陈建

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
ALT也就是谷丙转氨酶，谷丙转氨酶出现升高则属于肝炎，往往提示肝脏的功能受到了损伤。这时应当通过相应的检查明确是何种原因所引起的转氨酶升高，引起肝功能受损。可以去医院通过检查肝炎病毒学的标志，通过彩超或者CT的检查评估肝脏的情况，明确是否存在脂肪肝等等情况。治疗主要是选择相应的护肝的药物进行治疗，例如异甘草酸镁、双环醇等等。在治疗期间病人要注意休息，避免劳累、熬夜。同时要注意绝对的禁酒，避免加重肝脏的损伤。

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爆发性肝炎实际上就是急性肝衰竭，一般患者起病非常急，在2周之内就可以出现明显的黄疸，并且黄疸进行性加深，凝血功能非常差，可以快速出现肝衰竭的并发症，例如肝性脑病等。通过影像学检查，患者的肝脏会明显缩小，病人可以出现恶心、腹胀、纳差、呕吐等明显的消化道症状。爆发性肝炎是所有肝衰竭类型里面死亡率最高的一种，治疗的早期应当使用激素或者人工肝进行治疗，如果病情持续进展应该尽早使用肝移植进行治疗。其疗程并没有特别的期限，因其病死率非常高，所以能存活的病人实际上治疗周期都非常长，往往超过半年以上。

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我们国家最常见的肝炎就是乙型病毒性肝炎，而对于慢乙肝的患者，最常使用的抗病毒药物分别是恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯以及富马酸丙酚替诺福韦片，这三种药物是临床指南所推荐的药物，都属于强效、低耐药的药物，在治疗乙肝的过程中可以选择这三种药物当中的任意一种进行治疗。恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率为1.2%，而富马酸替诺福韦酯的耐药率更低，并没有发现明显的耐药，但是它对于肾脏以及电解质具有一定的影响，因此在治疗期间应当进行复查。富马酸丙酚替诺福韦片的耐药率低，而且副作用比较小。

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如果是急性的黄疸型肝炎，也就是病人初次感染甲型肝炎或者戊型肝炎，在1-3个月左右大多都能治好。当然乙型肝炎和丙型肝炎也可以引起急性黄疸肝炎，大多数在1-3个月就能治好。也有些黄疸肝炎过了急性期之后逐渐转成慢性，例如慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。目前慢性丙型病毒性肝炎已经可以治愈，但是慢性乙型病毒性肝炎还无法治愈，治疗主要是通过服用抗毒药物去抑制病毒的复制，从而减轻患者病情的进展。在治疗期间要注意休息、避免劳累，要绝对的禁酒。

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肝炎分为很多种，其中分病毒性肝炎也分非病毒性肝炎，病毒性肝炎当中的甲肝、戊肝、丙肝目前都可以治愈。而乙肝目前还不能治愈，并且乙肝被感染之后很多患者可以变成慢性化，而长期的慢性肝炎可以引起肝硬化引起肝癌，所以乙型肝炎相对比较严重。但是通过正规的治疗，例如坚持服用抗病毒药来抑制病毒的复制，大多数病人的病情进展缓慢，并不会进展至肝硬化或者肝癌。如果在某些因素的刺激下引起了急性肝衰竭也就是重症肝炎，患者的死亡率很高，大多数超过50%，所以重症肝炎是最为严重的一种肝炎。

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如果宝宝想确诊是不是肝炎，可以通过抽血检查来明确诊断，我国新生儿最常见的肝炎主要是病毒性肝炎，例如乙型病毒性肝炎，可以通过抽血检查乙肝两对半，如果乙肝表面抗原是阳性，再进一步检查乙型肝炎病毒载量，如果病毒载量也是阳性就可以确诊。\n在确诊之后根据具体情况选择具体药物进行治疗，而丙型病毒性肝炎也可以通过抽血检查丙肝的抗原、抗体以及病毒载量进行确诊。当然新生儿还可以出现溶血性黄疸而引起肝炎，可以通过抽血检查肝功能、血常规来判断。

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经过粪-口传播的肝炎主要指的是甲型肝炎还有戊型肝炎，都是通过消化道进行传染的肝炎，主要通过携带肝炎病毒的隐性感染者以及患有肝炎的患者，其粪便污染了饮用水、食物、蔬菜等，当健康人进食这些食物的时候就可以感染。一旦感染甲型肝炎或者戊型肝炎之后，病人可以出现消化道方面的症状，例如恶心、呕吐、乏力、厌油、纳差，还可以出现尿黄、皮肤巩膜的黄染甚至肝区肿大、肝脏不适等，但是往往经过护肝等相关治疗之后，病人可以痊愈。

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目前比较常见的肝炎有甲肝、乙肝、丙肝以及戊肝。相对来说，甲肝和戊肝都是通过消化道进行传染，并且病程往往呈一个急性过程，大多数病人通过护肝等相应的对症处理之后都可以完全恢复。而乙肝和丙肝在感染之后会有很多的病人呈一个慢性的病程，难以治愈。但是近几年以来丙肝出现了新型的抗病毒药物，所以目前丙肝也可以完全治愈。乙肝目前还没有治愈的药物出现，所以乙肝相对来说更加难以治疗。目前对于乙肝的治疗主要是使用抗病毒的药物抑制病毒的复制，从而延缓病情的进展，使病人长期维持在一个正常的水平。

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治疗肝炎时间的长短主要是根据具体不同的肝炎进行判断。目前乙型病毒性肝炎如果是慢性的无法治愈，治疗周期基本上是终身需要治疗，而服用抗病毒药物，目前停药并没有特别指征，一旦服用抗病毒药物之后，往往建议持续的服用抗病毒药物，从而能够长期抑制病毒的复制。丙型病毒性肝炎，目前的治疗疗程只需要3个月就可以完全治愈。脂肪性的肝炎的治疗需要长期控制饮食、增加运动，往往需要半年、1年左右的时间才能够恢复。自身免疫性的肝炎也需要长期服用药物控制病情，往往很难停药。

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脂肪性肝炎是否严重，需要根据病情进展到何种阶段来判断。大部分的人发现的是脂肪肝比较轻，往往只是患者的肝脏彩超或者CT提示脂肪肝，但是肝功能基本正常。这种情况只需要通过控制饮食，增加运动就能够使病情缓解治愈。随着病情进一步进展，病人可以出现肝功能的异常，出现转氨酶升高、胆红素升高等等，这个阶段通过使用护肝药物的治疗，配合饮食运动去控制也可以恢复。如果病情持续进展，经过一定的时间之后病人可以进展至肝硬化甚至肝癌，这时病情相对来说就比较严重，比较难以治疗，需要住院控制病情。