魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
陈旧性下侧壁心肌梗死即指患者曾经发生过急性心肌梗死，目前已经变成了陈旧性病变，但是并不代表患者目前就没有危险。如果当时并没有结合冠脉介入治疗，或者也没有选择冠脉旁路移植术，当时这种重度病变的冠脉血管还存在很的高危险性，随时有可能再次发生急性心肌梗死。这类疾病相对在临床中也是非常严重的疾病，所以患者应当积极给予治疗。平时还要按时口服相关的二级预防用药，比如立普妥、阿司匹林、单硝酸异山梨酯、倍他乐克、万爽力，这样才可以更好的预防疾病进展。除此之外，最好每半年到一年去医院做一次定期检查，比如可以复查心电图或者再联合检查一下心脏彩超，必要时还需复查冠脉造影。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死在危险期的死亡率逐年出现下降趋势，以前发生急性心肌梗死时，患者的病死率大概在30%左右，但是，后来采用了溶栓疗法后，将心肌梗死危险期的死亡率降到了8%左右。如果患者能及时行冠脉介入治疗，将进一步降低死亡率，有研究显示，可以将患者的死亡率降至4%左右。大多数患者死亡是发生在患病的前1周，也就是得病的第1周内，尤其是在得病的前几个小时内，如果没有得到积极有效的治疗，在这个阶段极易发生心律失常或者心血管恶性事件，这个阶段的病死率是最高的。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
非ST段抬高型心肌梗死，是指由于动脉粥样斑块破裂或者糜烂，伴有不同程度表面血栓形成或者血管痉挛，以及远端血管栓塞所导致的一组临床综合征。对于这样的患者，首选的治疗方法是冠脉介入治疗，不同意冠脉介入治疗的患者，建议一定要及时进行系统的药物治疗。建议患者可以皮下注射低分子肝素，同时进行双联抗血小板治疗，也就是在口服阿司匹林的基础上，可以联合服用氯吡格雷。根据患者实际情况，还可以选择应用硝酸酯类药物，比如可以静脉滴注硝酸甘油或者硝酸异山梨酯。除此之外，建议患者可以联合应用β受体拮抗剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，最好可以将患者静息时的心率控制在50-60次/分，相对而言患者的获益最大。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死的患者，其心肌细胞是不可再生的，也就是只能尽量的开通罪犯血管，使心肌尽快的恢复再灌注，挽救濒死或者冬眠顿抑的心肌细胞，将心肌梗死的病情控制住，但是已经坏死的心肌细胞是不能得到修复的。当发现患者存在急性心肌梗死时，应当及时行冠脉介入手术治疗。患者如果存在重度狭窄，及时的安装冠脉支架，同时还要辅以口服药物治疗。建议患者要结合双联抗血小板，服用阿司匹林和波立维，或者阿司匹林联合替格瑞洛这样的药物，还要口服美托洛尔、ACEI、ARB类的药物，还可以联合服用硝酸酯类药物。使用这些心肌梗死后的二级预防用药，才可以将心肌梗死的病情更好的控制住，使患者的症状得到更好的改善。

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当患者发生急性广泛前壁心肌梗死的时候，建议可以先嚼服阿司匹林、氯吡格雷以及瑞舒伐他汀，可以起到强化抗血小板和强化降脂的作用。与此同时，可以静点硝酸甘油或者硝酸异山梨酯，在进行这些准备的时候，还要同时准备行冠脉造影的检查。如果患者不能进行冠脉介入治疗，可以选择冠脉旁路移植术。如果患者由于经济困难，既不想溶栓，又不能接受冠脉介入治疗，建议选择药物保守治疗，预后就会非常差，还很有可能会在数小时，甚至一周内出现死亡。所以，建议患者尽可能选择冠脉造影的检查，服用波立维，也就是氯吡格雷这类药物服用一年左右，阿司匹林最好可以终身长期口服。

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心肌梗死是不能治愈的，因为心肌细胞不可再生。心肌细胞死亡之后会留有一定的后遗症，但是如果能够通过良好的以及及时的用药治疗，很有可能极大程度地挽救濒死的心肌细胞，像一些顿抑或者冬眠的心肌细胞，对于患者的预后将有一定改善，同时也有助于降低死亡率。心肌梗死的患者建议应当及时行冠脉介入治疗，对于不能实现冠脉介入治疗的患者可以行冠脉搭桥手术。如果患者只能选择药物保守治疗，一定要按时口服相关药物，比如在心肌梗死前一年要注意双联抗血小板治疗。同时还要注意服用稳定斑块、降脂、改善血管内皮功能的药物，比如他汀类药物，这类药物有助于预防动脉硬化进展。

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急性心肌梗塞是不能得到治愈的，因为心肌细胞或者神经细胞是不可以再生的，对于急性心肌梗塞的患者，不能得到100%的治愈。如果患者能够得到及时有效的治疗，将在很大程度上改善患者的预后，缓解患者不舒服的症状，也有助于预防远期并发症的出现。对于急性心肌梗塞的患者，在治疗上首选冠脉造影检查。对于可以进行冠脉支架的患者，要及时行冠脉介入治疗，不能行冠脉支架手术的患者，要进一步衡量是否可以行冠脉旁路移植术，越早解除重度狭窄，患者的获益就会越大。

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心率慢吃什么药主要取决于目前患者是什么类型的心动过缓，如果仅仅是单纯的窦性心动过缓，患者在静息状态下心率在50次/分以上，患者同时没有任何不舒服的情况，这样的情况不需要吃任何药物。有一些运动员或者长期重体力劳动的人相对而言，心率本身就要比大多数人要慢一些，所以也不需要吃什么特殊的药物进行改善。如果患者是由于甲状腺功能减退所导致的心动过缓，可以结合口服优甲乐提升心率，甲状腺功能减退的情况得到纠正，心动过缓的情况也会得到改善。如果患者是由于心肌缺血所导致的心率慢，可以结合口服宁心宝或者心宝丸进行干预，必要的时候还可以安装心脏起搏器。

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利多卡因是可以治疗心律失常的，属于第一类抗心律失常药物，这类药物主要用于治疗室性心律失常，对于室上性心律失常往往疗效较差。存在严重的心功能不全或者肝肾功能不全的病人，不建议应用此药。利多卡因在应用的时候可以先给予负荷量，一般给予75-200mg，再以1-4mg/min的速度维持静脉滴注，要注意一小时内累积的量不宜超过300mg。这种类型的抗心律失常药物比较常见的不良反应是中枢神经系统症状，比如快速、大剂量给药的时候，可能会引发患者出现癫痫、头晕、发麻、震颤等异常表现。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心房纤颤的患者，目前首选的治疗方法为经导管射频消融，这种手术的成功率主要取决于患者目前是阵发性房颤，还是慢性房颤。如果是阵发性房颤，相对而言手术的成功率会更高一些，大概可以在70%-80%左右。如果是慢性房颤，成功率大概在60%-70%左右。但是无论是哪一种类型的房颤，手术射频消融治疗之后都存在复发的可能性，有一些患者在一年内的复发率大概40%-50%左右；五年的复发率大概在50%左右。对于选择射频消融的房颤患者，一定要让其详知房颤并不一定可以达到完全根治的效果。