杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
颈动脉结节的原因比较多，比如由于血管的退行性变，导致颈动脉出现动脉瘤，或者由于动脉粥样硬化导致颈动脉斑块。一般需要明确两方面的诊断，如果是由于巨大的动脉瘤导致，可以进行介入治疗。如果是由于动脉粥样硬化斑块等导致，要及时应用抗血小板以及稳定斑块、调脂的药物，改善患者的远期预后。如果由于颈动脉结节导致严重的头晕、头痛，或者既往发生过脑梗死等，则需要行介入治疗或者颈动脉内膜剥脱手术。平时饮食上需要注意低盐、低脂饮食，注意不要过度劳累、情绪激动、紧张等。

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就职单位：东营市人民医院心内科
主动脉硬化本质上也是动脉粥样硬化的一种，主要与年龄的增长、男性吸烟、饮酒等不良的生活习惯，以及遗传等因素有关，高血脂的患者也容易出现主动脉硬化。出现主动脉硬化时，在药物上主要是选择抗血小板药物以及稳定斑块、降脂的药物，抗血小板的药物以阿司匹林、替格瑞洛为代表，降脂稳定斑块的药物主要是以他汀类的药物为主。如果患者出现主动脉硬化，建议进一步明确是否有颈动脉以及冠状动脉硬化，以排除脑血管和心血管的疾病，同时应用以上药物治疗。在生活方式上，患者主要是低盐低脂饮食，如果有高血糖、高血压，则要控制好血糖、血压，平时生活中也要规律的坚持运动，来预防病情的进一步进展。

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就职单位：东营市人民医院心内科
新生儿房间隔缺损在1mm左右，需要明确是否为继发孔型房间隔缺损，如果为继发孔型房间隔缺损，则暂时观察即可，不需要特殊治疗，因为缺损非常小，有自行闭合的可能。如果是原发孔型房间隔缺损，需要明确是否合并其他心血管畸形，如果合并其他心血管畸形伴有紫绀等情况，则需要完善相关检查，必要时进行手术治疗。1mm的缺损在房间隔缺损里是非常小的，对于血流动力学影响不大，可以待新生儿长大以后做进一步的治疗以及随访观察。

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就职单位：东营市人民医院心内科
长期心率高会导致心脏的负荷过重，耗氧量增加，会导致患者的心脏负担增加，从而可能会诱发一系列的心脏神经症状。很多心率增高的患者是由于窦性心动过速，多数是与患者的精神紧张、情绪不良或者病理性的因素有关，比如甲亢、贫血、心衰等情况。如果反复出现心率增快，首先要完善心电图检查明确心率增快是否合并有其他严重的心律失常，比如房扑、房颤等。其次如果是窦性心律，这种情况建议患者明确病因，比如甲亢或者心衰等要及时的针对性的治疗。如果患者没有基础的疾病只是出现心率增快，建议患者平时规律作息，适当体育锻炼，增强心肺功能，保持良好的心态，药物上可以选择美托洛尔等控制心率的药物。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的患者，分级主要根据慢性心衰的纽约分级决定。Ⅰ级的患者主要患者明确有扩张型心肌病，但是心衰症状不是特别严重。在日常活动时患者不受限制，主要表现为体力活动时不会引起心慌、气短、疲劳等症状。扩张型心肌病在心衰分级为Ⅰ级时，说明患者的症状控制比较良好，或处于早期的扩张型心肌病阶段。治疗主要应用改善心室重构的药物，改善患者的预后，代表的药物为β受体阻滞剂，以及RAAS系统拮抗剂，比如美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等，通过以上药物改善患者的预后。如果在后期出现心衰，可以适当的应用利尿剂，改善患者的心衰症状。

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扩张型心肌病主要表现为心衰以及心律失常，在后期患者由于严重的心衰会反复的住院，在平时的护理是非常关键的。首先要督促扩张型心肌病的患者平时坚持药物治疗，药物上主要是应用利尿剂、β受体阻滞剂和RAAS系统拮抗剂的药物，从而改善患者的预后。其次患者在护理的过程中要注意尿量，建议每天要记录好口服的液体量，以及尿量和大便等，尿量需多于口服的液体量。一般患者在平时生活中也要控制好体重，如果患者突然发现每天的体重增加到1kg左右，这种情况下患者要及时的到医院治疗，因为可能是心衰加重的表现。同时扩张型心肌病的患者平时也要注意在心衰控制条件好的情况下，适当的增强锻炼来改善心脏的功能，注意不要受凉感冒，也要保持大便通畅，不要出现大便干而导致大便用力诱发心衰的情况。

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肺动脉瓣狭窄是一种比较少见的先天性心脏病，一般肺动脉瓣狭窄多数属于单纯性的肺动脉瓣狭窄，有些患者可能会合并先天性心脏病的其它畸形，比如法洛四联症等。轻度的肺动脉瓣狭窄患者平时可没有症状，有些患者可能仅表现为活动耐量下降，比如剧烈活动后的气促、心慌等症状，行心脏彩超检查可以明确诊断。在查体时可发现肺动脉瓣听诊区的吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣狭窄轻度的话，如果患者没有特殊症状，相关的心脏彩超检查没有严重的右心负荷增加等情况，可以暂时随访观察，无需特殊治疗。如果患者突然出现心慌、气急的情况，可能是严重的右心衰，这种情况下建议患者及时治疗。

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不完全性右束支传导阻滞是比较常见的一种心律失常，在心电图上，主要表现为V1、V2导联的呈M型或者rsR型，QRS波的时限小于0.12秒，V5、V6导联以及肢体导联I导联可发现深的S波。这种类型的心律失常很多见于正常的成年人，这种患者多数无基础的心脏疾病，属于特发性，患者也无需过度担心，只需要定期随访心电图即可。 不过有些患者是有基础的心脏疾病，比如冠心病、既往的心肌梗死病史，心衰、心肌病等患者，这种患者主要以治疗原发病为主。如果患者突然发生不完全性右束支传导阻滞的心电图表现，则是疾病加重的情况，比如突发心肌缺血、心衰加重等，患者要及时进行治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
对于引起肾功能不全的肾病，都有可能引起高血压，如原发性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征，以及IgA肾病，或者是由于糖尿病肾病导致的肾功能不全，都容易导致血压增高。很多人可能不能明确是由于高血压引起的肾病，还是由于肾病导致的高血压，如长期的高血压性肾病也会导致肾功能不全，继而增加高血压的严重程度。对于肾功能不全导致的高血压，主要是病因治疗，积极改善肾功能不全，在患者改善肾功能不全以后血压会逐渐的控制良好。同时要辅助的应用降压药物，将血压控制在正常范围以内，也有助于改善肾功能。

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就职单位：东营市人民医院心内科
冠心病人群吸氧没有特殊的治疗作用，冠心病人群出现急性心肌梗死后导致心源性休克或者心衰，出现氧饱和度下降，可以短暂的吸氧来改善体内的氧代谢，这种是有好处的。但是如果患者能通过正常呼吸来维持体内的氧需要，不推荐吸氧，因为吸氧本身不会对冠心病患者有很大的治疗作用，吸氧主要是针对长期慢性肺部疾病的人群有很大的治疗作用。冠心病的人群平时主要是积极的控制不良生活习惯，以抗血小板、降脂以及扩张冠状动脉、改善心室重构的药物为基础，预防冠心病的进一步加重。