郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
目前我国采用国际上统一的标准，也就是收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg，即诊断为高血压。根据血压增高的水平可进一步分为高血压一级、二级和三级。一级的高血压主要是收缩压波动在140-159mmHg和/或舒张压波动在90-99mmHg，二级高血压主要指收缩压波动在160-179mmHg和/或舒张压波动在100-109mmHg，三级高血压主要是收缩压大于等于180mmHg和/或舒张压大于等于110mmHg。

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心绞痛在临床上以发作性的胸痛为主要的临床表现，而这种胸痛疼痛的部位，主要是在胸骨体的上段或者中段之后，有些患者甚至可以波及心前区，疼痛的范围大概有手掌大小的范围。有些患者的胸痛可以横穿整个前胸，界限比较弥散，不是很清楚，而患者的疼痛可以放射到左肩左臂的内侧，甚至达到无名指和小指。有些患者可以放射到近咽部，甚至下颌的部位。有些心绞痛患者的疼痛的部位不典型，可以直接是咽喉痛，甚至有些表现为上腹部胃肠部位的疼痛。所以在诊断的时候，要结合心电图和肌钙血清标记物及病史整体判断。

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心跳每分钟＜60次，即称为心动过缓。长期体育锻炼的人、运动员和重体力劳动者，虽然心率只有每分钟50-60次，但是没有器质性心脏病，没有其他的原因，也没有任何不舒服的表现，精力充沛，这就不属于病态。这种情况多为生理性的窦性心动过缓，属于正常的现象，不会影响到健康。心动过缓的病因还有病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲减、颅内压增高或者使用了减慢心率作用的药物，像倍他洛克、维拉帕米、洋地黄类药物等。患者会出现头晕、乏力、一过性的眼黑、胸闷、心悸、气短甚至会出现晕厥、阿-斯综合征的发作，严重的可以猝死。

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交界性心率，是指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。交界性的逸搏或者心率的出现，与迷走神经张力的增高、显着的窦性心动过缓或房室传导阻滞有关，并作为防止心室停顿的生理性的保护机制。它的心电图可以显示正常下传的QRS波群，频率在35-60次/分，可有逆行的P波或存在独立的缓慢的心房活动，从而形成房室分离，此时心室率超过心房率。交界性心率一般不需要治疗，处理的原则是设法提高窦房结冲动发放的频率，改善房室的传导，必要的时候可给予起搏治疗。

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房室交界区性心律，指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。房室交界区性逸搏或心律的出现，与迷走神经张力增高、显著窦性心动过缓或房室传导阻滞有关，并作为防止心室停顿的生理性保护机制。心电图表现为有正常下传的QRS波群，频率35-60次/分，可有逆行的P波或独立存在的缓慢的心房活动，形成房室分离，心室率超过心房率。检查时颈静脉搏动呈现大的a波，第一心音强度变化不定，一般无需治疗。处理原则是设法提高窦房结的冲动发放频率，改善房室传导，必要时可给予起搏治疗。

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引起心跳加速的诱因有以下三方面。一、生理性的心跳加速，这种最为常见，许多的因素都会影响到心跳，如体位的改变、体力活动、食物消化，以及情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动以及饮酒、吸烟、咖啡和饮浓茶等都可使心跳加速。二、药物性的心跳加速，比如使用拟交感神经药物，如麻黄素、肾上腺素；副交感神经的阻断药物，如阿托品、咖啡因和甲状腺素、苯丙胺等。三、病理性的心跳加速，可见于器质性的心脏病，比如心肌病、心肌炎、心力衰竭。还有全身性的疾病，如高热、贫血、甲亢、感染、疼痛、急性的风湿热，以及神经官能症等都可以引起心跳加速。

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心跳又称为心率，是正常人安静状态下每分钟心跳的次数，也叫安静心率。一般是60-100次/分，可以因为年龄、性别和其他的生理因素产生个体差异。一般年龄越小心率越快，老年人的心跳比年轻人慢，女性的心跳比同龄的男性快，这些都是正常的生理现象。安静的状态下，成人正常的心跳是60-100次/分，理想的心跳应该是每分钟55-70次/分。运动员的心率较普通人缓慢，一般在50次/分左右。心率变化与心脏疾病密切相关，如果心率超过了100次/分，称为窦性心动过速。如果心跳大于160次/分或小于40次/分，大多数见于心脏病患者，常伴有心悸、胸闷等不适感，应当及早的详细检查，以便针对病因进行治疗。

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倍他乐克缓释片的副作用常见有疲劳、头痛、头晕、肢端发冷、心动过缓、腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘等。少见的有胸痛、体重的增加、心力衰竭暂时的恶化、睡眠的障碍、感觉的异常以及气急、支气管哮喘，还有气喘症状者可发生支气管的痉挛。罕见的副作用有多汗、脱发、味觉的改变、可逆性的性功能异常、血小板的减少、房室传导时间的延长、水肿、心率失常、晕厥、梦魇、抑郁、记忆力的损害、精神的错乱、神经质、焦虑、幻觉以及氨基转移酶的升高、视觉的损害、耳鸣、还有皮肤过敏的反应、银屑病加重、光过敏等。

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心跳过速指每分钟心跳＞100次，分为生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动、情绪激动、心率加快，为生理性的心动过速。如果是高热、贫血、甲亢、出血、疼痛以及缺氧、心衰、心肌病等疾病引起的心动过速，称为病理性的心动过速。如果心跳过快，以至于不能维持有效的血液循环时，患者可以出现胸痛、胸闷、心悸、头晕、眩晕、昏迷或半昏迷等症状。发生心动过速，心率可能规则，也可能不规则。紧急时嘱患者咳嗽、深呼吸、刺激咽部、压迫眼球等方法，缓解某些心动过速，药物可暂时的“终止”发作。射频消融术可根治某些心动过速。

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在临床上对于房颤的治疗，首先要针对原发病进行治疗才是最重要的。引起房颤的原因很多，有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲亢等原因，还有一些患者没有明显的原因。房颤的治疗除了针对原发病的治疗，药物治疗以外，射频消融治疗也是比较好的方法，有很多的患者通过射频消融手术治疗，可以减少药物的使用，从而降低药物的不良反应，改善生活质量，降低栓塞的发生。但是射频消融手术对于阵发性的房颤效果比较好，对于永久性的房颤效果则比较差。总体来说，对于房颤的病人进行射频消融术，它的效果总的来说也就是80%左右。