袁先道

耳鸣通常分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，常见处理如下：1、客观性耳鸣：指耳鸣别人可听到，与耳部的血管异常以及肌肉痉挛有关。如果症状较轻，通常可以观察，如果症状比较重，可以进行耳部磁共振、CT、血管成像以及数据减影血管成像，进一步明确病因，如颈静脉球血流有可能导致耳鸣；2、主观性耳鸣：多数耳鸣属于主观性，患者可自行感觉到耳朵中有声音，但并没有实际的客观声源存在，需要进行听力检测，明确有无听力下降。如果有听力下降，在短时间内发生即为突发性耳聋，需要尽早用激素类药物进行治疗。如果没有明显的听力下降，耳鸣持续时间比较久，需要转移注意力，避免焦虑紧张，必要时可以使用抗焦虑、抑郁的药物改善睡眠，使机体逐渐适应和耐受耳鸣，后期并无较大不良影响。

通常中耳炎不会传染，中耳炎感染途径常见咽鼓管途径，包括儿童与成人。主要有感染性中耳炎以及分泌性中耳炎，常见情况如下：1、感染性中耳炎：感冒以后上呼吸道感染的病毒，有可能经过鼻咽部进入咽鼓管，在鼻咽部开口，从而进入中耳腔导致急性中耳炎。如果继发细菌感染，可以导致细菌性中耳炎，如果治疗不及时，可导致中耳腔化脓引起鼓膜穿孔，从而在一定程度上影响听力。虽然病毒与细菌感染有一定传染性，但并不是指中耳炎有一定传染性，比如在感冒期间有一定传染性，但并非中耳炎有传染性，通常中耳炎局限于中耳腔，没有明显传染性；2、分泌性中耳炎：多与咽鼓管功能障碍有关，咽鼓管堵塞以后，会使中耳腔内气体逐渐被吸收，从而形成负压逐渐会有鼓室积液形成。如果不能自行恢复，需要考虑做鼓膜置管治疗，如果鼓膜置管治疗仍不能恢复，可考虑做咽鼓管球囊扩张手术治疗。

当患者慢性中耳炎感染后遗留鼓膜穿孔，且鼓膜穿孔3-6个月后仍未痊愈，但无明显感染、中耳炎情况时，可做鼓膜修复手术。患者在术前通过耳部CT检查，排除中耳隐匿性乳突炎等病变，确定咽鼓管功能正常，以保证鼓膜修补成功率。若有鼻炎的患者需要及时治疗，因为炎症有可能通过咽鼓管感染到中耳，进而出现中耳炎的情况，可能导致鼓膜修补手术的失败。此外手术操作精细，建议到正规医院请经验丰富的医生操作。

小儿鼻窦炎为常见疾病之一，多继发于鼻炎，包括急性鼻炎与慢性鼻炎。具体如下：1、急性鼻炎：感冒可导致发生急性鼻窦炎，病程通常在1-2周，患者有明显鼻塞、流黄色脓性鼻涕，同时有一定程度的头痛与发烧。通常可用鼻腔生理性海水进行鼻腔冲洗，将鼻腔鼻窦的分泌物冲洗干净，可适当使用鼻喷激素，如糠酸莫米松，通常2岁以上患儿可使用。同时患者可口服抗生素，尤其如果持续流黄色脓性鼻涕超过10天，有较明显细菌感染时，需使用口服抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾。如果出现明显发烧、头痛、眼眶痛，为急性细菌性鼻窦炎的表现，需口服抗生素，必要时也可考虑静脉输液抗生素；2、慢性鼻窦炎：通常与小儿腺样体肥大堵塞有关，因腺样体肥大堵塞鼻后孔，影响鼻腔通气引流，易使鼻窦炎迁延不愈或反复发作，形成慢性鼻窦炎。必要时需考虑进行腺样体切除手术，解决堵塞因素，可更好治疗鼻窦炎。

目前没有任何规范的临床研究证明，激光治疗鼻窦炎有确切疗效，所以不建议使用。鼻窦炎要根据致病原因，发病时间长短不同以及病情轻重程度，采取有针对性的治疗措施，才能有效缓解鼻窦炎。对于过敏因素导致的鼻窦炎，可以使用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每次每个鼻孔可以冲洗200ml以上，可以减少过敏原与鼻腔、鼻窦黏膜的接触。冲洗15分钟后可以使用鼻喷激素喷鼻，比如糠酸莫米松或者氟替卡松，通常连续治疗1-3个月可以有效缓解鼻窦炎的症状。口服白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特钠，可以缓解鼻腔、鼻窦黏膜肿胀，从而改善鼻腔通气引流，对鼻窦炎也有确切疗效，如果有细菌感染时可以适当口服抗生素进行治疗。

鼻炎出现打呼噜即打鼾，是由于鼻腔黏膜肿胀，导致一定程度鼻塞，然后出现张口呼吸从而引起打鼾。通常治疗鼻炎可改善鼻塞，对于减轻打鼾有效，如使用鼻喷激素喷鼻连续治疗1-3个月，可缓解鼻炎的鼻塞症状，对于打鼾改善有效。鼻炎发生鼻塞可能存在鼻中隔偏曲，若鼻塞经过药物治疗不缓解或缓解不满意，可考虑进行鼻中隔偏曲矫正手术，进一步改善鼻塞。此外，打鼾原因可能不止鼻塞，还存在软腭松弛肥厚、舌根肥厚等咽腔异常表现，导致打鼾加重。鼻塞改善后，对于打鼾有效果，但并非一定能消除打鼾。此时需对于打鼾进一步治疗，包括咽喉狭窄治疗，如松弛肥厚软腭手术或适当植入物使其张力增加，以及切除扁桃体等方法，改善咽腔狭窄以及打鼾现象。

鼻息肉一般是继发于长期过敏性鼻炎和鼻窦炎以后慢慢形成的黏膜水肿，形成的鼻息肉。鼻息肉治疗在小的时候可以通过治疗过敏性鼻炎以及鼻窦炎来改善或者是缩小鼻息肉，从而可以长期维持。但如果是息肉持续增大，经过药物治疗也不缓解，尤其鼻息肉比较大的时候可以堵塞鼻腔，这时候就需要通过手术来切除鼻息肉，从而改善鼻腔通气和鼻窦引流的情况。所以鼻息肉的治疗一般当息肉较小的时候，可以通过药物，比如鼻喷激素以及口服激素来进行适当的治疗。但是如果药物治疗无效或者是效果不好，息肉持续发展的话，需要通过手术来切除。手术切除以后也不见得就是一劳永逸，术后可能还需要定期复查和换药，来保证息肉不复发。

喉癌通常不是单侧喉咙痛，下咽癌通常从一侧下咽部疼痛开始，逐渐发展为两侧疼痛。喉癌早期症状通常为声音嘶哑，40岁以上男性声音嘶哑如果持续超过2周，仍然不缓解，持续加重需要注意检查声带，如进行纤维喉镜检查，排除喉癌。随着病变发展，声音嘶哑程度可逐渐加重，甚至出现一定程度呼吸困难，可以有轻微的咳嗽、咳血、颈部淋巴结肿大以及发烧。喉癌的诊断需通过喉镜检查，纤维喉镜为主，发现喉腔内声带或会厌存在肿瘤，必要时取活检进行病理检查，进行确诊。

喉癌的治疗费用与肿瘤早晚期以及采取治疗方式不同而有所差异，选择手术还是放化疗，患者本身对于治疗的反应及各地医院都会有所差别，但总体费用通常需要3-5万。喉癌早期症状相对较轻，只有声音嘶哑时可通过放疗或者喉显微手术治疗，通常效果较好，5年生存率能够达到90%以上。中晚期的喉癌患者，通常需要放疗联合化疗。对于少数经过严格选择的病例，可以通过手术治疗。

声带息肉是否手术要看病程的长短。如果病程比较短，通过注意少说话、避免烟酒刺激，避免过热、过辣的饮食刺激；如果有胃酸反流的因素，及时进行抑制胃酸治疗，持续观察一段时间；如果声带息肉可慢慢的自行消失和恢复，就不需要手术治疗；如果通过保守治疗方法，声带息肉不缓解，持续加重、持续增大、声音嘶哑越来越严重，甚至有的声带息肉达到足够程度，可引起一定的呼吸堵塞，这时就需要进行手术治疗切除息肉，从而恢复声带本来光滑状态，从而改善声音嘶哑和声音的质量，当然也可以缓解憋气的情况。 所以声带息肉在病程比较短、声带息肉比较小的时候，可通过一定的保守治疗方法，争取使其慢慢的消失和恢复。但如果持续不好，则要通过喉纤维手术来切除声带息肉，从而恢复声带原来的光滑状态、恢复声音发音的质量以及使患者不再憋气，从而治愈声带息肉。