张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
肩袖损伤经常会合并肩周炎存在，肩周炎偶尔也会合并肩袖损伤存在，两者鉴别诊断首先主要看活动受限情况。如果肩袖损伤没有合并肩周炎，肩周炎没有合并肩袖损伤，相对比较好鉴别。肩周炎主要表现是肩关节周围弥漫性疼痛，同时肩关节存在严重活动受限，主要是肩关节外旋功能受限。\n肩袖损伤主要症状是肩关节疼痛，被动活动范围通常没有受限，出现的主要是抬胳膊力量下降，抬胳膊无力。其实鉴别两者主要可以通过核磁共振检查，核磁共振可以看到比较明显的肩袖撕裂和肩周炎，是一个比较好鉴别肩袖损伤和肩周炎的客观方法。目前对肩关节损伤诊断，一般都会结合临床表现和核磁共振表现诊断。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
左肋骨下方疼痛是什么原因？如果疼痛是在肋骨上的疼痛，多见的原因可能是肋软骨炎或者是肋骨周围软组织损伤，有时是因为姿势不正确，导致肋骨周围软组织、肌肉、肋软骨、胸肋关节，或者胸椎和肋骨的关节出现不良的刺激、不良的姿势、不良的力量，导致软组织损伤出现疼痛，这是一个常见的原因。\n如果肋骨疼痛的地方是左肋骨下面，在腹部这块可能腹部肚子的肌肉，腹外斜肌、腹内斜肌、股直肌等肌肉可能出现软组织损伤，有时候着凉、吃撑、损伤等。\n如果疼痛是在肚子里面叫腹部胀气，在靠近中间的地方是胃靠近左侧，实际上是实质脏器在肋骨下面有个脾脏，在肚子这块主要是结肠，中间的做的是小肠，所以这个地方疼痛有可能是腹部结肠或者小肠有胃肠炎、小肠炎症所致。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
右边最下面一根肋骨疼是什么引起的，最下面一根肋骨疼痛，实际上就是肋软骨。疼痛很可能是因为肋软骨炎，或者肋软骨周围的软组织损伤引起的。 有时候与日常生活和工作中的姿势不正确，或者着凉、外伤等等原因导致疼痛的发生，这是常引起的肋骨疼痛主要的原因。当然还有一些其他的原因引起肋骨疼痛，像带状疱疹，这个地方的皮肤起疱会引起相邻的肋骨出现伴发的反应性疼痛，需要治疗带状疱疹。 有时候肋骨疼痛有可能是脊柱的问题，特别是有些老年人发生了重度骨质疏松、轻微的外伤都会导致脊柱的压缩骨折，压缩骨折之后导致肋骨的疼痛，因为它出现牵扯的异常会牵扯肋骨发生疼痛。 还有可能引起最下面的肋骨疼痛的原因是因为腹部的症状，比如有些人有肝部脓肿、胆囊炎、肝的炎症，会牵扯肋骨疼痛。胸膜炎有可能也会引起相邻的肋骨出现疼痛，以上就是常见的病因。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
恶性骨肿瘤容易发生在哪些部位？恶性肿瘤根据肿瘤的性质不一样，好发的部位也不一样。常见的好发于青少年的恶性骨肿瘤、骨肉瘤，好发的部位是膝关节周围，像股骨远端、股骨下方、胫骨近端，就在膝关节的上方和下方，这是两个骨头生长比较活跃的地方，是骨肉瘤的好发部位。其他的尤文氏肉瘤是恶性肿瘤，好发部位是骶尾部、骶骨，比较多见。\n好多的恶性肿瘤是恶性肿瘤的骨转移，也叫转移性骨肿瘤，可发生在脊柱、四肢、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、骨盆、上肢肱骨、大腿骨，都可能发生。脊柱的恶性骨肿瘤像血管内皮来源的恶性肿瘤，容易发生在脊柱、腰椎、颈椎、胸椎等等。不同的恶性骨肿瘤，好发的部位不一样。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎本身是关节软骨退变、磨损、继发关节周围骨质增生形成这种疾病，所以需要通过保护关节软骨的方向来阐述这个问题。关节炎本身是关节磨损的情况，所以要控制体重，控制体重就要控制饮食，控制饮食就要清淡饮食，要避免大鱼大肉高能量摄入的一些食物。另外，要尽量减少像碳酸饮料的摄入，这些饮料过多地摄入会引起人体的骨质疏松，进一步可能导致关节软骨退变加快，引起骨关节炎。所以要控制高能量食物的摄入，清淡饮食，另外要避免可口可乐等碳酸饮料的过度的饮用，这是骨关节炎的饮食禁忌。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎本身的病因是关节软骨的退变、磨损，继发关节周围的骨赘形成导致的骨关节炎。骨关节炎应该是可以根治的，在以前没有关节置换手术之前，病是没法根治的，因为关节软骨是没法修复，没法去从根本上解决问题。但是现在因为有了关节置换的手术，实际上它是把关节磨损的退变的不好的关节软骨和软骨下骨消掉一包层之后，用一层金属加上表面聚乙烯的一个衬垫，来代替关节软骨的功能。可以让患者把畸形的关节恢复正常，罗圈腿变成直腿；另外关节活动度恢复到接近正常的范围；还有从根本上解决了疼痛。因为含有神经的软骨下骨是不会接触的，没有太大压力就不疼，而相互接触的是金属和聚乙烯，之间活动、之间接触、之间产生压力。患者既解除了疼痛，也恢复了关节力线，也恢复了关节的功能， 从根本上治愈了骨关节炎，所以骨关节炎是可以根治的。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎是由于关节软骨磨损、退变，引起的关节周围增生大量的骨赘形成的，是叫骨关节炎。预防骨关节炎就要保护关节，保护关节软骨。首先最重要的一条是要控制体重，避免关节过劳、过度的负荷。第二个是要注意关节的保暖，不要让关节过度的受凉，特别是在冬天的时候要注意关节保暖，保护关节软骨，保护关节的滑膜。再一个对于膝关节，要避免过度的使用膝关节，比如过度的爬山、爬楼、上下楼、蹲起这些动作，因为做这些动作太多的，会引起膝关节的髌骨关节软骨的退变、磨损加快。很多患者喜欢爬山的、喜欢爬楼的、喜欢做蹲起动作的，或者一些人练太极拳、蹲的比较深的、蹲马步比较多的这样的患者，可以过早得出现髌骨关节的关节的磨损，出现关节内大量的膜下的软骨形成的游离体，不可避免地形成了关节重度的关节炎，将来不可避免的可能要接受关节置换的手术。另外要保护膝关节，还要避免关节的外伤，避免过度的损伤，避免关节内的韧带、半月板的损伤，从而可以达到保护关节软骨的作用，从而预防骨关节炎的发生。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直是什么引起的，主要病因就是强直性脊柱炎，主要基础就是全身免疫反应，脊柱是不同的椎体，通过椎间盘等软结构，同时两个椎体之间小关节，通过关节囊、关节韧带等软结构连接起来，形成的脊柱，靠软的组织连接，其中有一定活动度。但发生病变的患者以后，出现椎间盘椎体中间的椎间韧带、关节囊、小关节等，慢慢出现免疫反应炎症反应，形成新生的骨头，间盘消失而代之于新生的骨，椎体长成一块，成一根骨头就导致强直，所以成一块骨头时，脊柱本身就没有活动度。原来是多块椎体，全变成一个椎体，一点活动都没有，这就是脊柱的强直。有些病人出现髋关节强直，就是髋关节里面本身股骨头和髋臼之间的软骨、关节囊、滑膜等结构，被新生的骨头所替代，形成一个骨性的强直，并长在一起。强直的髋关节就没有活动，所以强直就是这样引起的。当然除强直性脊柱炎外，像感染性疾病，像髋关节结核、髋关节化脓性关节炎，或者脊柱、椎体之间的感染、结核，在治愈以后也会出现强直，就是椎体或者髋关节骨头长到一起，就形成骨性强直，就没有活动度，强直就是这样引起的。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强行脊柱炎是一种免疫性的疾病，全身免疫性疾病好发于青壮年男性，主要病变是因为从骶髂关节为中心，先发生骶髂关节的炎症，进一步会向上方腰椎、胸椎、颈椎发展，发展也是导致椎体之间的炎症，然后导致韧带的钙化、骨化，脊柱成为融合的，称为强直。往下发展会导致髋关节的疼痛，况且炎症进一步会导致髋关节的强直，再往下发展会导致膝关节的强直，所以主要的症状早期主要是骶髂关节疼痛、酸痛。\n再进一步会导致腰疼，然后腰疼完了之后会背部疼、颈椎疼，往下发展是髋关节疼、大腿根疼、膝盖疼，再进行发展，如果出现骨性强直会出现脊柱驼背畸形，脊柱活动不了、腰活动不了、胸部活动不了，下方髋关节会出现强直，髋关节没法打弯，人没法弯着腿走路，生活不能自理，不能弯腰。严重的强直性脊柱炎会导致从脖子到骨盆，整个是一根棍一样，生活不能自理，没法自己弯，没法自己吃饭，没法自己坐，只能直棍样躺着，或者持续的站着，所以对生活影响非常大。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎实际上就是指各种原因导致了关节里面出现了炎症，就叫关节炎。关节里面的结构有关节软骨、关节滑膜，还有关节里面的韧带，以及膝关节的半月板、盂唇，还有里面关节囊和滑膜等这些结构。各种原因引起的关节里面的软骨磨损、关节骨头周围的增生，以及滑膜的增生、充血、水肿，还有就是关节里边韧带的损伤、半月板的损伤，从而继发滑膜的增生，还有关节面出血、渗出，这都是关节炎症表现，都是关节炎。所以一般的关节炎得分为以下几类：\n第一、退变性的骨性关节炎，就是关节软骨磨损，导致关节周围骨头的增生、滑膜的增生，进一步会导致关节的畸形、疼痛、活动受限这种关节炎。\n第二、类风湿性关节炎，类风湿性关节炎主要是因为滑膜的病变，滑膜增生而侵蚀关节软骨继发的引起关节结构的损毁、疼痛、肿胀，这样的一种关节炎。\n第三、化脓性关节炎，是因为关节里面感染了细菌，细菌在关节里面大量的繁殖，侵犯关节滑膜、软骨，从而导致性关节炎，这叫化脓性关节炎。\n不同的关节炎表现不一样，病因不一样而表现不一样。