苏庆军

女性后背肩胛骨通常不会出现疼痛，疼痛部位是肩胛骨的内侧缘，由胸背部肌筋膜炎引起。造成疼痛原因是坐姿不良，含胸驼背的坐、久坐等。多见于久坐办公室里的白领，或从事IT行业的中青年。处理方法如下： 1、纠正坐姿，挺直腰坐和站； 2、避免久坐，工作1小时，休息10分钟。可以伸懒腰，做广播体操，缓解久坐造成的疲劳； 3、下班后要进行游泳、打球、跑步、平板支撑和小燕飞等锻炼，加强胸背部肌肉、竖脊肌的力量，可避免疼痛； 4、如果疼痛持续时间较长，可以局部做热敷或者贴敷活血化瘀的中药膏药，也可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。

癌症可发生在身体任何部位，发生在脊柱、胸腔或胸壁上的肿瘤，可引起肩胛骨区疼痛。若肿瘤发生在下肢、腹部，或者盆腔、髋关节，对胸背后部基本上无任何影响。 中老年胸背部疼痛需考虑是否为心绞痛，即心脏病所引起，有时还需检查是否有胰腺炎或者胆囊炎，以上均存在胸背部疼痛的不典型临床表现。疼痛持续无缓解时，需多方面考虑引起疼痛的原因，避免漏诊。

左手肱骨骨折睡姿可选择右侧卧位或仰卧位，不可选择左侧卧位。由于左侧卧位睡姿，对疼痛影响程度较大。手术治疗患者，通常为仰卧位和侧卧位。局部得到骨折固定后，骨折不会引起疼痛，仅为伤口疼痛，选择适当体位即可。 已打石膏或做夹板固定患者，特别是肱骨近端骨折保守治疗患者可能要求较高，此类情况建议采取仰卧姿势睡觉。若患者住院期间，病床适当摇起10°-20°。若在家里床不可抬高，一定将上肢平放，上肢前臂摆放较好的姿势，可适当垫高，寻找舒服姿势。夜里家属可帮助患者，改变右侧卧位姿势睡觉，将患肢放到合适角度即可。

脊柱后凸治疗方法取决于后凸的严重程度、是否伴有临床症状。如果较严重，从外观上较影响美观，青年患者通常会要求做矫形手术，而保守治疗无效，只有手术才能够纠正后凸。如果青壮年或老年人出现脊柱后凸，同时存在临床症状，表现为下肢疼痛、麻木，以及行动能力下降，或压迫较重时出现不同程度瘫痪，也需要手术治疗。 脊柱结核进展期出现后凸，很快会出现下肢麻木、疼痛，甚至下肢无力，出现不同程度瘫痪，要尽早进行手术，同时进行抗结核治疗。如果是肿瘤引起的脊柱后凸，发生病理性骨折，要做检查评估后再决定是否需要手术。针对脊柱后凸引起的原因不同，需提出不同的治疗方案，采取个体化治疗。

左手发麻一般最常见的情况是左手的桡侧三个半手指发麻，因为腕横韧带压迫正中神经所引起。如果在初期单纯的麻木，手的运动没有任何影响，这时要减少腕部的活动。可以局部做热敷，口服非甾体类消炎止痛药，减少腕横韧带对正中神经的局部炎性刺激；或口服神经营养药物，加强神经的营养，以缓解因为腕管综合征造成的正中神经受刺激和压迫的症状。 如果是因为环小指尺侧的神经麻木，要诊断原因，检测拇内收肌是否萎缩、拇指对掌功能、是否有骨间肌肉或者是拇内收肌的力量减弱。如果是单纯的麻木，要检查是因为尺管部位发生卡压，还是肘管部位发生卡压，以及卡压程度如何。医生要有综合的判断，单纯麻木要具体的问题具体分析。如果单个手指出现麻木，还有一种原因，如在超市购物或者在工作中单手指提塑料袋、提书包时，可造成尺神经卡压，出现麻木。如果出现问题，还是应该找医生检查具体的原因，对症处理。

腰椎滑脱不可通过保守治疗的方法减轻。因患者已存在滑脱间隙，有不同程度的倾斜，坐立和站立位均可加重病情。腰椎滑脱无需治疗，腰椎滑脱症才需要治疗。腰椎滑脱属于客观存在，在X线片、核磁共振和CT上可观察到，且患者无症状，即无疼痛和麻木。如果患者因为腰痛或下肢疼痛到医院就诊，且影像学检查发现有腰椎滑脱，即称为腰椎滑脱症。无论是腰椎滑脱症还是腰椎滑脱，都需要给予一定的重视，注意事项如下： 1、不能弯腰驼背； 2、不能弯腰负重：如搬箱子、提重物、下蹲等，可通过膝关节伸直将重物搬起； 3、腰椎滑脱和腰椎滑脱症均需加强腰背部肌肉功能锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑、五点支撑等。腰背部肌肉力量加强，可不同程度缓解症状。

如果做的微创手术未固定，术后第1-2天可开始室内活动，可去卫生间解决大小便。如果做的是开窗手术，未做固定。单节段开窗或双节段开窗手术，3-5天后可在配戴腰围的情况下，在室内或卫生间活动。如果做的是减压融合手术，可以在2-3天拔除引流管后，在配戴好腰围的情况下，在室内活动或去卫生间。无论做微创手术还是开放手术，均不可在术后2周内弯腰驼背坐，或做弯腰动作。 如果做腰椎融合微创手术，未做固定，术后1个月左右即可恢复正常活动，但要避免过度弯腰活动。如果做腰椎融合手术，1个月以后基本上可以恢复室外活动。但真正恢复正常活动椎间隙完全融合约3个月，且每个患者可能还是存在一些差异。

胸椎管狭窄症如果症状较重，比如出现大小便功能障碍、腹股沟以下或腹部的麻木感、下肢活动不灵活、行走不稳定，唯一有效的治疗方法即手术。但有一定风险性，而保守治疗等于未治疗。 整个胸椎管狭窄压迫的时间越久，做手术越晚风险性越大。因为脊髓压迫时间久会出现缺血坏死，到晚期出现瘫痪、大小便失禁等症状。此类患者即使手术成功，未出现并发症，恢复的可能性也较小。如果发生胸椎管狭窄症，一定要咨询医生，尽早接受手术治疗。

腰椎管狭窄症手术后的训练方法具体如下： 1、若行微创手术未做固定患者，此时要戴围腰2-4周。避免弯腰驼背坐着和久坐，可在床上做五点支撑和小燕飞。运动强度要根据自我感觉而定，如果出现疼痛需停止，若是因为锻炼出现酸痛，即可继续； 2、行内固定手术患者，2-3天后即可下地，试着去卫生间、在室内活动。1个月左右基本上可以恢复室外活动，通常3个月后可恢复正常运动，此时椎间融合较好。术后患者主要进行腰背部肌肉锻炼，可床上练习双下肢交替抬腿，使下肢肌肉保持一定的张力和抗阻力，还可以在床上多活动下肢预防血栓形成。每天可多次下地活动，既有利于预防肌肉萎缩，又可以锻炼肌肉、预防血栓。

颈椎、腰椎疼痛就诊挂骨科。如果医院分科较细，可挂脊柱外科。因为颈痛和腰痛，无论是软组织疼痛，比如颈部肌筋膜炎、颈肌痉挛性疼痛、腰背部肌筋膜炎、腰肌劳损等；还有颈椎病、腰椎疾病，比如腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、腰椎骨关节炎等；老年性的腰椎隐匿性骨折、肿瘤、结核等均需到骨科就诊。 无论是神经根型颈椎病、脊髓性颈椎病、椎动脉性颈椎病、交感神经性颈椎病；还是后纵韧带骨化症都需到骨科或脊柱外科就诊。明确诊断或者排除某些疾病后，如果仍不能确诊，则可到其它科室就诊。若为骨科疾病，均可在骨科确诊，并给予相应的治疗建议。