张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前临床上还没有对室间隔缺损病人的平均寿命进行调查、研究或者有明确的数字，室间隔缺损的程度不同，预后也不一样。对于非常小型的缺损，在超声上可以看到左向右的分流，但是分流量很少，而且没有带来房室结构的变化，不需要特殊处理，只需要定期复查，寿命基本不受影响。部分室间隔缺损，如果能在儿童或者青年时期进行相应的治疗，比如介入的方法或者外科手术的方法，对室间隔缺损进行封堵或者修补，把缺损完全堵住就可以阻止房室结构的变化，预后与正常人是无异的。但是部分室间隔缺损的病人已经丧失手术的机会，已经造成非常严重的左、右心室结构的变化，肺动脉的压力比较高。这部分的病人预后非常不好，后期会出现反复的心衰，也没有生活质量，但寿命是多少没有研究报道。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前室间隔缺损的治疗主要是手术治疗和介入治疗，室间隔缺损何时治疗以及采用怎样的治疗与缺损所在的部位、大小有很大关系。当出现以下情况时，无论病人年龄大小都应该尽早接受室间隔缺损修补手术：1、非限制性室缺，即室缺大小与病人的主动脉瓣开口面积接近或更大，血流无阻力通过缺损，原则上应该是在2岁以内完成手术。2、心衰严重。3、合并明显的二尖瓣和主动脉瓣反流。4、存在中度以上的肺动脉高压。拖延手术时间可能会导致病人丧失手术机会，目前的手术方案大部分都采用室间隔缺损修补术，还有一种方式是室间隔缺损的介入封堵术。介入手术是将封堵器通过病人的股动脉放入心脏，到达缺损处并释放封堵器，封堵器内会慢慢形成血栓，最后将缺损完全堵塞，其优点是不需要外科手术，损伤少。但是，此方法的主要问题是封堵器边缘有可能与心脏瓣膜的瓣叶发生接触，损坏瓣叶，导致瓣叶穿孔。另外，非常小的儿童的股动脉直径比较小，也会受到限制，封堵器无法送入。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏积液确切的说应该是心包积液，是指在心脏脏层和壁层之间有一些液体，临床上主要是通过是心脏超声来确诊，做胸部CT或者胸片，也可以看到心包积液，心包积液在临床上正常情况下也会存在，大约不超过50mL，主要起到了一个润滑的作用， 当积液量超过100mL以上时，就会通过以上的检查，被检测到产生心包积液的原因。在临床上多种多样，可以介于一些急性非特异性的心包积液，也就是经过了一系列的检查，没有明确积液的原因，而且积液量一般是属于小量。\n另外，感染可以介于病毒、细菌、真菌的感染，最常见的临床是结核性的感染，肿瘤原发性心包肿瘤或者继发性的心包肿瘤侵犯，如肺癌，一些胃癌等，自身免疫因素，如风湿热及其他的结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮或者心肌梗死后的综合征，会带来心包积液。代谢的疾病，像尿毒症、痛风，还有一些外伤或者医源性的损伤，医源性的损伤常见于冠脉介入治疗过程当中或者射频消融术当中引起来的心包积液，心包积液量如果在短期内快速的增多，可以导致急性心脏压塞的表现，表现为血压下降、心排血量的降低，还有肺淤血的情况严重，不能平卧、心跳增快等等，这种情况需要紧急的处理，穿刺引流积液。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心包积液的诊断的大多是通过心脏超声，可以直观的看到心包腔内有积液，常规心包腔内也有一部分的生理性的积液，不超过50mL，主要起到一个润滑的作用，当心包积液超过100mL时就会被检测到，积液产生的原因在临床上是多种多样的，包括感染性的，最常见的如结核性感染，肿瘤原因，如继发性的，比如肺部的肿瘤转移到了心包，引起心包积液，或者是心脏原发的肿瘤引起心包积液。\n自身免疫性的原因，如一些风湿热或者结缔组织病反应心包积液，还有心肌梗死后的综合征，或者代谢的原因，如尿毒症，尿毒症期心脏也会有些心包积液，因为医源性的原因，比如有一些操作史，像冠脉造影支架置入术或者射频消融导致的心包积液，射频消融主要是因为有比如心房的这种穿透或者造影，冠脉造影是因为冠脉血管的穿破导致心包积液，因此出现了心包积液，如果机械量比较多，先要进行穿刺引流，要查明原因。如果积液量相对比较少，而且也没有引起因为这种心包填塞的症状，可以通过一些利尿治疗原发病来改善。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常分类不同，病因不同，大体可以分为以下几种类型：1、缓慢性的窦性心律失常，临床常见的就是窦性心动过缓，严重的都病态窦房结综合征，大部分是跟年龄相关，普通的窦性心动过缓可以见于正常人，比如长期运动的或者运动员，本身就容易出现窦性心动过缓，如果病态窦房结综合征，大部分是年龄多带来的多房结功能的退化，或者因为冠心病右冠供血不足，导致窦房结的供血不足。2、快速型的窦性心律失常，常见的就是窦速窦性心动过速，可能见到的病因，比如交感神经的兴奋性增强，见于体力活动、运动过程当中或者烟酒、茶、咖啡饮用之后、情绪的激动、病理的状态，比如病人有甲亢、嗜铬细胞瘤、贫血，还有心脏病的急性期，比如急性的心梗、心肌炎、心衰，或者低血压代偿反应带来的心动过速。3、节律的不规则，在临床上可以见到窦性心律不齐，没有特殊的病因，窦房传导阻阻滞目前发现的冠心病供血不足可能是主要的原因。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常包括以下几个类型，如窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房传导阻滞，不同的窦性心律失常处理的方法也是不一样的。窦性心动过缓如果病人没有临床上，因为窦性过缓引起来的脏器供血不足的表现，可以不预处理，定期观察就可以。如果已经发展为病态窦房结综合征，除外药源性减慢心率的因素之外，可以考虑植入永久性的起搏器。窦性心动过速目前大部分会有一定的诱因，比如疾病的急性期、感染或者运动后，也有一部分的病人是因为交感神经的活性普遍高，伴有基础心跳的增快。如果病人感觉到活动耐量明显的下降、气短明显，可以应用降低心率的药物，比如β受体阻断剂，常用药的包括倍他乐克、阿替洛尔等。针对于窦性心律不齐，病人没有特殊的症状，可以不预处理。窦房传导阻滞病人最多会感觉到心律不齐，大多是没有明显的临床症状，建议定期复查心电图。

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就职单位：北京医院心血管内科
肺源性心脏病是由于慢性支气管的肺疾病、胸廓疾病，或者肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室的肥厚、扩大，最后发展为右心衰竭的心脏病。其临床表现有以下症状：1、在肺心功能代偿期的时候大多表现为肺部基础疾病的症状，比如慢性阻塞性肺病的患者可能有些咳嗽、咳痰、气促，活动之后有心悸、乏力、劳动耐力下降等表现。2、随着疾病的进展，进展到肺心功能失代偿期会表现为呼吸衰竭，病人的症状就是呼吸困难逐渐加重，尤其是夜间非常明显，会伴有头疼、失眠、食欲下降，白天有嗜睡甚至出现表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病的症状，病人也会逐渐出现口唇发紫、发干以及球结膜的充血、水肿，还会表现为右心功能不全、衰竭的症状，比如心悸、食欲不振、腹胀、恶心。

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就职单位：北京医院心血管内科
肺源性心脏病简称为慢性肺心病，主要是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或者肺血管疾病，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大，最后发展为右心功能衰竭的心脏病，在临床上病因很多，可以按照原发病发生的部位分为四大类：第一、慢性支气管炎等肺部疾病，也是最常见的，在临床中最多的还是慢性阻塞性肺病，但也可以有支气管哮喘、重度肺结核、支气管扩张，间质性肺疾病的晚期也可以继发慢性肺心病。第二、严重的胸廓畸形，比如严重的脊椎后侧突出、脊椎结核、强直性脊柱炎，或者广泛的胸膜增厚、粘连等。第三、肺血管的疾病，原因不明的原发性肺动脉高压、广泛反复发作的多发性肺小动脉栓塞，或者肺动脉原位血栓形成也可以导致肺心病。第四、其它神经、肌肉的疾病，如脊髓灰质炎、肌营养不良或者肥胖通气不良综合征，也可以导致肺泡的通气不足引起缺氧，从而引起肺动脉高压，发展成肺心病。

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就职单位：北京医院心血管内科
心脏神经官能症是高级的神经功能及神经内分泌调节机能失调导致的心血管功能紊乱，并兼有神经功能的其他症状。在临床上多见于30-50岁女性，大多是因为情绪激动或者持续过度兴奋、长期忧虑等导致中枢神经正常活动发生紊乱，受植物神经调节心血管系统也继而失调。因其心脏β受体兴奋也会称为高β受体兴奋综合征，因此在临床上的症状表现既有精神方面的因素也会有表现为心血管方面的症状，常见的包括心悸、胸闷、胸痛、气短、经常叹息、乏力、手掌、出汗、失眠等症状。在病理诊断上大多无器质性病变，也可与器质性心脏病同时存在，本病可以见到心率增快、心尖搏动增强、血压也容易波动。心电图上也可以显示出窦性心动过速、房早、室早等心律失常，而在发作期的时候也会看到心电图ST段压低或者下移T波低平双向或者倒置。

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就职单位：北京医院心血管内科
早搏的数量不同，临床表现也是不同的，大部分正常人都会有生理性的早搏，24小时动态心电图监测早搏的数量不超过100次，大部分病人也是没有临床症状的，有一部分早搏数量偏多，比如24小时几千次或者5000次以上，病人可能会感觉到心悸、胸闷等症状，但是症状也没有典型表现，即非特异，针对这种情况可以用抗心律失常的药物，比如β受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等，也可以用中成药如稳心颗粒、参松养心胶囊。在抗心失常西药，刚才说了除了β受体阻滞剂之外，如果效果不明显，早搏减少的不多，也可以应用IC类的抗心律失常药，比如普罗帕酮等。