袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者一般不需要进行高压氧治疗，如果患者血氧饱和度下降时，临床上一般采用面罩吸氧或者鼻导管吸氧，氧流速度为低流量吸氧，防止高流量时引起氧中毒。对于脑梗塞的患者，如果出现低氧血症，主要见于大面积半球梗塞和脑干梗塞的患者。大面积半球梗塞和脑干梗塞时，患者病情较重，除躯体症状和体征以外，多数患者有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也包括意识模糊和谵妄状态。有些患者可以出现去大脑皮质状态和植物状态。如果患者有意识障碍时，容易引起低氧血症。另外，脑干梗塞的患者可以引起呼吸不规律，可能会引起低氧血症，患者一般有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可能会引起患者死亡。主要是给予醒脑治疗，同时要给予降颅压治疗，醒脑治疗的药物主要应用醒脑静和复方麝香，降颅压治疗的药物应用甘露醇和甘油果糖。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗的注射液主要包括阿替普酶、尿激酶，也包括依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物以及706代血浆、丁苯酞、降纤酶、安克洛酶等等。阿替普酶和尿激酶主要作用是溶栓。依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物的主要作用是神经保护治疗。舒血宁、维脑路通和川芎嗪主要是改善血液循环和活血化瘀治疗。丁苯肽的作用是改善神经功能缺损的症状和体征，706代血浆主要是扩容作用。另外，如果患者有意识障碍，一般也可给予醒脑静，主要作用是醒脑治疗。颅内压增高时也可给甘露醇静脉滴注，主要的作用是降颅压，也可以给予甘油果糖和速尿。对于脑梗塞的患者，同时也可给予降纤治疗，主要的药物是降纤酶和安克洛酶。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
多发腔隙性脑梗塞的患者，应口服阿司匹林和他汀类药物，同时控制危险因素治疗。临床上引起脑梗塞主要的危险因素包括高血压、糖尿病和高脂血症。高血压的患者，应积极控制血压，使患者血压平稳，不可以忽高忽低。临床上一般采用长效制剂，比如缬沙坦、厄贝沙坦和左旋氨氯地平。对于糖尿病的患者，因此血糖控制在6mmol/L左右，首选二甲双胍口服，也可以口服瑞格列奈。如果口服药物效果欠佳者或者患者有肾功能障碍，可以皮下注射胰岛素治疗。对于腔隙性脑梗塞的患者，一部分无临床症状和体征，常常于体检时发现病灶，一部分患者可能会出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，颅脑CT检查可以出现低密度小的病灶。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
轻度脑梗的患者临床症状常较轻，大多数以局灶性神经功能缺损的症状为主。患者可以单纯表现为单侧肢体感觉或运动异常，也可以出现偏侧肢体感觉或运动障碍，患者也可以出现偏盲。如果患者病变在左侧大脑，患者也可以出现言语功能障碍，可以单纯表现为运动性或者感觉性言语功能障碍，也可以表现为混合性言语功能障碍。如果患者病变为小脑脑干，可以出现头晕、恶心、呕吐，可以出现眼球震颤、复视、构音障碍、共济障碍、平衡障碍等等。轻度脑梗塞的患者一般无意识障碍，颅脑CT或核磁检查病灶常较小，治疗效果常常较好。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫病包括原发性癫痫和继发性癫痫，原发性癫痫有明确的病因，患者癫痫病发作之前可能会检查出来，主要是进行颅脑核磁检查。常见的病因包括颅脑肿瘤，一部分脑出血、脑梗死和脑炎的患者也可引起。原发性癫痫患者无发病时检测不出来，患者主要是发病时或者发病后尽快检查脑电图可能会有助于疾病诊断，阳性率也不会达到100%，个别患者也可能会出现阴性结果。如果患者出现癫痫发作，主要是根据症状表现结合辅助检查综合考虑以诊治。

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癫痫病包括原发性和继发性，原发性癫痫是指病因不明确的癫痫，继发性癫痫患者有明确的病因。常见的病因包括脑皮质发育异常，颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫感染。脑血管疾病主要见于大面积脑梗死和大量脑出血，部分全身性疾病，比如甲状旁腺功能低下和糖尿病的患者，也可能会出现癫痫。如果患者有一氧化碳中毒，严重时可能会引起中毒性脑病，食物中毒患者严重时，也可能会引起中毒性脑病，患者也可以出现癫痫发作。如果患者有发热、高热可能会引起高热惊厥也可以出现癫痫，一般多发生于婴幼儿。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
治疗癫痫的药物有多种，包括传统抗癫痫药和新型抗癫痫药，传统抗癫痫药主要有卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、乙琥胺和氯硝西泮；新型抗癫痫药主要包括托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪和加巴喷丁。不同类型癫痫发作的患者，用药不同。丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，临床上可适用于各种类型癫痫发作的患者。对于部分性发作和部分性继发全身性发作，首选卡马西平，也可应用苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平和拉莫三嗪。对于全身强直阵挛性发作的患者，首选丙戊酸钠，也可应用卡马西平、苯妥英钠、托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平。如果患者为强直性发作，首选卡马西平，也可应用苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。对于阵挛性发作的患者，首选丙戊酸钠，也可应用卡马西平、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平。如果患者为失神发作时，主要应用拉莫三嗪，也可以应用丙戊酸钠。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经衰弱的患者出现耳鸣，大多数是由于睡眠不足所引起。主要是改善睡眠治疗，可以通过生活方式加以调理，比如养成良好的作息习惯，按时睡眠起床可能会保证充足的睡眠时间。适当参加些体育锻炼，适当进行户外运动，睡前听缓和的音乐，喝一杯热牛奶，可能会均有助于改善患者的睡眠，睡眠改善后患者的症状可能会缓解。长时间睡眠不足可能会引起脑部缺血缺氧，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现肢体感觉障碍、运动障碍，也可能会出现耳鸣，严重时患者也可以出现耳聋。必要时可应用改善血循环的药物进行治疗，常用的药物有西比灵和银杏叶滴丸等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
治疗神经衰弱的疗法主要包括生活方式调理和药物治疗。生活方式调理主要包括养成良好的作息习惯、按时睡眠起床不熬夜、放松心情减轻压力、睡前可以听缓和的音乐、喝一杯热牛奶、用热水泡脚可能会有助于改善患者的症状和体征。也可以进行体育锻炼，适当参加户外运动。药物治疗主要包括口服谷维素、安神补脑液和养血清脑颗粒、也可以口服心神宁片和酸枣仁口服液，严重时也可应用镇静药物。如果是入睡困难时可以口服劳拉西泮。如果表现为睡眠时容易醒或者是做梦较多也可以口服艾司唑仑。神经衰弱患者主要表现为睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠时早醒或者是睡眠过程中做梦较多等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
帕金森病晚期患者可以出现走路时患侧上肢自动摆臂动作减少，患侧下肢拖曳，如果病情加重时，患者也可以出现双上肢伴随动作消失，双足擦地行走，走路时步态变小、变慢，如果遇到障碍物时不敢跨越，不敢走下坡路。患者有时在走路的过程中会突然出现双脚不能抬起，好像被粘在地上一样，临床上也称为冻结现象，有些患者还可以出现慌张步态，主要表现为迈步时以极小的步伐向前冲，越走越快，往往不能够立刻停下脚步等等。有些患者也可以出现非运动性症状，比如抑郁、焦虑以及不安腿综合征等等。