丁岗强

不能单纯以脾大与否对肝硬化进行分期，而需要结合各种情况综合判断分期。肝硬化可以大致分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，代偿期肝硬化指早期肝硬化，而失代偿期肝硬化指中晚期肝硬化。患者在肝硬化早期即可以出现脾大，但是没有腹水、肝性脑病，或者明显的食管胃底静脉曲张。中晚期肝硬化患者除脾大之外，还有腹水、肝性脑病表现，并且可出现门静脉高压引起的食管胃底静脉明显曲张，或者破裂出血。

通常情况下，大多数病因引起的肝硬化，患者的年龄都比较偏大，导致普通人认为肝硬化只在年龄大的人群当中发生，并且以为年轻人不会出现肝硬化，此为错误观念，年轻人也可出现肝硬化。特别是先天性肝脏疾病，比如肝豆状核变性、血色病、先天性胆道疾病，或者肝脏炎症活动较为明显，又没有得到及时治疗的年轻患者，均会进展为肝硬化，甚至儿童也会出现肝硬化。因此，患者应通过全面的检查，对于有无肝硬化进行综合评估。另外，肝硬化患者应该及时、积极进行治疗，以免病情进一步发展而导致病情恶化。

乙肝病毒携带者指体内存在乙肝病毒，但无明显临床症状和肝脏病变的患者。由于患者体内的乙肝病毒可通过母婴传播、血液传播和性传播等途径传播到其他易感人群，所以具有传染性，并且是乙肝病毒传播的重要传染源。同乙肝病毒携带者一起生活的人群，应及时接种乙肝疫苗，以产生针对乙肝病毒的保护性抗体，避免感染乙肝病毒。而此类人群在产生乙肝免疫保护能力之前，应避免与乙肝病毒携带者的血液、体液等接触，避免共用牙刷、剃须刀等，并且需在性生活时采取保护性措施。

从丙肝病毒进入人体，到开始出现临床症状的时间跨度比较大。因为大多数丙肝病毒感染的患者，在急性期和慢性感染的早期没有症状，所以丙型病毒性肝炎具体的潜伏期很难评估。如果患者存在丙肝病毒感染高危因素，可通过抽血检测丙肝病毒核酸和抗丙肝病毒抗体，从而判断是否感染丙肝病毒。丙肝病毒核酸最早可以在感染后的第1周从血液或肝组织中检测到，而抗丙肝病毒抗体可能在3个月之后，才能在血液中检测出。

肝炎大三阳指慢性乙型病毒性肝炎，部分患者可通过正规的抗病毒治疗，获得临床治愈。如果患者是口服核苷类药物进行治疗，临床治愈率通常为1%-2%。而接受干扰素治疗的临床治愈率较高，通常为10%-15%。在专科医生的指导下，针对不同的患者，选择最佳的治疗方案，可进一步提高慢性乙型病毒性肝炎的临床治愈率。因此，患者应该到专科就诊，听从专科医生的意见，接受合适的治疗方案，以提高乙肝的治愈率。

遗传代谢性肝病不会传染给其他人，因为遗传代谢性肝病由基因缺陷所引起，具有遗传倾向，可遗传给下一代，但并不是传染性疾病。遗传代谢性肝病与传染性肝病当中的甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等不同，所以不会传染给其他人。所以遗传代谢性肝病患者可和正常人一样交往，在交往的过程当中，不需要采取任何的防范措施。

遗传代谢性肝病是由于上一代将缺陷基因遗传给下一代而发病，可通过遗传咨询和产前诊断，及时发现胎儿的基因缺陷，并终止妊娠，预防分娩出基因缺陷的胎儿。因此，遗传代谢性肝病的患者在生育之前，应到专科进行遗传咨询，怀孕之后也应重视产前的检查，从而在最大程度上避免下一代出现遗传代谢性肝病。另外，如果出生之后的婴儿出现遗传代谢性肝病，家长也不必过于担心，因为现在的治疗方法可延缓多数遗传代谢性肝病的病情进展。

引起肝衰竭的病因很多，包括病毒，比如肝炎病毒或其他病毒，以及药物、肝毒性物质、细菌、寄生虫、肝脏肿瘤、肝脏手术、急性妊娠期脂肪肝、自身免疫性肝病、胆道疾病、代谢异常、循环衰竭、创伤等。但是目前肝衰竭的少数病因不能够明确，而在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒，尤其是乙肝病毒，其次是药物和肝毒性物质，比如乙醇、化学制剂等。另外，儿童肝衰竭可由遗传代谢性肝病引起。

肝硬化可在肝脏慢性炎症持续活动的基础上逐渐发生，所以需要避免肝硬化的发生，主要是在各种肝脏疾病的早期，及时进行病因治疗，并控制肝脏的炎症，而与免疫力低下并无直接关系。但免疫力低下会对治疗产生相应的影响，并且可能会对病情进展也产生影响，导致肝硬化发生的时间节点提前。因此，免疫力低下对肝硬化的发生、发展有一定的影响。患者出现肝脏疾病进行治疗时，应对发现的免疫力低下进行及时干预，以免肝硬化发生的时间节点提前，从而可最大程度延缓肝硬化的发生。

肝炎大三阳指慢性乙型病毒性肝炎，主要治疗措施是抗乙肝病毒治疗，目前的治疗药物如下：1、核苷类或核苷酸类药物：主要包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦，通过抑制乙肝病毒的复制达到治疗目的，但不能彻底清除体内的病毒，所以需要长期服用，控制病情进展。此类药物不良反应少、安全性好，适合大多数的慢乙肝患者。但需要注意的是，处于生育期的女性患者不能使用恩替卡韦，而肾功能不全者不能使用富马酸替诺福韦酯。无论服用哪种药物，患者都要每3-6个月到医院复诊检查，监测疗效和相关的不良反应，以便及时调整治疗方案；2、干扰素：主要是长效干扰素，部分患者可通过1-2年的治疗，达到临床治愈的效果，但是干扰素的不良反应比核苷类药物多，治疗期间应定期到医院随访观察。另外，妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史、没有控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，属于干扰素的绝对禁忌证，存在上述情况的患者不能使用干扰素治疗。而甲状腺疾病、存在抑郁症病史，或未控制的糖尿病、高血压、心脏病等，属于干扰素的相对禁忌证，有上述情况的患者应在专科医生的指导下才可使用该药。