张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病是常见病和多发病，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其它类型糖尿病，其中2型糖尿病占糖尿病人数的80%-90%左右。2型糖尿病的发生与多基因遗传和环境因素影响非常密切，多基因遗传是指不是一个基因突变导致，而是很多基因都会影响发生糖尿病。环境因素中，体重过大、肥胖、冠心病、高血压、高脂血症、痛风都与糖尿病的发生密切相关。有糖尿病遗传史的人群一定不能肥胖，肥胖是导致2型糖尿病发生的最主要原因，肥胖以后脂肪细胞增生、肥大、代谢产物增多，对骨骼肌的胰岛细胞信号转导有很大影响，容易产生胰岛素抵抗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病的患者一般不建议饮酒，糖尿病患者的饮食是需要进行总量控制。糖尿病患者要养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，因为饮酒以后机体血糖的变化非常复杂。如果是在空腹状态下饮酒，容易造成低血糖，在饮酒的过程中吃的肉、蛋等油脂类比较多，又容易造成高血糖，所以非常复杂，一般不建议糖尿病的患者饮酒，尤其是喝大酒。如果患者实在要喝酒，规定啤酒每次不超过400ml，红酒不超过150ml，白酒不超过80ml。尽量不要喝酒，因为喝酒以后吃的菜、肉都会比平时要多，可以破坏糖尿病的饮食治疗，对糖尿病患者总体不利。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在32-50岁之间发病，占糖尿病患者总人数的90%以上。2型糖尿病患者体内产生的胰岛素能力并不是完全丧失，主要是患者体内胰岛素产生过多，是胰岛素的作用效果比较差，一般是由于机体产生了胰岛素的抗体。常见的发病原因，主要是肥胖以及遗传因素，肥胖是导致2型糖尿病发生的最主要的原因，肥胖以后脂肪细胞增生活跃，其代谢产物抑制骨骼肌、胰岛细胞的表达。同时，肥胖以后吸引巨噬细胞，巨噬细胞对骨骼肌的胰岛素的转达也有一定的抑制作用，导致产生胰岛素抗体而发生糖尿病。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病的主要经典症状是多饮、多尿、多食、体重下降，是由于机体内胰岛素绝对或者相对不足，葡萄糖不能被利用随尿排出，患者产生高渗性利尿，尿量及尿的次数均有增多。由于排尿增多、机体缺水、口渴明显、葡萄糖不能被利用、患者饥饿感明显、糖代谢异常导致蛋白质代谢异常，出现负氮平衡、患者消瘦明显，这就是糖尿病患者经典的多饮、多尿、多食、体重下降。\n糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病，上述症状就是所有糖尿病经常发生的经典表现。有些糖尿病患者可能不是以三多一少为首发症状，而是以皮肤的反复感染，反复发生的泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒为首发。所以要注意经常检查血糖和餐后血糖，以免发生漏诊和误诊，尤其对有糖尿病遗传家族史的患者更应该注意。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病患者可以有很多急性、慢性、感染性的并发症，并发症都非常危及生命，比如糖尿病的急性并发症，糖尿病酮症酸中毒就是急症。发生糖尿病酮症酸中毒多是由于感染、停用胰岛素所导致，尤其是1型糖尿病患者，发生时患者口渴、多饮、乏力明显加重，可有精神障碍、谵妄，如果不能及时抢救就能达到昏迷以及危及生命。\n糖尿病的慢性并发症，视网膜病变可以导致患者失明。而糖尿病的肾脏病变可导致患者肾功能衰竭，需要透析治疗。糖尿病慢性并发症中，糖尿病足导致患者截肢，给病人活动造成极大的障碍。所以，2型糖尿病患者并发症主要是由于急性、慢性、感染性并发症所导致，患者要控制好血糖，尽量减少各类并发症的发生与发展。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病多发神经病变，也就是糖尿病的周围神经病变，是由糖尿病的慢性并发症所造成。多发生在糖尿病8-10年左右，主要表现为双上肢、双下肢感觉神经受损。早期表现为感觉异常过敏，然后感觉逐渐消失伴有小肌群的萎缩，发病时多出现双上肢、双下肢远端对称性的麻木、疼痛、蚁走感、烧灼感，随着病变的发展可以出现感觉消失。发生糖尿病周围神经病变时应该给予控制血糖、营养周围神经、改善微循环类的药物，可用甲钴胺、依帕司他、倍前列腺素这类药物，同时控制好血糖。因为糖尿病的周围神经病变与血糖的关系密切相关，血糖控制的不好，神经病变发展的快，血糖控制的好，周围神经病变发展的慢。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病餐后两小时血糖控制范围，对于老年患者并发症比较多，可能合并有高血压、冠心病、高脂血症、痛风、脑梗塞等，会行动不便，为了减少低血糖的发生，血糖控制在9mmol/L既为正常。\n如果是年龄相对比较年轻，没有并发症的患者，餐后两小时血糖一般控制在8mmol/L以内。也就是并发症越少的，需要把餐后两小时血糖尽量控制在正常范围内。并发症多、年龄大、行动不便的患者，血糖控制的范围适当可以放松。如果是70-80岁的老年人，可以将餐后两小时血糖控制在10mmol/L，也视为正常。主要原则是以不发生低血糖，以及血糖过高为原则。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病的诊断指标，如下：1、空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L，可以诊断为糖尿病。2、如果是只有一次空腹血糖≥7.0mmol/L，加上患者近期有不可解释的体重下降，也可以诊断为糖尿病，空腹状态是指八小时内没有任何热量的摄入。\n这个诊断标准是世界卫生组织和糖尿病专家委员会于1999年制定的糖尿病诊断标准，糖尿病患者的诊断需要依靠空腹血糖和餐后两小时血糖来进行诊断。患者一般可出现临床症状，主要表现为多饮、多尿、多食及体重下降，这是典型的三多一少临床症状。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病足发生时，抹的药常用的是聚维酮碘软膏、百多邦、多粘菌素B软膏等，抗感染的药物主要使得伤口有所恢复。\n一旦发生糖尿病足时应该进行全身性的治疗，主要是用胰岛素控制好血糖，并利用全身性的抗生素。如果发生湿性坏疽要进行截肢处理，否则容易造成患者菌血症、败血症而危及生命。\n糖尿病足抹的这些药都是在患者一开始皮肤有损伤时应用，一旦形成了糖尿病足需要到医院进行认真的清创、换药、抗感染对症治疗。由于这种病情进展迅速，患者不可掉以轻心。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病多发生在糖尿病8-10年左右，是由糖尿病微血管病变所导致。糖尿病微血管病变是指微动脉和微静脉之间的毛细血管网，由于高血糖使及通透性增多，高血糖损害了内皮细胞，使其毛细血管网的通透性增高，血管内的物质渗透出血管外沉积在基底膜上，造成肾脏损害。\n糖尿病史并在临床分为5期：1、肾小球高滤过期。2、间歇性微量蛋白尿。3、持续性微量蛋白尿。4、普通尿常规可查到尿蛋白。5、氮质血症、肾功能衰竭。糖尿病患者要控制好血糖、血压、血脂、戒烟、戒酒，尽量减少糖尿病微血管病变的发生。定期检查24h尿白蛋白、尿微量蛋白、尿常规示血肌酐，发生糖尿病肾病时给予控制好血糖，加用一些保护肾脏类的药物。