吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌手术后常常要进行辅助化疗，化疗方案主要就是紫杉醇加上卡铂的静脉点滴，一般卵巢癌的化疗会选择六个疗程的化疗，当所有的化疗结束之后，会每三个月进行复查一次。复查都查哪些内容？主要就是这么几点，首先是看看阴道残端有没有问题，阴道残端的检查主要就是阴道残端的TCT检查，看看有没有肿瘤的复发，还有盆腔里各个断端或者淋巴结有没有转移。这个时候可以做盆腔的B超，也可以做盆腔增强扫描的核磁或者盆腔增强扫描CT，推荐大家每年做一个盆腔增强扫描CT。\n还需要查肝、胆、胰、双肾有没有转移，可以选择腹部增强扫描的CT或者腹部彩超。还有就是看肺脏有没有转移，可以做胸片，也可以做肺CT的平扫。还要查肿瘤标志物，也就是CA125、CA199的检查，看看有没有肿瘤标志物的升高，因为肿瘤标志物的升高，常常会比影像学检查提前3-6个月的。除了这些检查之外，还可以看看血常规，看看肝肾功，看看有没有化疗后的后延效应。还有极个别的情况下可以用PET-CT进行复查，但是不推荐用，因为它特别贵。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科三大恶性肿瘤主要是子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其中子宫内膜癌在非专业人士口中又叫子宫体癌。实际上子宫肌层很难发生癌，包括子宫浆膜层很难发生癌，所以子宫最容易发生癌的地方一个是子宫内膜，另一个是子宫颈。非专业人士说的子宫体癌实际上就是指子宫内膜癌，子宫内膜癌的治疗主要是靠手术和术后的放疗或者化疗。\n子宫内膜癌的手术按分期不同而手术方式不同，比如早期子宫内膜癌是做全面分期手术，全面分期手术包括子宫全切、双侧输卵管切除、双侧卵巢切除、双侧卵巢动静脉高位结扎、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样术，但是中晚期子宫内膜因为肿瘤发生扩散和转移，治疗的手术方式就不是全面分期手术了，而是肿瘤细胞减灭术，就是全子宫双附件的切除、大网膜的切除、阑尾的切除，必要的时候可以做盆腔淋巴结的取样。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
近些年由于饮食习惯的改变，可能更多的摄入肉类或者脂肪类食物，还有就是生活方式的改变，可能更多的在看电脑、看手机，而不是出去接触大自然、去锻炼。另外，还有就是生活压力的增加，工作压力太大，所以很多人都熬夜，甚至失眠，这些问题非常有可能导致人们的内分泌失调。内分泌失调在女性来说，非常容易出现一个问题，就是子宫内膜息肉。有的人说子宫内膜息肉需不需要马上做宫腔镜，或者直接刮宫把它取掉，子宫内膜息肉会不会癌变。子宫内膜息肉是因为子宫内膜增生过长导致的，是有一定癌变几率的。\n但是，子宫内膜息肉癌变几率并不高，而且子宫内膜息肉绝大多数情况下都是良性的，在失去了持续性的雌激素刺激后，子宫内膜息肉有的还可以自发性脱落。所以当B超提示子宫内膜息肉的时候，是可以暂时不去做手术的。有的人因为子宫内膜息肉影响了怀孕，或者有的人因为子宫内膜息肉导致出血、贫血，这种有症状的子宫内膜息肉，还是应该及时把它去除掉。如果是一种没有症状的子宫内膜息肉，甚至仅仅就是有的人有点排卵期的少量出血，这种子宫内膜息肉可以观察，会长时间不变，不会恶变成癌。只有极少数的子宫内膜息肉在短期内发生明显的变化，或者出现宫腔内的团块样肿物，这种情况就要及时进行处理，以免发生子宫内膜息肉的癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
单位体检时或者去做超声时，常常会做经阴道的超声，得到B超结果常写到宫颈有多发性囊肿。病人会考虑宫颈囊肿囊肿是什么，可否发生癌变。实际上宫颈囊肿是宫颈纳氏腺囊肿，即宫颈纳囊，是宫颈局部炎症的一种表现，非常确定的是宫颈囊肿永远不会癌变。\n宫颈囊肿是因为宫颈管内有很多分泌黏液的腺体，如果腺体的腺管发生堵塞，导致腺体里的囊液无法顺利排到宫颈管形成白带，囊液积聚在腺体内部会导致腺体膨胀，甚至形成囊肿，小的囊肿就称为宫颈的纳氏腺囊肿。宫颈纳氏囊肿是宫颈炎的一种表现，因为宫颈炎时白带会堵塞腺体的腺管，导致腺体内部出现囊液的积聚，像形成了很多小的堰塞湖，就是宫颈的纳氏腺囊肿，又叫宫颈纳囊，永远不会发生癌变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
如果大家在B超检查的过程中发现有右侧卵巢囊肿，那么多数情况下应该是卵巢的良性肿瘤，一般不会是卵巢癌。一般卵巢良性囊肿的B超表现就是囊壁是光滑的，囊液是清亮的，透声是好的，而且囊壁血流信号是没有的。同时抽血查一下肿瘤标志物三项，CA125或者CA199值不高，那就考虑是良性的卵巢肿瘤。\n那么右卵巢囊肿什么情况下考虑恶性呢，一、囊肿内壁有乳头状突起；二、囊壁有明显的血流信号；三、囊肿内壁可以有实性成分，这种情况就不除外卵巢恶性肿瘤。那么这个时候抽血查一下肿瘤标志物三项，CA125、CA199可能就会明显升高，那么这种情况就高度怀疑卵巢癌，所以如果B超仅仅提示是右卵巢囊肿，那么多数情况下都是卵巢的良性肿瘤，不需要特殊的担心，可能做一个腹腔镜手术就完全解决了。

子宫内膜有一定厚度，有的人薄，有的人厚。临床上比较推荐的内膜厚度，月经刚干净后第3天的内膜厚度一般能达到7mm，认为内膜厚度可以，就是不薄。但是有的人子宫内膜薄，月经量少，想增加子宫内膜的厚度，就看其目的。比如想怀孕，想增加子宫内膜厚度可以，以前做的流产，子宫内膜厚度不厚，想增加子宫内膜厚度，都是可以的。 子宫内膜厚度和雌激素有关系，雌激素和卵巢功能有关系。想让子宫内膜厚度增加，最好方法是养卵巢，怎么养卵巢，卵巢对晚上睡眠最敏感，如果晚上及时睡眠，不熬夜，卵巢功能就会恢复，卵巢功能好子宫内膜势必就会好。那么是否可以用药物帮助子宫内膜长厚，当然也有雌激素类药物可以让子宫内膜厚，也有食物类，如营养品、保健品。营养品、保健品让子宫内膜厚，其实都是添加微量的雌激素，所以用雌激素刺激子宫内膜肯定会让子宫内膜长厚，甚至孕激素也有类似的作用。但是不推荐用药物或者保健品、营养品增加子宫内膜厚度。因为这些微量雌激素刺激时间长，有可能会导致子宫内膜癌或者乳腺癌。推荐使用的方法包括以下几点： 1、早睡早起，把卵巢功能养好； 2、吃蔬菜水果、容易消化的食物； 3、生活比较规律； 4、心情比较好； 以上都是对自身亚健康状态的一种调整，对子宫内膜只会有好的帮助，不会有坏的帮助。

豆渣样白带是霉菌性阴道炎特征性表现，学名称为念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎表现为白带呈豆渣样，有的人呈乳酪样，就是奶酪。还有特征性表现异常瘙痒，阴道痒的厉害，甚至有时外阴痒的厉害，这是霉菌性阴道炎的表现。 霉菌性阴道炎的来源是真菌感染，真菌来源是夫妻双方可能有脚气、灰指甲。真菌感染还有可能通过同房感染别人的真菌也是一种感染方式。所以见到豆渣样白带基本上可以确定念珠菌性阴道炎。

怀孕之后有的人白带不好，怀孕之后出现白带增多是常见的现象。怀孕之后由于雌孕激素分泌增加，怀孕后白带增多正常，不需要处理，不需要治疗。怀孕之后由于阴道壁黏膜糖原的增加，特别容易导致真菌的泛滥，称为真菌性阴道炎，又称为霉菌性阴道炎，学名称为念珠菌性阴道炎。阴道炎特别常见，表现孕期豆渣样白带，痒得特别严重。 怀孕之后出现念珠菌性阴道炎后，一定要积极治疗。因为孕妇特别难受，容易出现各种各样的问题。怀孕晚期，如果有明显非常严重的念珠菌性阴道炎，常容易出现早破水，孩子还没到期羊水就破。所以孕期念珠菌性阴道炎应该积极进行治疗。孕期念珠菌阴炎治疗强调一点，要阴道用栓剂，而不是用口服抗真菌药，一定避免口服抗真菌药，只能用阴道栓剂，比如凯妮汀这种克霉唑栓就非常好，这是孕期治疗念珠菌性阴道炎很安全的药。

阴道炎大致分为滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎以及细菌性阴道炎。霉菌性阴道炎的病因就是白色念珠菌，专业术语叫念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎就是念珠菌的感染，念珠菌是种真菌，脚气、灰指甲都是真菌感染。真菌喜欢潮湿。 如果女性或爱人有脚气、灰指甲，同房的过程中，真菌有可能进入到阴道里，阴道里是潮湿的环境，非常适合真菌发展、繁殖。当真菌发展到一定程度之后，会产生念珠菌性阴道炎，表现为阴道特别剧烈的瘙痒、豆腐渣样的白带。

HPV的检查分两个方面跟大家讲，21岁以内的女孩子，HPV感染之后常是一过性，能自然转阴。所以21岁以内的女孩子，一般不常规推荐查HPV，当然要想查，比如性生活特别早，性伴侣比较多，可以查HPV，这很有必要，如果没有这些情况，21岁以内女孩子不推荐查HPV。＞21岁的育龄期女性，只要有性生活的女性，都推荐要查HPV，这是年龄的分段。查HPV最好的时间，只要不是月经期，都可以查HPV。最推荐大家查的时间是月经干净后3-7天时间段检查HPV、宫颈细胞学检查是最佳时机。当然若没有恰当的时间，只要不是在月经期查HPV都可以。