牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭根据血清肌酐值的不同，分为肾脏储备能力下降期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期以及尿毒症期四期。如果处于前两期，部分患者通过积极的药物治疗，可以使肾功能完全恢复正常。但是也有部分患者病情比较重，即使处于肾脏储备能力下降期以及肾功能不全代偿期，也不能使疾病完全治愈，最终会缓慢进展至尿毒症。如果处于肾功能不全失代偿期及尿毒症期的患者，单纯通过药物治疗不能使肾病完全恢复正常，大部分患者还是需要通过血液透析、腹膜透析等治疗方式维持生命，少部分患者可以通过肾移植来治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者由于肾小球滤过率下降，不能代谢各种毒物以及多余水分，体内内环境紊乱，可能出现各种检查指标异常，常用的化验有肾功能、电解质、血糖、血脂、血常规、尿常规、甲状旁腺激素等。肾功能中会出现尿素、肌酐、尿酸升高，电解质中可能出现高钾、低钙、高磷，同时甲状旁腺也会升高。还可能出现血脂、血糖升高，血常规中会出现血红蛋白降低，平均血红蛋白含量以及平均红细胞体积降低。若患者合并有水肿，还需要检查心房钠尿肽等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者，如果已经处于慢性肾脏病五期会有以下常见的表现：一、水钠潴留、电解质紊乱、代谢性酸中毒的表现。患者可以出现不同程度的皮下水肿以及体腔积液。严重者会出现急性左心力衰竭，可以出现高钾血症、低钙血症、高磷血症等。二、心血管系统表现，患者多数会有高血压、左心室肥厚，部分水钠潴留严重的可能出现严重的心力衰竭。三、呼吸系统表现，患者会出现胸闷、气短、活动后加重，如果有严重代谢性酸中毒，患者呼吸为深长呼吸。四、胃肠道病变，主要表现为恶心、呕吐、食欲不振。五、血液系统表现，患者会出现肾性贫血、出血倾向。其他还可以表现为神经肌肉系统症状、骨骼病变等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者根据个人体质不同以及肾小球滤过率不同，临床表现差别也比较大。症状比较重的患者可能会出现高度水肿、肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等表现。患者的水肿以下肢水肿为主，严重者可为全身水肿、凹陷性水肿为主，并且有晨轻暮重的现象。严重患者还会出现少尿以及浆膜腔积液的表现，比如腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等大量腹腔积液的表现，胸闷、气短、呼吸困难等大量胸腔积液的表现。症状较轻的患者可以没有任何自觉症状，是体检时查尿常规、肾功能发现的。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果肾功能衰竭肌酐已经达到707umol/L以上，需要进行紧急的肾脏替代治疗。如果之前已经有动静脉内瘘，可以选择通过成熟的动静脉内瘘进行血液透析。如果没有成熟的内瘘，需要进行紧急的中心静脉置管，然后进行临时的血液透析或血液滤过。之后根据病情选择建立内瘘或者选择腹膜透析，也可以边透析边等待肾源进行肾移植治疗。急性肾损伤导致的肌酐达到800umol/L多，需要积极治疗原发性疾病，部分患者有可能肾功能完全恢复正常，大多数也能使肌酐大幅度下降，从而脱离透析。

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肾功能衰竭患者如果要确诊，需要进行肾功能、电解质、尿常规、泌尿系彩超等相关检查。由于肾功能衰竭患者会合并有很多并发症，比如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒等，所以除了确诊肾功能衰竭之外，还要检测是否合并有各种并发症。此时还需要做一些相关检查，比如血常规、肝功能、血脂、血糖、甲状旁腺激素、血气分析、心电图、心脏彩超，必要的时候还需要做动态心电图、动态血压监测、肾动态显像等。

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肾功能衰竭患者常合并有多种并发症，比如肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、肾性骨病、代谢性酸中毒等。由不同并发症应用的药物是不同的，常用的降肌酐的药物有药用炭片、海昆肾喜、尿毒清等。常用于降低血压的药物有钙离子通道拮抗剂（比如硝苯地平缓释片、苯磺酸左旋氨氯地平）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂等。常用于治疗肾性贫血的药物有促红细胞生成素以及各种造血原料，比如铁剂、叶酸、维生素B12，还可以应用α酮酸，配合优质低蛋白饮食以延缓肌酐的升高。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭是指由于各种原因导致的肾脏受损，不能完成代谢毒物以及体内多余水分的功能。常见引起肾功能衰竭的原因，有各种原发性肾小球肾炎、继发性肾病、急性肾损伤等。肾功能衰竭可分为：肾脏储备能力下降期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、尿毒症期。也可以划分为慢性肾脏病5期，是根据肾小球滤过率不同而分的。如果处于慢性肾脏病1-2期，或者肾功能储备能力下降期，经过积极的降低尿蛋白，保护肾脏，甚至应用激素和免疫抑制剂治疗，部分患者可以完全恢复正常。如果目前已经达到尿毒症期，需要通过血液透析、腹膜透析等方式治疗，或者进行肾移植治疗。

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不是所有肾功能衰竭患者都需要立刻做透析。如果患者目前肾小球滤过率大于10ml/min，糖尿病肾病患者大于15ml/min，没有严重的并发症，比如药物难以控制的高钾血症，严重的高血压、急性左心力衰竭、高度水肿、少尿、严重的代谢性酸中毒，患者自身感觉正常，可以继续药物保守治疗。但是药物保守治疗只是延缓进入尿毒症透析的时间，而不能使肾功能衰竭完全治愈，患者最终还是要进行肾脏移植或者血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭透析标准：目前多以肾小球滤过率、每周尿素清除率，评估患者是否需要进入透析。如果肾小球滤过率小于10ml/min，或者每周尿素清除率小于2.0个单位，需要进入透析。如果是糖尿病肾病患者，肾小球滤过率小于15ml/min的时候，需要进入透析。但是上述指标也不是唯一指征，即使患者达到上述指标，如果尿量正常，没有水肿，营养状态良好，经药物治疗没有不适症状，也可以延缓进入透析的时间。同样的即使没有达到上述标准，但是有严重的药物难以控制的高血压、心力衰竭、难以纠正的高钾血症、严重的代谢性酸中毒等情况，也需要提前进入透析。