张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉硬化的发生发展是慢性的过程，在临床上发现不良的生活习惯是加重，或者导致动脉硬化发展的很重要因素，不良的生活习惯包括高盐、高脂、高糖食物的摄入，缺乏运动、吸烟、生活不规律等。当然，如果病人同时合并高血压、糖尿病、血脂异常，或者随着年龄的增长动脉硬化的发生和发展就会更快。在临床上发现，没有哪种食物对于动脉硬化是最好的，推荐的饮食原则是金字塔式的饮食标准，建议多增加蔬菜、谷物等营养物质，它应该是塔底，塔尖就是油脂类的食物，尽量的少摄入。因此建议动脉硬化的病人要均衡营养，既不能不吃某种东西，也不能过多的摄入某种东西，在比例上以蔬菜、谷物、水果的比例多一点，适当的摄入蛋白质、奶等物质，尽量减少油脂类的摄入。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏神经官能症以心血管疾病的有关症状为主要表现，但无器质性心脏病的客观证据的临床综合征，大多发生于中青年，女性多于男性，尤其多见于更年期妇女。心脏神经官能症的病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素、遗传因素和性格有关，病人的神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。当神经上受到外界环境刺激或者工作压力大、紧张，难以适应环境的变化可以导致发病。另外发现了遗传因素的影响，如果病人的家庭成员有心脏神经官能症，病人本人更有可能患有心脏神经官能症。因为部分病人缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度的忧虑而诱发本症。因为很多病人合并精神、心理的问题，即使在临床上进行大量的客观检查，也进行一定的干预，但很难实现真正意义上的康复，病人会反复就诊，严重影响病人的工作和生活。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓，大多是通过心电图检查来判断。心电图检查判断窦性心动过缓以心率<60次/分为标准，临床上大部分病人的心率在50-60次/分之间，没有明显的临床症状，最多表现为剧烈活动时乏力。窦性心动过缓，大多数病人表现为白天心率<50次/分，病情严重的会到病态窦房结诊断的标准，病人会伴有重要脏器供血不足的表现。比如脑供血不足会出现头晕、眼前发黑、严重的会有晕厥，心脏供血不足会表现为胸闷、胸疼、气促，肢体供血不足会有乏力的表现；另外，病人也会表现为记忆力减退，白天精神不够、容易困倦，病人本人或家属会主诉睡眠多。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性的心脏病主要是累及的心脏瓣膜，大部分也称为风湿性心脏瓣膜病，最常受累的瓣膜就是二尖瓣，可以表现为二尖瓣狭窄，或者二尖瓣狭窄伴关闭不全，也可以累及主动脉瓣，主动脉瓣单纯的病变比较少见，大部分是会合并二尖瓣的病变，三尖瓣和肺动脉瓣比较少见，临床上风湿性心脏病在用药方面没有什么特效药。\n大部分是患者后期出现心衰的时候进行一些对症的处理，比如利尿，在主动脉瓣狭窄的病人还要谨慎的利尿，扩血管的药物也要视病情情况而定。根据风湿性瓣膜病的程度，如果到中重度，伴有明显的心脏结构的变化，临床出现心衰的症状，主要还是要靠外科手术的治疗。

心律失常猝死的先兆，包括以下几个方面：1、心慌：发生心律失常时，能猝死的就是室性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速，最主要感觉先期就是心慌；2、出冷汗：面色苍白；3、低血压：出现了低灌注的现象；4、黑蒙：低灌注引起脑供血不足，发生眼前发黑的情况；5、基础病因：如急性心梗会有胸疼的情况。如果发生了心慌，或者出大汗，面色苍白、无力，而且出汗是冷汗，应该赶快去医院或求助旁边的人，帮忙打电话叫急救去医院。如果发生在家里，如果还有机会可以测量血压，也能看到脉搏，可以了解基本生命体征。

房颤手术一般来说时间大约是2个小时，手术时间长短与其他参与因素或者干预因素有关，比如手术医生的手术技巧、病人病情的复杂程度，包括穿刺过程当中是否有血管穿刺上的难点，会影响到手术的整体进程。整体来说房颤手术时间在2个小时左右，也有更快的可能1个半小时左右，还有更长的可能3个小时。手术时间并不是能否做手术最主要的参考因素，房颤病人如果适合做射频消融术，尽量还是要考虑进行手术，药物治疗并不能阻止房颤的再次发作。如果房颤间断发生或者持续发生，患者的脑卒中风险比窦性心律增加很多，射频消融术是唯一能够让房颤病人转成窦性心律，并且能维持的手术方式。但手术并不是100%成功，并不是100%的病人以后不再发生房颤，还有再次发生的概率，手术的成功率在60%-70%，但也给很大部分病人带来新转机。

患者出现早搏等心律失常时，服用的药物包括西药和中药。患者如果早搏比较多，可以选择稳心颗粒或者参松养心胶囊等中成药，对于早搏的治疗有较多的临床证据，效果也比较明显。而西药针对于不同的早搏，用药有一定的选择性，主要包括以下几种：1、房性早搏：患者可以应用普罗帕酮，即ⅠC类的抗心律失常药以及β受体阻断剂，比如倍他乐克、阿替洛尔，属于Ⅱ类的抗心律失常药。另外，患者还可以用Ⅳ类的抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米等；2、室性早搏：通常选择ⅠB或ⅠC类的抗心律失常药，比如美西律、普罗帕酮，也可选择β受体阻断剂、Ⅲ类抗心律失常药，比如胺碘酮、索他洛尔等。另外，患者出现室性早搏，应明确是否有原发病，比如心肌病、冠心病、心衰，如果有原发病，在用药时应尽量避免应用Ⅰ类抗心律失常药，即普罗帕酮、美西律，而应使用β受体阻断剂或Ⅲ类抗心律失常药，比如胺碘酮等。

临床上暂无治疗室性早搏特效药，但治疗室性早搏有以下几大类抗心律失常药物可以选择：1、ⅠB类或者ⅠC类抗心律失常药：ⅠB类代表药是美西律，ⅠC类是普罗帕酮；2、Ⅱ类抗心律失常药：如β受体阻断剂；3、Ⅲ类抗心律失常药：临床上比较常用的是胺碘酮、索他洛尔等；4、中成药：如稳心颗粒、参松养心胶囊。室性早搏的治疗要明确早搏数量，在查体或者心电图中发现早搏或者自觉到心悸、心慌，要明确是室性或房性早搏，建议做24小时动态心电图检查，明确室性早搏总量以及是否需要抗心律失常药物治疗。早搏量较少时，比如≤100次/天，偶发早搏可以不用药。当早搏数量比较多、频发时，比如早搏量&gt;6次/分，如果患者明确存在心慌，可以选择其中一种抗心律失常药进行治疗，短期内服用不会有较多不良反应。如果早搏比较多，出现超过1万次/天的单形性室性早搏，可以考虑做射频消融术，可以根治室性早搏，也可以避免长期服用药物。

如果晚上早搏严重，说明早搏是迷走神经兴奋介导。在药物的选择方面，可能更倾向于非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，即Ⅳ类抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米。 患者出现早搏时，应进行动态心电图监测，观察早搏白天和晚上出现的次数，明确是交管神经介导或迷走神经介导，二者的主要区别是应用药物的选择方面。 如果患者白天早搏数量更多，说明是交感神经介导为主，可选择β受体阻断剂，从而对抗、减少早搏。如果患者晚上感觉早搏次数多，但实际上总量并不多，可能只有数个，则不需要特别干预，影响并不是很大。 因此，应根据患者的早搏数量以及症状综合分析，明确是否需要处理以及选择的药物。

室性早搏的形成原因在临床上分为以下几个部分：1、功能性早搏：多数是功能性早搏，即经过临床排查发现患者心脏结构与功能正常，早搏的出现呈现阵发性，有近期疲劳、紧张、焦虑、饮酒等诱因。此外，部分特殊的心脏异位起搏点，比如长期频发的室性早搏，但都呈单行性特点，这部分患者年龄通常比较轻；2、器质性早搏：源于心脏的器质性疾病，心脏大部分器质性疾病均可引起早搏，比如冠心病、陈旧性或急性心肌梗死、心力衰竭、严重瓣膜病、高血压引起的心肌肥厚、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等以及做外科手术时的应激状态，包括心脏的外科手术；3、电解质紊乱：比如严重的低钾血症、低镁血症，也可以引起室性早搏。