张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃肠镜检查前的注意事项大致如下：\n1、要空腹6-8小时以上，如果有胃排空延缓者，需要禁食更长的时间，必要时进行胃肠外营养支持。幽门梗阻的患者在检查前要进行洗胃，局部麻醉于检查前5-10分钟，用2%利多卡因喷雾喷2-3次。去泡剂一般选用二甲硅油，肠镜检查前的准备是肠镜检查成功的关键，合格的肠道检查能够减少肠道操作的难度，并且大大提高肠道息肉、早期肿瘤的检出率。\n2、检查前1-2天要进行少渣、半流质饮食，当天早晨禁止饮食。肠道清洁剂目前多使用聚乙二醇电解质散进行清查，一般术前4-5小时口服聚乙二醇电解质溶液2000-3000mL，经过多次排便，直到排出清水样大便就可进行肠镜检查。解痉药可以抑制肠蠕动、有利于操作，可在术前5-10分钟肌肉注射阿托品或者东莨菪碱，但有前列腺肥大、青光眼、严重心脏病、心律失常的患者禁止使用。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
经常胃疼通常建议吃以下食物养胃：\n1、小米：具有健脾和胃的功效，用小米煮粥，营养物质易于被人体消化吸收，还可减轻胃肠负担。\n2、山药：含有能分解淀粉的糖化淀粉酶，能够促进食物消化，改善脾胃的消化、吸收功能，有效缓解胃胀等不适。另外，山药中有一种黏性蛋白，这种物质进入胃内能够滋润胃黏膜、防止胃黏膜损伤。\n3、土豆：含有大量的淀粉、蛋白质、B族维生素、维生素C等，可以促进脾胃的消化、防治胃病，土豆煮着吃很养胃，还可以将煮好的土豆做成土豆泥食用。\n4、南瓜：有补中益气、解毒、杀虫等多种功效，对于脾胃虚弱导致的食欲差、腹胀有很好的食疗效果。另外，南瓜中含有果胶成分，不仅可以吸附细菌和有毒物质，起到排毒的作用，而且还能保护胃肠黏膜，使其免受粗糙食品刺激、促进溃疡面愈合。\n5、猴头菇：含有氨基酸多糖等成分，对胃黏膜的修复和再生有重要的作用。\n6、胡萝卜：被称为健胃的小人参，含有的胡萝卜素能够增强胃壁细胞的活性，维持胃黏膜层的完整，并且可以增强胃部的抵抗力，预防胃炎、胃溃疡等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
脾大、脾功能亢进，主要表现为外周血象白细胞减少、增生性贫血和血小板降低，容易并发感染以及出血。如果有脾周围炎时，脾脏会有触痛，脾脏的大小、活动度、质地与病程、病因相关。如果是大结节性的肝硬化，相比小结节性肝硬化，脾大要更明显。血吸虫性的肝硬化，相比酒精性肝硬化，脾大更为突出。\n出现脾脏增大有多方面原因，肝硬化是最主要的原因，还有血液系统疾病、长期发热、贫血等原因，都会导致脾脏增大，脾大是肝硬化门脉高压最早出现的体征。脾静脉回流阻力增加以及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动性的瘀血性肿大，脾组织和皮内纤维组织增生。当出现脾大伴全血细胞下降时，容易并发感染、出血，要给予积极的处理，主要是加强保肝治疗，必要时给予脾动脉栓塞术以及脾脏切除术。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
如果出现白色粪便，主要考虑以下原因：\n第一、摄入过量脂肪：食用大量的脂肪类食物，导致消化系统不能将脂肪消化、分解，大量的脂肪随大便一起排出，不仅会解白色、油腻的大便，还有可能会出现泡沫样便。\n第二、消化不良：如果进食了过多不好消化的食物，而胆汁分泌量又相对不足，大便颜色会变浅，严重者会发白，可以吃健胃消食片、多潘立酮、复方消化酶等来助消化。\n第三、胆汁淤积：会导致大便呈白色及陶土色。\n正常人的大便是由胆红素随胆汁排入十二指肠，进入肠道以后，使粪便出现黄染。当有胆汁淤积、胆道梗阻时，胆红素不能正常排入肠道，而导致粪便颜色变浅。出现胆汁淤积的同时，还会出现皮肤瘙痒、全身皮肤黄染、尿黄以及食欲下降。所以，当粪便颜色出现改变时，要及时就医。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
上消化道出血逐渐减少的指征，呕血和黑便逐渐减少，血压趋于平稳，临床症状减轻。患者在一次出血后，如果每天均排大便，一般1-3天后，粪色可以恢复正常。黑便持续的天数受患者排便次数的影响，因此不能仅以此来估计出血是否停止，主要根据患者的一般情况来加以判断。应反复测量患者的脉搏与血压，计算休克指数，直至恢复正常并且保持稳定，方可认为已经没有活动性出血。尤其是中心静脉压的监护，对于正确估计继续出血或者早期发现再出血，是一种行之有效的措施。\n内镜检查不仅能判断上消化道出血的部位、原因和进行干预及治疗，还能判断有无继续出血，甚至预测再出血的风险。所以对于上消化道出血逐渐稳定的患者，建议进行胃镜检查，了解出血的原因、部位，甚至在内镜下给予预防再出血的治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
距门齿25cm属于食管的第二狭窄处，食管的第二狭窄在主动脉弓附近，气管分叉根部的左主支气管横过食管处，平第4-5胸椎水平，距门齿大约25cm。食管有三个狭窄区，每个狭窄长度1.5-2cm，第一狭窄在咽与食管连接处，距门齿15cm，平第6颈椎水平，第三狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处，距门齿约40cm，平第10胸椎水平。\n上述狭窄是瘢痕性狭窄、憩室、异物嵌入和肿瘤的好发部位，尤其是第二狭窄，因先天组织薄弱、发育不良，容易导致憩室，从而诱发憩室炎起始部位的出血。第一狭窄和第三狭窄分别相当于食管上括约肌和食管下括约肌的水平，经常处于闭合状态，但当出现食管的动力异常时也会有相应疾病发生。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃肠不好的患者可以选用红茶和熟普洱茶，尽量避免喝绿茶，主要分析如下：\n1、红茶：含有丰富的胡萝卜素、维生素A、钙、磷，还有多种必需氨基酸等营养物质，适合体寒脾胃不好，伴有心血管疾病的患者，具有提神消疲、清热利尿、消炎杀菌，保护胃黏膜等多种功效。另外，红茶经过发酵烘制，不仅不伤胃，还具有养胃的功能，经常饮用淡红茶水或红茶加牛奶，能够保护胃黏膜。\n2、熟普洱茶：含有丰富的益生菌群，进入人体后不会对胃产生刺激作用，而且能够在胃的表层形成附着膜，可起到养胃、护胃的功效。\n但尽量不要喝绿茶水和生普洱茶，因为其内含有茶多酚，茶多酚具有收敛性，对胃肠黏膜有刺激作用，日常生活中要尽量避免，尤其不要空腹饮茶，即使喝红茶、熟的普洱茶，也要适量，并且要尽量清淡。除此之外，还可以喝大麦茶、荞麦茶、花茶等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
消化系统出血的治疗要卧床休息，严密监测患者的生命体征，观察呕血和黑便的情况，定期检测血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容以及血尿素氮。对老年人要实施心电监护，同时要补充血容量，及时补充和维持血容量，改善周围循环，防止微循环障碍引起脏器功能障碍。要酌情输血，配血的同时可以先用右旋糖酐，或者其他的血浆代用品。\n上消化道大出血时，要给予抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物，常选用质子泵抑制剂，或者内镜直视下止血治疗，可以内镜下喷洒去甲肾上腺素凝血酶，或者内镜直视下进行高频的点灼、激光、微波、止血夹等进行止血，必要时进行手术和介入治疗。对于下消化道大量出血，基本的措施是输血、输液、纠正血容量不足引起的休克，针对下消化道出血的定位以及病因诊断，做出相应的治疗，如内科止血治疗、内镜下止血或者手术治疗等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
经常噎着考虑两方面原因，包括动力性因素、机械性原因，相应情况如下：\n1、动力性因素：包括食管神经节细胞或食管平滑肌运动功能异常出现的动力性吞咽困难，可见于贲门失弛缓症、硬皮病、弥漫性食管痉挛及非特异性的食管运动功能障碍等。\n2、机械性原因：任何原因引起的食管狭窄都会出现吞咽困难、进食哽噎，摄入何种食物出现吞咽困难与狭窄的程度有关。引起食管狭窄的原因包括食管疾病，如食管癌、良性狭窄、食管炎及食管外压迫，还有纵隔肿瘤、血管压迫等。\n如果经常出现噎着等表现，要仔细询问病史，进行体格检查。如果是机械性的吞咽困难，需要判断是良性或恶性，并且要进行具体的定位，可以进行X线检查，是常用的检查方法，还可以进行胃镜检查、食管测压。如果怀疑是全身疾病引起，还要测定代谢及免疫有关的实验室检查。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
老年顽固性便秘的处理办法，如果是体质性因素，如痔疮、肛裂、直肠炎或肠道肿瘤，要给予对因治疗，如果是功能性便秘，要给予饮食、生活方式的调整以及药物的调理，建立合理的饮食和生活习惯，主要有以下措施：\n1、合理饮食：不偏食、不挑食，多吃含纤维素比较多的蔬菜、水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，如薯类、玉米、大麦、燕麦等，以及油类的食物、凉开水、蜂蜜水等，都有助于便秘的预防和治疗。\n2、增强运动：平时要建立良好的排便习惯，不要憋便，也不要久坐不动。\n3、调节心情：要注意调理精神、心理状态，合理的安排生活，做到劳逸结合。\n4、药物治疗：久坐少动以及精神高度紧张的老年人要给予调整，必要时给予药物治疗，但是要避免滥用泻药。可以给予膳食纤维制剂，如小麦纤维素颗粒，以及渗透性的轻泻药如乳果糖、聚乙二醇等，避免使用刺激性的泻药，如果导片、番泻叶、大黄等。