杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损在33mm比较严重，这种缺损比较大，由于大量的左向右分流会影响体循环血量，也会增加肺循环的血量，从而导致患儿的生长发育迟缓以及后期可能会诱发心衰。33mm的缺损需要及时进行治疗，如果心脏彩超发现房间隔缺损，属于继发孔型，这种情况下待患儿病情稳定以后需要及时行封堵治疗。如果合并其他严重的心脏畸形，则需要行开胸外科修补治疗，房间隔缺损如果大，要注意患儿是否平时有紫绀、容易感冒以及肺部感染的情况出现，如果有，需要及时进行治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损的症状一般不是特别特异，很多患者都是在查体或者是行心脏彩超检查时发现本病。不过房间隔缺损在小孩患者中，可能会表现为反复出现的感冒、肺部感染等。有些房间隔缺损在后期会出现心衰的症状，患者主要表现为劳力性呼吸困难、下肢水肿、腹部出现肿胀或者是胃肠道不适等。房间隔缺损在后期也会由于心房结构性改变出现心律失常，比如房颤、房扑等，患者可表现为心慌、胸闷，如果持续的房颤、房扑，结合房间隔缺损在后期可能会出现血栓的栓塞症状，比如出现严重的脑栓塞。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损目前是最常见的一种先天性心脏疾病，在先天性心脏疾病的分型中，约占20%-30%。房间隔缺损在分型上，主要是通过病理解剖决定，分型分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损属于部分心内膜垫缺损，常合并瓣膜的发育不良。继发孔型房间隔缺损属于比较单纯的房间隔缺损，分型主要分为中央型、下腔型、上腔型和混合型，以中央型最多见。继发孔型房间隔缺损如果条件合适，可以通过介入封堵进行治疗。原发孔型房间隔多数情况下，需要通过外科开胸手术治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
二孔型房间隔缺损严不严重，需要根据缺损的大小，以及有无合并其他心脏畸形等确定。如果患者没有任何症状，缺损在5mm以下，这种情况下不严重，很多患者可能会携带房间隔缺损一生不发病。这种情况可以随时观察，定期复查心脏彩超，注意无肺动脉高压以及右心衰等。如果房间隔缺损非常大，大于36mm，这种情况属于较大的房间隔缺损，需要在外科开胸治疗，封堵房间隔缺损，这种情况属于比较严重的类型。如果房间隔缺损二孔型患者未进行正规治疗，在后期会出现严重的心律失常、右房右室增大、严重的肺动脉高压、右心衰等，也是比较严重的类型，要及时进行封堵治疗。如果在终末期出现了右向左分流，这种情况最严重，已经失去了手术的机会，5年的生存率也很低。

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就职单位：东营市人民医院心内科
成年房间隔缺损3mm，如果不合并其它心血管畸形也没有右心衰的症状，心脏彩超检查没有心律失常、心房、心室增大的情况，这种情况下可以暂时观察，患者没必要特别紧张。如果合并右房、右室增大，或者有房颤、房扑等房性心律失常，这种情况下建议行手术治疗，可以选择介入封堵治疗，也可以选择开胸治疗。如果通过心脏彩超检查，发现存在有右向左的分流，或者是肺动脉压力大于12个单位，这种情况下一般是不建议手术治疗的，只能保守治疗。房间隔缺损分为继发孔型和原发孔型，如果是单纯的继发孔型，可以首先选择介入封堵治疗。

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二孔型房间隔缺损，也就是常说的继发孔型房间隔缺损。这种情况治疗上是比较单纯的，一般来说房间隔缺损二孔型可以通过介入封堵治疗的方式来治疗。在治疗选择上，一般是房间隔缺损大于5mm，年龄在3岁以上即可行介入封堵治疗，如果缺损的直径大于36mm或者合并多个缺损孔或者是合并其它心血管畸形，这种情况下一般是无法行介入封堵治疗的，只能行开胸封堵治疗。有的患者可能会出现左向右的分流，或者是严重的肺动脉高压等情况，这种情况下患者是没法行手术治疗的，一般是见于成年人。

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心肌炎是心肌的炎症性疾病，主要是由于细菌、病毒感染等原因引起，一般轻度心肌炎，病程是属于自限性的，多数患者经过严格的休息、营养心肌等治疗后会逐渐的好转，多数不会进展为心衰。在确诊上主要是根据症状以及相关的体征、辅助检查等，症状上病毒性心肌炎主要是表现为在发病前1-3周有感染的前驱症状，比如发热、肌肉酸痛、全身倦怠感等。有些患者可能会有胸痛、心慌、呼吸困难的症状。有些患者在查体时可以发现心律失常，心电图上可表现为多部位导联的ST段的改变以及T波倒置等。心肌炎的患者在抽血上可以发现心肌损伤标志物的升高，通过以上的症状、体征、查体以及辅助检查即可确诊。

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心肌炎是由于病毒、细菌或者螺旋体等微生物导致的直接心肌损伤，以及由于免疫介导导致的心肌损伤。　　主要是根据患者的症状来治疗，急性的病毒性心肌炎需要卧床休息，应用营养心肌的药物来改善心肌代谢，比如辅酶Q10。如果出现心衰要及时应用利尿剂减轻心脏负荷，比如呋塞米、螺内酯。因为β受体阻滞剂或者RASS系统拮抗剂等药物可以改善心室重构，比如美托洛尔、缬沙坦等。　　如果是爆发性心肌炎很容易会出现严重的心衰、心源性休克，此时要及时的应用丙种球蛋白或者大剂量激素冲击，必要时应用机械辅助治疗来改善患者预后。经过积极治疗，多数心肌炎的预后比较好。

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患有心肌炎的患者心电图上没有特异性的表现，最常见的是缺血表现，也就是ST-T的异常改变，表现为多导联的ST段轻度抬高或者压低，T波倒置等。有些心肌炎可能会出现房室传导阻滞，比如Ⅱ度以上的房室传导阻滞，特别重型的心肌炎有可能出现严重的室性停搏等情况，患者可能表现为晕厥状态。还有些心肌炎的患者，心电图上表现为反复发作的室速、室性早搏或者房性早搏等。对于心肌炎的诊断不能单靠心电图，还是看患者的病史、临床症状，结合心脏彩超和心肌酶的标志物检查，综合评估以判断患者是否有心肌炎。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎的患儿不会出现腿疼，除非在特殊情况下比如心肌炎比较严重导致心衰，心衰时患者心室壁内的血栓形成，血栓脱落到大腿的动脉就会导致腿部的疼痛，心肌炎长期卧床，局部形成血栓也可能会导致腿疼，但是这些是非常罕见的症状。心肌炎的儿童如果出现腿疼的症状，要根据具体的情况来治疗，如果不放心可以应用血管的超声来排除血栓，但最好还是要主治医生来评估腿疼的原因。心肌炎的患儿一定要规范的进行治疗，预防后期出现扩张型心肌病或者心律失常等并发症。