多新型的抗抑郁药，对这些焦虑症状及伴随的躯体化症状、抑郁症状，都是有较好的改善作用，常用的药，像SSRIs和SNRIs，都能够缓解这些焦虑症伴随的症状，症状改善以后，像自残、消极现象，就会改善，另外可以增加心理疏导、心理治疗，纠正焦虑症患者的认知，起到很好的增强治疗效果的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双相情感障碍临床治愈率大概能达到70%-80%，治疗主要使用心境稳定治疗作为基础，心境稳定剂，包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平。双相情感障碍的症状表现是情绪高涨与情绪低落交替出现，有时候以情绪高涨为主，有时候是以情绪低落为主，混合发作就是在躁狂发作的时候有可能会间断的出现抑郁的症状，或者抑郁症状发作的时候有可能会出现激越、兴奋的症状，往往典型的躁狂和典型的抑郁夹杂其它的症状，表现的不是很典型。\n混合性的双相情感障碍可以使用心境稳定剂丙戊酸盐，治疗效果比较好。在躁狂发作的时候，可以增加非经典的抗精神病药，或者苯二氮䓬类的药，在抑郁发作的时候可以增加抗抑郁药联合治疗，能够起到很好的治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
对于睡眠障碍、做噩梦、失眠，在女生中比较多见，主要是由于女生对日常的生活事件过度敏感，平时的压力增加，以及处于月经生理周期，还有其他的一些负面的生活事件。做噩梦常常发生在夜间睡眠的后半段，偶尔做梦是正常的生理现象。如果连续做噩梦，而且做的数量比较多，严重影响了第二天的精神状态，就会出现情绪焦虑、抑郁的症状，以及精神、活动疲惫的现象。\n做梦状态常常发生在快眼动睡眠期间，由于反复出现恐惧、不安、焦虑等梦境体验，而导致觉醒，能够详细回忆梦中的内容。做噩梦常常在夜间的后半段，有焦虑，也会有恐惧、紧张、呻吟、尖叫、不能动弹，直到惊醒，醒后仍然心有余悸，难以再入睡。频繁的做噩梦会严重影响患者的睡眠质量，治疗主要以加深睡眠质量为主，通过一般的治疗，来避免过度疲劳、压力、担心。如果是药物导致的睡眠障碍，要避免睡前服用，同时增加一些药物来干预，包括苯二氮䓬类药物，能够很好的增强睡眠质量，也可以使用具有镇静作用的抗抑郁药，再配合催眠治疗、放松治疗，往往效果比较好。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
心理病的诊断主要通过心理症状以及排除相应的疾病，同时结合严重程度进行综合判断。诊断标准有国际的ICD、DSM系统和中国诊断标准，主要是靠病史资料的收集及详细的精神检查、体格检查。精神检查内容如下：\n1、感知活动有没有感觉异常，有没有各种幻觉；\n2、各种感知综合障碍，是否有思维活动障碍，包括思维活动缓慢、思维活跃、思维内容异常或存在各种妄想；\n3、是否有智力障碍，患者可表现出各种记忆障碍、计算能力下降，以及记忆错构、虚构等；\n4、情感方面是否有焦虑、抑郁、狂躁，以及情感迟钝、情感的不协调；\n5、在精神检查过程中是否发现有怪异、冲动、激越的行为，是否有消极行为。\n心理病包括一般的心理问题和比较严重的心理疾病，包括心理活动的各个方面出现障碍。要排除相应躯体疾病导致的精神异常的症状，结合以上诊断标准才能确定相应的心理疾病。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症是一种精神心理性疾病，往往表现为惶恐不安、提心吊胆、坐立不安这种现象，可以出现肌肉的紧张、震颤以及讲话时声音的震颤，还会出现多种自主神经功能紊乱症状，像头晕、头痛、心慌、心悸以及胃肠道功能紊乱、尿频、尿急这些症状。这些症状经过反复的辅助检查，没有发现明显的阳性体征和阳性检查结果，患者因为这些症状非常痛苦，影响生活、工作以及职业功能。\n这类患者可以使用抗焦虑的药物治疗，目前常用的抗焦虑药有SSRIs和SNRIs类，具有较好的改善焦虑症状的作用，也可以短期使用苯二氮䓬类药，能够很好的缓解焦虑症状。另外，可以增加心理治疗，这些都能够改善焦虑症的症状。

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喹硫平在临床上经常用来治疗失眠症状，特别是躁狂、精神分裂症、失眠症患者，由于喹硫平主要作用于组胺H1受体、肾上腺素α受体，具有拮抗作用，因此具有明显的嗜睡和直立性低血压，喹硫平具有良好的镇静作用。\n有很多原因造成失眠，常见的精神疾病失眠有精神分裂症、躁狂，临床医生经常会考虑使用喹硫平治疗。由于它由显著的改善精神病的症状、躁狂症状，同时也能改善失眠症状，而且副反应比较小，几乎没有锥体外系反应以及迟发性运动障碍，它的结构与奥氮平、氯氮平有点相似，所以对精神分裂症阳性症状相对较弱，对情感症状有一定的疗效。由于嗜睡和体位性低血压，正好利用它的镇静作用治疗原发性的失眠，如果苯二氮䓬类药治疗效果不好，可以考虑使用喹硫平来尝试治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症在婴幼儿时期发病，有社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄、刻板重复行为，大部分小孩存在智力障碍，有部分患者可以有癫痫的发作，是一种广泛性的发育障碍，既往认为是一种罕见性的疾病，最近几十年来发现发病率有上升的趋势。社会交往障碍就是缺乏目光接触，对声音缺乏兴趣，对拥抱缺乏愉快感，与人拥抱的时候不与人贴近，身体比较僵硬，分不清亲疏的关系，家长怀疑患者听力有问题，对父母没有依恋，不能建立伙伴关系，不能参与集体活动或者游戏。\n语言和非语言交流存在明显的障碍，没有面部的表情，没有点头、摇头示意，手势语言，像语言比较简单，复杂的词语不能理解和表达，只能理解简单的指令，说与场所、环境无关的词或句子。有一些异常的行为，例如反复转手、兴趣范围狭窄，喜欢一段铁丝，观察下水道的流水，抚摸玩具的绒毛、拿着一个小瓶子睡觉，关注物体质地、味道、形状。智力往往比较低，智力发展不平衡，可能在音乐、记忆、计算能力在某一方面表现的较强。通过行为训练、模块化的结构教学，证明对患儿的症状有一定的疗效。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症、抑郁症患者可以看精神科、心理科，焦虑症、抑郁症患者可能会出现多种症状，具体如下：\n1、焦虑症：患者多有焦虑相关的症状群，可表现为莫名其妙的心慌、心跳、呼吸急促、搓手顿足，或是感觉头晕、头痛，以及胃肠道不适、尿频、尿急、皮肤出汗、四肢震颤、肌肉酸痛、肌肉紧张、讲话声音震颤等，同时还可能会有精神心理上面的焦虑，表现为惶惶不安、提心吊胆、警觉性增高、失眠、多梦等。\n2、抑郁症：患者常会出现情绪低落，有消极想法和消极行为，以及闷闷不乐、忧心忡忡，没有愉快感、兴趣感，平时感兴趣的事现在不感兴趣，同时可有思维活动缓慢，感觉脑子考虑问题不灵活，以及和别人交流反应变慢，伴有意志活动减退、不想工作、不想与别人打交道、不想出门，或是失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降、闭经、阳痿等临床特征，此时需要排除相应躯体疾病导致的上述症状。\n治疗上可以使用抗焦虑、抗抑郁的药物，都能够很好的缓解焦虑、抑郁症状，可以增加心理治疗，提高治疗的效果。