丁立刚

房颤导管射频消融手术是目前治疗心房颤动的一种微创介入手术，是通过静脉血管穿刺，将射频消融导管和标测导管送入心脏，寻找引起房颤的病变机制，然后通过高频电流将病变的机制进行消融治疗，根除病变机制。房颤射频消融治疗，目前是治疗心房颤动的一种内科介入方法，不同于外科开胸手术，或者经胸腔镜射频消融手术，主要优势在于是一种微创手术方法，手术治疗效果比较好。阵发性房颤患者射频消融手术的成功率达到70%-80%，比较严重的持续性房颤，射频消融手术的手术成功率接近60%，因此目前治疗心房颤动的一线治疗方法是导管射频消融手术。房颤射频消融手术主要应用于部分阵发性房颤的病人，可以有效的缓解症状，减轻房颤所引起的胸闷、心慌等情况，对远期预后有较好的作用。部分持续性房颤的病人经过导管消融手术之后，可以有效改善心闷、心慌的症状，可以转复为正常心律。对于某些心力衰竭的病人，可以进一步改善远期预后，降低死亡率。

房颤(心房颤动)属于老年退化性疾病，治愈率与疾病严重程度有关，应根据类型进行分析。心房颤动可以分为以下类型：1、阵发性心房颤动：来自肺静脉或上腔静脉局部异位心脏导致的心房颤动，通过射频消融导管消融，达到根治，成功率能够达到80%以上；2、持续性心房颤动：发病机制比阵发性房颤的发病机制复杂，如果患者合并基础的心脏疾病，比如高血压、糖尿病引起的冠心病，或心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏疾病等，患上述疾病后心房病变机制较重。患者进行肺静脉隔离治疗，不能提高持续性心房颤动治疗的成功率，可能在肺静脉隔离基础上，要增加其他线性消融或机制改良术式。目前持续性心房颤动的治疗效果较不理想，手术成功率在60%左右，大部分患者可能需要进行2-3次以上的手术治疗，进一步改善远期预后。对于心房颤动，射频消融导管消融手术是一线、有效的治疗方法，患者需要到医院就诊，医生根据情况，选择有效的治疗策略和方案。

心动过缓的治疗主要是针对病因进行治疗： 1.无症状者：动态观察，无需治疗和干预； 2.药物所致：由药物引起的心动过缓，停药后观察心率是否恢复； 3.疾病所致：去除导致心动过缓的疾病诱发因素； 4.非可逆因素：根据患者病情选择临时起搏器或永久起搏器。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓的治疗主要是来针对病因进行治疗，看看到底是什么原因所引起来的，比方本身心跳就是比别人偏慢，但是没有任何的症状，像这部分病人，我们常规是不进行治疗和干预，要动态的观察，比如动定期，一个月、3个月或者半年，做个Holter，我们来评估他心率有没有说进一步的降低，只是对于这部分病人。如果病人心动过缓是由于一些疾病所导致的，或者是由于药物所导致的，我们要针对它的病因来处理，比方他是服用药物所引起的心动过缓，像倍他乐克或比索洛尔这些β受体阻滞剂，我们可以先把药物停掉，看看他的心率能不能恢复，而这种病人如果恢复了，我们就可以不再进行进一步的干预。还有就是由于本身的一些疾病所导致的，比如由于心肌缺血所引起来的，像冠心病，突然心梗了，引起房室传导阻滞，可以出现心动过缓。而这种我们把缺血的诱发因素或者它的病因给去除，心动过缓也可以恢复。而另外一种，就是非可逆的因素所引起的心动过缓，比方有心肌缺血，有病态窦房结综合征，有各种疾病所导致的房室传导阻滞。这种疾病我们通过去除各种病因或者方法都不能恢复，心跳一直很慢，同时病人合并由于心动过缓所引起来的症状，就像头晕、眼前发黑，甚至黑蒙、晕倒，这种我们就要积极的进行一些器械的治疗。什么器械治疗呢？现在最常用的就是起搏器的治疗，起搏器分为临时起搏器和永久性起搏器，如果病人的病变发生非常突然，来不及做永久起搏器，我们可以先临时的给他装一个起搏器，然后过渡到我们有充分的时间，再给他安装一个永久的起搏器。安装永久起搏器的作用就是来替代我们衰退的，像窦房结或者是房室传导阻滞的病人，把这种功能进行部分的替代，来完全恢复他的心率。

房颤(心房颤动)的症状比较多样，房颤的症状主要有以下几点：1、心慌、胸闷：是房颤引起的直接症状，房颤后心率、节律发生变化，频率也发生变化，大部分患者发生房颤，心跳频率会明显增加，心率正常在60-100次/分，发生房颤后心率可达100多次/分，甚至200多次/分，患者常会有明显的心慌和胸闷症状；2、基础疾病症状：房颤症状与患者基础状态有关，如果既往合并心脏疾病，比如高血压、冠心病、心肌梗死或心力衰竭，发生房颤之后，由于心室率较快，会加重原有症状，引起胸闷、胸痛，诱发或加重心力衰竭，引起晕厥，属于比较严重的情况；3、没有症状：多数房颤患者没有症状，10%-30%患者的首发症状不是房颤，房颤较大的危害是脑中风，患者可能因脑中风到医院就诊后才发现是房颤。房颤在临床上主要分为两种类型，即阵发性房颤和持续性房颤。阵发性房颤心率一阵是正常心率，一阵是房颤心率，患者症状较重，平常情况下是正常心率，如果发生房颤，心率频率、节律发生改变，自身会产生感觉，症状主要与心率快慢以及既往合并疾病有关。持续性房颤的房颤心率持续时间较长，可能部分患者已经适应，症状可能较为轻微。如果合并比较严重的基础心脏疾病，由于房颤导致心室率比较快，表现为心力衰竭或者出现心绞痛、胸闷等症状。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
早搏的病因还是分为生理和病理的原因，以及有些人可能是药物所导致的。我们常见的生理的原因就是像劳累、紧张、工作压力大，然后喝一些刺激性的饮料，像咖啡、茶，它可能诱发早搏，这是我们常见的生理的原因。病理原因就是有心脏疾病所导致的，比方有高血压和冠心病，有心肌病这些东西引起的心脏功能改变了，它可以引起早搏。还有就是我们服用的某些药物它可能会引起，比如一些利尿剂，可以引起血钾的降低，还有一些三环类的抗抑郁药，它可以引起心脏内部的离子通道的改变，也会触发一些早搏的发生，这是我们常见的。我们在日常生活中，比较常见的早搏包括两种，像我们目前在大城市里面，工作起来压力比较大，节奏很快，然后我们一连工作几天，工作压力太大的时候，尤其是熬夜的时候，过后我们会觉得很疲乏，在这种情况下就容易触发一些早搏来，就是很劳累的情况下，可以很容易引起。另外一种就是病理性的原因了。我们在临床常见的一些早搏的原因，主要是有像冠心病的一些病人，容易有早搏。还有就是心肌病的病人，什么叫心肌病呢？就是扩张性心肌病，或者缺血性心肌病，引起心脏扩大、心功能不全了，这种病人也容易引起早搏。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓主要的危害是和心率相关的，同时和自身以前的心率情况是相关的。对于一些正常人本身心跳就偏慢，四、五十次/分，对他来讲没有任何症状，这部分人的危害很小。还有一些运动员，由于长期大体力的运动量，他的心肌本身的收缩力很强，即使心跳很慢，也能满足全身的血液的供应，所以这部分人是不需要处理的。哪些人需要处理呢？主要就是有由于心动过缓引起来的症状，比方头晕、眼前发黑、黑蒙，甚至晕厥，这部分病人是首先积极的要给他处理。我们常规服用一些药物，像阿托品，还包括静脉用的异丙肾上腺素，这些药物对于心动过缓来讲，只能是起暂时的解除。最根本的治疗方法，还是要进行起搏器的治疗，要积极的植入一个器械，我们叫永久性的起搏器。植入起搏器其实是目前来讲，在各个医院（很多省、市级医院，甚至县级医院）都已经开展，手术植入方法相对比较简单，疗效很确切。对于这部分病人它是一个最好的治疗方法。我可以讲一个就是我自己亲身经历的一个病例，有一个病人他是窦房结功能不全，我们也叫病态窦房结综合征。他平常心跳是偏慢的，一般都是四五十次/分，但有时候也会非常的快，快的原因是什么呢？它在慢的基础上发生了房颤，而在房颤转不成正常心律，我们叫窦性心律的时候，就会出现心脏的停搏，我们叫窦性停搏，它不能够恢复窦房结的功能，会出现长达10秒的间歇，就是10秒钟心脏不跳，病人突然晕倒、摔倒，就发生颅脑的摔伤，颅内出现出血，所以这种病人是后果是非常严重。对于这部分病人，我们是要积极的给尽快的植入起搏器，以避免再次发生这种严重的事件。对于心动过缓的药物治疗来讲，还是要根据具体的病情，要具体的分析，基于这种短片过程中所讲解的，可能不能作为一个统一的方案，一定要具体病情具体的治疗，要到当地的医院请大夫，根据自己的病情来进行处理。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过速的治疗主要是根据它的病因进行治疗，因为心动过速是非常复杂的，从医学的角度来讲，它分为多种心动过速，比如窦性的心动过速、房性的心动过速、室性的心动过速，甚至是混合各种心动过速都有的一些情况。针对不同的病因，我们有不同的处理：第一、是先进行药物的治疗，我们主要是针对一些病因进行处理。第二、对于心率我们进行处理，比方我们很常见的危害相对较小的，像室上性的心动过速，这种心动过速我们可以给他服用一些药物，比方像维拉帕米、心律平这些药物，通过口服或静脉应用，可以及时的终止。像室上性心动过速，还可以通过一些物理刺激的方法，比方我们使劲的咳嗽，深吸气之后，然后憋住气。还可以抠一抠嗓子，就像我们喝完酒之后想呕吐又无法呕吐，抠抠嗓子，这些物理刺激的方法也可以终止这种室上性的心动过速。当然这个方法我只是说可以采用，最好还是到医院请医生就诊，诊断明确以后，给你一个正确的指导。如果不明确，尽量自己不要擅自采用一些方法。而对于一些室性的心动过速，可能必须要到医院进行及时的诊断，然后进行治疗。室性心动过速一般先进行药物治疗，根据不同的病因，有不同的一些药物。但是对于有些合并器质性心脏病的室速，比方有扩张性心肌病、缺血性心肌病，如果发生室速，我们常规目前最好的，也是最有效的治疗方法的是常规植入一些器械，我们叫除颤器，也就叫植入式的心脏复律除颤器。在这个基础上，我们可以采用射频消融的方法，就会使室速的治疗事半功倍，通过射频消融治疗可以进行根治，经过ICD治疗可以进行保驾。两种相结合是目前对于器质性心脏病的室速最有效的治疗方法。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过速的原因就是分为两种，一种是生理性的心动过速，一种是病理性的心动过速。生理性的心动过速就是我们在平时，比方剧烈的运动、体力活动时、紧张、劳累、饮酒，这种情况下可能会出现心跳加速，这是由于我们在这些情况下，需要心跳加快，增加供血引起来的。这种心动过速不需要处理，等这些因素解除之后，心率会自然的恢复。另外一种就是病理性的心动过速，这种是我们在临床上比较常见，也是需要去纠正的。病理性的心动过速主要见于哪些情况呢？比方像高热的时候，体温达到40℃以上了，这时候可能心跳会随之增加。还有一些疾病，比方甲状腺功能亢进，也会引起心动过速。在我们心脏方面的疾病，比方心力衰竭、心功能不全，心跳需要加快，每次心肌的收缩力弱，它要满足身体的供血，就需要多跳几次，把心跳加快才能满足心肌的供血。还有像一些风湿性的疾病、心肌病等等都可以导致。在临床上我们可以举几个例子，从我们常见的引起心动过速的，像病理性的一些因素：第一个例子，就是甲状腺功能亢进，像甲亢这种疾病，在我们中国还是比较多见的，以前是由于我们所食用的盐里面缺碘，它可以引起甲亢。甲亢的表现之一就是心跳的很快，一摸脉搏，我们发现了心跳常规要大于100次/分以上。它的诊断也相对比较简单，到医院里面去做一个甲状腺功能的测定，发现有甲状腺激素的增加，促甲状腺激素的降低，经过内分泌科大夫的诊断，就可以确诊。这种由于疾病所导致的心动过速，我们把甲亢这种疾病治愈之后，心动过速就可以解除。第二个例子，就是心肌病、心衰的病人，因为我们心脏是一个血泵，它每分钟必须要泵出足够的血量才能满足身体的需求，如果心力衰竭、心功能不全了，每次泵血已经减少，它只能是通过增加心跳的次数，才能维持一定的泵血量。像这种心衰的病人，他的常规心率一般要非常快，能达到90次/分，甚至100次/分上。而心率也是反映心功能不全的很敏感，也很有效的一个指标。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
早搏的症状主要还是和早搏的数量以及自身的感受有关系。主要是脉搏脱落的一个感觉，就是跳着跳着突然心脏不跳了，这种情况就叫早搏脱落，这是早搏的症状之一。还有如果早搏的数量太多，影响了心脏的供血，就会引起相伴随的症状，头晕、眼前发黑，还有乏力，这个症状因人而异，变化还是相对比较大。我们如何来识别早搏呢？主要就是两方面：一个是自我的感受，觉得心脏跳得不规律了，这是其中之一。另外一个就是自己进行验证，验证的方法就是摸一摸自己的脉搏，我们正常心脏的跳动都是很有规律的，每一跳和每一跳之间间隔时间都比较固定。但是在自己摸自己的脉搏过程中，突然发现心脏的跳动不规律了，在跳的过程中突然提前有跳动，这时候我们就可以说是早搏。有了这些症状和自己的检查出现的这些情况之后，我们都可以进一步到医院去检查。医院检查最常用的方法就是做心电图，但心电图因为它抓的时间很短，恰巧如果在做心电图时，没有发生早搏，就可能会发生漏诊。另外一种方法我们就可以延长心电图的时间，也就叫动态心电图，可以延长到24小时、48小时，这样我们延长它的检查时间，就可以发现我们平常发现不了的一些心律失常，也都可以发现早搏的情况。动态心电图它的好处在于：第一、发现的几率增加了。第二、可以统计出一天24小时到底有多少次早搏，而且把早搏的分布规律，比如白天多还是晚上多，它都能很系统、很准确进行统计，能够把这些资料呈现给大夫，让他根据你早搏的数量、它的分布状态，给提出一个更好、更优化的治疗方案。