丁鑫

老年痴呆的患者认知能力下降，同时有心理方面的改变，所以作为照料者和亲属要注意相处问题。一定要给予患者尊重，患者需要社会和家庭的认同感，因为如果不尊重患者，精神症状可能会更加重， 此外，与患者相处的时候，要关注情绪变化。当患者出现紧张的时候，要安抚患者，出现暴躁、焦虑的时候，要给予一定的鼓励和支持。出现恐惧的时候，要给予患者保护、安全感。所以要根据具体的情况判断，照料者非常辛苦，要精心的照料患者。

老年痴呆即阿尔茨海默病，又叫AD，多在老年期或者老年早期出现，平均发病年龄大概在65岁，发病年龄有差异。与本身基础认知水平有一定的关系，比如文化程度比较好，出现痴呆的现象可能稍晚，还可能早期出现未识别出来。 据文献统计，目前基本发病年龄应该是在65岁左右，当然随着年龄增大，发病率越来越高，比如80岁的患者发病率要比60岁的患者要高，但存在一些特殊的早发性的阿尔茨海默病。

腿软无力、偏侧肢体瘫痪，很多都是脑梗塞后遗症。如果是单侧肢体无力，要加强功能锻炼，采取比较正规的锻炼方式进行肢体活动锻炼。如果是双侧腿软无力有很多原因可能引起，患者后循环供血不足，平衡感差时也会表现双下肢无力。若合并有下肢血管问题时，也有乏力感。 此时要根据具体引起乏力感的原因判断，如果是单侧，很多是急性脑梗死之后的后遗症，如果双侧下肢比较对称，仅是乏力感，要具体分析内在原因。

脑血栓又叫脑梗死，部分病因可以控制，比如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、饮酒，以上都是脑梗塞的常见病因。当发现以上危险因素时要及时控制，还有一些常见病因，比如年龄为不能控制的因素。 所以要注意可以控制因素，注意监测血压、血糖、血脂，平时注意不要吸烟、饮酒，多做运动。还有冠心病，房颤等心脏节律的改变，也是脑血栓常见病因，推荐要常规做心电图检查。

血栓形成之后有抢救时间，血栓开始形成只会出现核心梗死区，即很小的梗死，周围是缺血半暗带区。在有效时间内，要抢救缺血半暗带区，因为超过一定的时间限制之后，会成为不能挽回的梗死。所以要牢记一个原则，即时间越短越好，一般4.5小时之内进行溶栓治疗。超过4.5小时，在24小时之内都有进行取栓治疗的机会。 一旦发现脑卒中的相关症状和体征，要及时的到医院，医生会组织绿色通道救治，这些途径最终的目的是保证快速救治。

吞咽困难在脑血栓后遗症以及并发症中比较常见的现象，患者主要表现在吃东西时容易呛咳，饮水时也容易呛咳。如果不能进行自我吞咽，主张进行插胃管，主要目的是防止吞咽困难、饮水呛咳造成误吸，引发肺部感染。 在急性期之后，随着吞咽功能改善，要定时评估，把胃管去掉后能否保证患者不出现吞咽困难或者饮水呛咳的现象。部分患者如果没有恢复吞咽功能，涉及长期插胃管，若患者不能够接受，还可以进行空肠造瘘管。

脑血栓和脑栓塞均属于脑梗塞。脑梗塞分血栓形成、栓塞，脑血栓形成指颅内血管相应部位出现病变，造成血管堵塞，形成血栓。脑栓塞是由于其它部位来源的栓子堵塞脑部血管，最常见心脏源性，造成心源性脑栓塞形成，由于心脏的栓子脱落，容易造成大面积脑梗死。 建议患者要定期体检，区分主要原因，针对病因和发病机制，进行有效防控，防止再次发生。防治机制和用药不同，所以要对以上两问题进行区分对待，将病因区别的更加明确。

头痛不是脑血栓常见并发症，如果头痛是急性期，即刚发生脑梗死时出现头痛，需要高度重视，常见原因是梗死的面积比较大，颅内压比较高的情况下，容易出现头痛。 脑梗死急性期会出现头痛，比如脑梗死病灶出现出血。脑梗塞恢复期如果还出现头痛，要分析很多原因，比如是之前的头痛还是在脑梗塞之后才出现头痛，头痛与本身的梗死病灶有没有关系。如梗死面积比较大，大脑有缺血、缺氧的情况，容易出现头痛。还有一些患者是由于梗死之后，有睡眠问题也会引起头部昏痛感，部分患者出现焦虑、抑郁情况，也容易出现头痛不适。

小脑血栓和大脑血栓产生的病因都基本相似，只是梗死部位不同。如果是急性期，治疗原则都遵循脑梗死急性期的救治原则。到恢复期需要二级预防，要保证抗血小板治、抗凝治疗，以上是二者之间的共性。 小脑梗死产生的症状，与大脑前循环梗死不同，主要表现为平衡障碍。小脑梗死在急性期容易出现生命体征的变化，波及大脑脑干。后期平衡障碍和大脑梗死的锻炼方式不同，主要是进行平衡功能的训练，帮助患者尽快恢复平衡功能。患者肢体力量较好，只是在平衡上会出现很大的障碍，仍然不能够很好的行走。

如果已患脑血栓，又无脑梗死的患者，需进行已病防变，此时需要注重防止再次出现脑梗死现象。防治原则要针对病因和发病机制进行预防，如果是心源性卒中，可能进行抗凝治疗。如果是动脉粥样硬化斑块形成，要进行抗血小板治疗，同时要注重危险因素的防治。如果是高血压、糖尿病、高脂血症，要将危险因素进行控制，同时加强锻炼，避免吸烟、饮酒。 一旦患脑血栓，建议到正规的医院，筛查以上原因，防止再次发生。同时医生也会给出相应的合理化建议，针对患者个体化给予建议。