袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗的注射液主要包括阿替普酶、尿激酶，也包括依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物以及706代血浆、丁苯酞、降纤酶、安克洛酶等等。阿替普酶和尿激酶主要作用是溶栓。依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物的主要作用是神经保护治疗。舒血宁、维脑路通和川芎嗪主要是改善血液循环和活血化瘀治疗。丁苯肽的作用是改善神经功能缺损的症状和体征，706代血浆主要是扩容作用。另外，如果患者有意识障碍，一般也可给予醒脑静，主要作用是醒脑治疗。颅内压增高时也可给甘露醇静脉滴注，主要的作用是降颅压，也可以给予甘油果糖和速尿。对于脑梗塞的患者，同时也可给予降纤治疗，主要的药物是降纤酶和安克洛酶。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗视力恢复的方法主要是积极治疗脑梗塞，脑梗塞恢复后视力也可能会随之恢复。视力障碍包括失明、视力模糊、偏盲或者象限盲，主要见于枕叶的病变，患者同时可能会出现躯体症状和体征。对于脑梗塞的治疗，超早期比如发病时间六小时以内，适合静脉溶栓时应尽量给予溶栓治疗，常用的药物有阿替普酶和尿激酶。静脉溶栓治疗可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，能够最大限度改善神经功能缺损的症状和体征。如果患者不适合溶栓或者超过溶栓治疗时间窗时，尽早给予阿司匹林抗血小板聚集，给予神经保护及改善血液循环治疗。神经保护治疗药物常用的有依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物。改善血液循环的药物一般应用舒血宁、维脑路通和川芎嗪。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
多发腔隙性脑梗塞的患者，应口服阿司匹林和他汀类药物，同时控制危险因素治疗。临床上引起脑梗塞主要的危险因素包括高血压、糖尿病和高脂血症。高血压的患者，应积极控制血压，使患者血压平稳，不可以忽高忽低。临床上一般采用长效制剂，比如缬沙坦、厄贝沙坦和左旋氨氯地平。对于糖尿病的患者，因此血糖控制在6mmol/L左右，首选二甲双胍口服，也可以口服瑞格列奈。如果口服药物效果欠佳者或者患者有肾功能障碍，可以皮下注射胰岛素治疗。对于腔隙性脑梗塞的患者，一部分无临床症状和体征，常常于体检时发现病灶，一部分患者可能会出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，颅脑CT检查可以出现低密度小的病灶。

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脑梗一部分患者可以出现头痛，多数患者以局灶性神经功能缺损的症状和体征为主，如患者可以出现偏瘫、偏盲、偏身感觉异常和言语功能障碍。一部分患者也可以出现意识障碍，比如患者可以出现颅内压增高、昏迷，甚至可以出现脑疝而导致患者死亡。颅内压增高者可引起患者头痛，脑梗导致患者头痛可能是由于其他原因所引起，比如脑梗的患者由于精神过度紧张、压力过大，也可以引起头痛。脑梗后血压往往升高，血压过高可以引起头痛。另外，如果脑梗合并感染、发烧，也可以导致患者头痛，应根据头痛的病因进行相应的治疗。

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轻度脑梗的患者临床症状常较轻，大多数以局灶性神经功能缺损的症状为主。患者可以单纯表现为单侧肢体感觉或运动异常，也可以出现偏侧肢体感觉或运动障碍，患者也可以出现偏盲。如果患者病变在左侧大脑，患者也可以出现言语功能障碍，可以单纯表现为运动性或者感觉性言语功能障碍，也可以表现为混合性言语功能障碍。如果患者病变为小脑脑干，可以出现头晕、恶心、呕吐，可以出现眼球震颤、复视、构音障碍、共济障碍、平衡障碍等等。轻度脑梗塞的患者一般无意识障碍，颅脑CT或核磁检查病灶常较小，治疗效果常常较好。

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脑梗塞呕吐一般下建于以下几种情况：第一、可能是由于大面积脑梗塞引起颅内压增高，患者出现头痛、恶心、呕吐，主要应给予降颅压治疗，常用的降颅压药物有甘露醇、甘露果糖和速尿。第二、可能是由于脑梗塞合并有应激性溃疡，引起上消化道出血，患者可以出现恶心、呕吐，也可以出现呕血等等，临床上主要应给予冰生理盐水胃内灌洗，也可给予凝血酶治疗。第三、可能是由于脑梗塞的治疗过程中引起电解质紊乱，比如低钠血症，严重低钠血症的患者也可能会出现恶心、呕吐等等，主要应纠正低钠血症，一般临床上应用高渗盐静脉滴注。

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脑梗塞患者出现昏迷多久能够清醒，与昏迷的程度以及梗塞灶大小均有关系，如果是大面积脑埂塞引起深度昏迷，多数患者不能够清醒，可能于发病后1-2周之内死亡，也可能会留有植物状态，也可以存活1年甚至更长的时间。如果考虑是中轻度昏迷，经过积极正确的治疗，可以在发病后1周之内或者2周之内，或者更长的时间逐渐清醒。发生昏迷后应及时给予醒脑治疗，常用的药物有醒脑静、复方麝香注射液、清开灵注射液，也可应用安宫牛黄丸等。

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脑梗二次发病的后果，取决于梗塞灶的大小和梗塞的部位。对于大面积半球梗塞的患者，一般出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语功能障碍和偏盲，严重的患者可以出现意识障碍，比如嗜睡，昏睡或者昏迷，患者也可以有脑水肿、颅内压增高，甚至可以出现脑疝，导致患者死亡。如果为脑叶梗塞，患者可以出现精神症状。对于脑干和小脑梗死的患者，一般情况下可以出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍、吞咽困难、饮水呛咳，患者也可以出现眼证和复视，严重的患者可以出现球麻痹和四肢瘫，甚至可以出现脑水肿和颅内压增高，也可引起脑疝，导致患者死亡。

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脑梗的患者，如果在六小时以内，能够及时住进医院，无禁忌症者，可给予溶栓治疗。如果患者超过溶栓治疗时间窗，应及时口服阿司匹林抗血小板聚集。如果对于大面积脑梗死，症状较重的患者，可以口服0.3g，同时可以口服氯吡格雷。如果患者为小面积脑梗死，应及时口服阿司匹林，同时给予改善脑代谢、神经营养，以及改善脑血液循环治疗。临床上常用的药物包括舒血宁、维脑路通、川芎嗪、疏血通、银杏叶滴丸、奥拉西坦、吡拉西坦、长春西汀、脑苷肌肽、丁苯酞、依达拉奉、胞二磷碱胆碱等等。

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脑梗塞呕吐，应分析病因，针对病因进行相应治疗。如果是由于颅内压增高而引起的呕吐，应给予降压治疗，主要的药物有甘露醇、甘油果糖、速尿，人血白蛋白也可以降低颅内压。如果患者是由于上消化道出血而引起者，可给予西咪替丁、雷贝拉唑、奥美拉唑，预防应激性溃疡，同时，可以口服冰生理盐水以止血。如果患者是由于电解质紊乱而引起，可以纠正电解质紊乱。脑梗塞的患者在治疗过程中，可以出现低钠血症，可引起患者呕吐，应及时给予输注浓盐水，以纠正低钠血症。如果患者是由于精神高度紧张而引起者，应给患者以心理疏导，避免患者精神紧张。