谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果儿童心肌酶谱高，代表心肌有损害，对于其症状，具体如下：\n1、年龄比较大的小孩：会自诉有胸闷、胸痛，甚至有肚子痛、头晕、呕吐等表现。这时做心电图，可能心电图上会出现一些心肌缺血样的改变，有ST-T段、T波的改变，也出现了心率的不齐、传导的阻滞，或者有其他恶性心律失常的表现。\n2、年龄小一点的婴儿：心肌酶谱高的时候，可能不能自诉胸闷、胸痛等症状，但是会有呕吐、抽搐、心功能不全、心跳快等表现，这是婴儿心肌酶谱高的症状。\n无论如何，儿童心肌酶谱高需要重视，因为有可能是心肌炎，甚至是暴发性心肌炎，这种情况处理起来非常棘手，所以要及早进行诊断和治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝心脏病表现为心功能不全、青紫、晕厥、高血压等，具体如下：\n1、心功能不全：作为一个婴儿，表现为吃奶费劲、容易出汗、生长发育落后、体重不容易增长，以及有反复的呼吸道感染，就是特别容易得肺炎，作为再大一点的幼儿，运动的时候比一般的孩子觉得运动耐力不足，很容易感到疲乏；\n2、青紫：所谓青紫就是口唇发紫，手指头、脚趾头像杵状指一样，这种都是长期缺氧的表现；\n3、其它：有的时候会合并其它器官的症状，比如有晕厥、高血压等等情况。\n但主要是以前面第一和第二类的表现为主，也就是心功能不全和青紫的表现为主。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
生了川崎病后，没有严重后遗症一般需要复查的时间是在半年到三年之间，如果患有巨大的冠状动脉瘤需要终身复查，具体如下：\n1、没有严重后遗症：川崎病后没有严重后遗症的情况，就是所谓的冠状动脉是不扩张、轻度扩张或者有小到中型的动脉瘤的情况下，复查时间在病程的半年到三年之间，一开始复查的时间相对勤一点，越往后可以相对时间拉得长一点。\n2、患有巨大的冠状动脉瘤：如果患有巨大的冠状动脉瘤，需要长期吃阿司匹林、华法林或者波立维这样的抗凝药物。需要监测出凝血时间，同时要观测冠状动脉内有没有血栓的形成。这种复查就需要终身复查，尤其是一开始在调整抗凝药物剂量的时候，一般在2-4周左右就需要复查一次。待到这个药物剂量比较稳定的时候，我们可以放到一个月复查一次，以后可以再稍微长一点，但一般不建议超过两个月来复查。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三个月的宝宝心脏如果听到轻微的杂音不需要太紧张，有可能是生理性的杂音，由三尖瓣反流导致，也可能有小的房间隔缺损或者有卵圆孔未闭，一般这三种可能是最大。\n因为只是个轻微的杂音，如果杂音在稍微小一点，有可能是个小的动脉导管未闭或者是个小的室间隔缺损。但无论如何如果听到了杂音，一般建议在条件允许的情况下到医院里面去做个超声心动图，很快就可以明确心脏究竟有没有结构上的问题，超声心动图相对来说是个没有副作用无创检查，又可以很快的明确病情。因此，听到宝宝心脏有轻微杂音，有可能就是生理性杂音，但也有可能是有一些细微的或者有一些小的心脏结构方面的问题，最终我们靠超声心动图去确诊。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿心脏有杂音，有没有问题要根据杂音的分级决定，具体情况如下：\n1、没有太大问题：如果是一个1-2级轻微的杂音，通常没有太大问题，可能是生理性杂音，或者是瓣膜反流造成。\n2、有问题：如果是一个三级以上的杂音，特别是比较典型的收缩期杂音，甚至是连续性杂音，一般说明有心脏畸形，也就是有先天性心脏病的可能。\n所以，听到婴儿心脏有杂音后，比较保险的做法是到医院里面做超声心动图，可以明确心脏的结构究竟有没有问题，以避免漏诊或者误诊。总体而言，大部分婴儿若听到一个1-2级的杂音，可以不急着马上去医院做超声心动图。但如果有三级以上d额杂音，还是建议尽早到医院做超声心动图明确诊断。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
判定川崎病主要是根据一些诊断标准，具体如下：\n第一、必须是发烧五天以上的孩子，而且多半年龄不会超过五岁，一般是五岁以下。\n第二、会有球结膜的充血，也就是眼睛红。\n第三、身上有时候会出一过性、多形性的皮疹。\n第四、会有口唇的皲裂，有杨梅舌出现。\n第五、有的时候会有手指和脚趾的肿胀。\n第六、有的时候会有颈部淋巴结的肿大。\n一般来说，出现了发热，加上前面所讲的症状中的3-4条以上，加上发热，基本上就可以判定这个孩子有川崎病，还有部分孩子超声上会出现冠状动脉的扩张，更加容易的证实是川崎病，以上就是判定川崎病的一些诊断的标准和条件。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病绝对不可以不打丙种球蛋白治疗，因为川崎病治疗的经典方案，就是大剂量丙种球蛋白加上阿司匹林的治疗，如果我们不用丙种球蛋白，会对川崎病的病情造成非常不利的影响，具体如下：\n第一、会导致它的病程迁延，由普通的川崎病转为危重性的川崎病；\n第二、如果不用丙种球蛋白，会导致川崎病出现冠状动脉病变的机会大大增加，引发很严重的后果，就是冠状动脉病变，甚至于引起冠状动脉巨大的动脉瘤，从而导致这个孩子出现夭折，或者即便有幸生存下来，心功能也会很差，以后因为血栓的形成而有死亡的风险，因此川崎病绝对不可以不打丙种球蛋白。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病通常不会得第二次，因为川崎病目前复发几率非常低，大概在1000个人里面出现1-2个，故川崎病发生第二次的机会非常低。即便川崎病发生了第二次，也就是川崎病复发，目前认为其治疗和川崎病首次发生时的治疗一样，出现危重症川崎病的机会和发生冠状动脉病变的机会，与发生首次川崎病的情况也一样。\n因此，川崎病出现第二次时也不必过于担心，还是按照原来的大剂量丙球加阿司匹林的治疗原则就可以。此外，川崎病出现第二次时，其症状跟第一次基本相近，也为诊断提供了一个良好的帮助。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
导致婴儿心脏大的原因比较多，常见以下几种：\n1、先天性心脏病：相对最常见，特别是左向右分流型先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，都可能会引起心脏的扩大，尤其是左房、左室扩大。\n2、扩张型心肌病：也是表现为婴儿心脏增大。\n3、急性心功能不全：比如婴儿得了肺炎以后，出现了急性心衰，此时心脏也会大起来。\n4、婴儿的先天性冠状动脉起源异常：相对比较罕见，由于冠状动脉起源异常导致心肌供血不足，时间长了就会出现心功能不全，引起心脏扩大。\n婴儿出现心脏大时，第一步要做超声心动图、心电图等明确诊断。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者若不治疗，通常并不能够退烧。因为川崎病患者若要退烧，主要是通过大剂量的丙种球蛋白冲击疗法迅速缓解发热症状。如果不经过大剂量丙球治疗，川崎病几乎很难退烧，而且可能会越来越重，甚至发展为一个危重型川崎病，引起多器官功能衰竭，导致炎症风暴的发生。\n此外，该疾病还可以累及心脏冠状动脉，出现严重的冠状动脉病变，是临床上非常棘手的一个问题。因此，川崎病绝对不能够不治疗。如果不用丙球冲击疗法，患者体温通常不可能在1-2周之内能够退下去，是不可能的事情。