万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心律平又叫做盐酸普罗帕酮，是抗心律失常的药物，所以能治疗早搏、房颤等心律失常，效果值得肯定。心律平是心律失常药物中一类的药物，并且是ⅠC型的药物，和心律平类似的还有恩卡尼、氟卡尼等，是钠通道的阻滞剂，通过阻断钠通道，减少钠离子内流，从而会影响心律失常，最终使心律失常有可能转复为正常的心率，并且减少心跳的次数，减少早搏数量。\n综上所述，可以认为心律平是抗心律失常的药物，并且是临床上最常用的抗心律失常药物之一，治疗快速性的心律失常，如早搏、房颤等，效果安全、可靠。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
有早搏的人要注意，首先要改善生活方式，早搏虽然不是熬夜、暴饮暴食引起，但是熬夜、暴饮暴食、休息不好、剧烈运动都会使得交感神经兴奋性增加，交感神经兴奋性增加会使得心脏跳动更为频繁，心脏的起搏点，包括异位起搏点的兴奋性也会增加，因此产生早搏的次数和机会也就更多。\n对于早搏的人，尤其是有频发早搏的患者，不建议生活中频繁熬夜、晚睡、吃宵夜、吃东西过于油腻，同时避免要睡前喝浓茶、咖啡，避免吸烟，这些兴奋性或者容易使人体兴奋性增加的举动都要避免。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎以后治疗包括：1、让患者遵医嘱好好在床上休息，贯穿于整个病毒性心肌炎治疗过程中，也是最为重要的治疗。休息可以使心脏减少跳动中的负荷，减少收缩和舒张过程中引起的交感神经兴奋，对于病毒性心肌炎患者而言，至少要在半年内不能参加繁重的体育活动。如果疾病转归以后，没有心脏形态学的改变，则要再休息半个月，并在3个月内不能参加重体力活动。2、抗病毒治疗，包括α干扰素，可以阻断病毒复制，调节细胞的免疫功能；也可以使用中药中的黄芪，目前认为黄芪可能调节免疫的功能，对于辅助干扰素治疗有很好的效果。3、使用保护心肌的药物，得了心肌炎以后人体产生的氧自由基增多，自由基会加重心肌细胞的损伤。可以服用大剂量的维生素C以及辅酶q10。4、目前药物中的曲美他嗪等药物可以抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖的氧化，帮助心肌细胞利用有限的氧产生更多的能量，增加心脏的收缩功能。5、免疫抑制剂，心肌炎患者早期可能会出现心律失常，包括房室传导阻滞，甚至因为心源性休克影响疾病的转归，导致心脏扩大、心力衰竭等。此类病人可以使用免疫抑制剂，比如短期使用糖皮质激素，但用于重症心肌炎患者。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
风湿性心脏病患者的治疗主要要取决于其风湿控制是否得当，以及其心功能是否受到了严重的影响。风湿性心脏病患者首先要去风湿科进行正规的抗风湿治疗，不管是秋水仙碱，还是适当的激素，都要遵从风湿科医生的医嘱。除此之外，患者应该定期复查心脏彩超，比如一年检查一次。如果病情进展迅速，则半年复查一次心脏彩超。\n如果患者心脏彩超显示心脏明显扩大，收缩力明显下降，说明心功能开始出现异常。则这类人群应该口服抗心衰的药物，比如呋塞米、螺内酯等利尿剂，或β受体阻滞剂，可以减少心脏的负担，减少心脏跳动的次数，ACEI或者ARB类药物可以防止心脏进一步扩大。

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高血压患者其实可以吃芥末，高血压的饮食主要是清淡饮食、低盐低脂饮食、优质蛋白饮食，这里边的清淡饮食看起来和芥末是相违背的概念，但其实不然，平时的生活中饮食应该多样化，清淡饮食只是饮食的一个整体的方向。偶尔摄入1-2顿的热量，并且在进食过程中口服了一些芥末，一般没有什么危害，只要患者之前不过敏即可。患者要注意，如果经常口服芥末或者喜欢吃辛辣、偏咸的食物，则此类人群血压控制往往不如人意。\n因此，高血压患者饮食虽然要趋于严格，但是不要为1-2顿口服了辛辣的食物而过于担忧，它更多的是建议患者长期的饮食生活状态的调整。所以，一般认为偶尔吃一顿含有芥末或者其它辛辣食物的餐饭，对高血压患者不会有什么大的影响。

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高血压患者一旦出现危急值，主要是出现了高血压急症或者高血压脑病。不管是高血压急症还是高血压脑病，主要是指高血压患者的收缩压(上压)≥220mmHg，而舒张压≥120mmHg，此时一般称之为高血压急症。如果此类患者同时合并有头疼、头晕、恶心、呕吐等颅脑系统的症状，此时就称之为高血压脑病。可以认为高血压急症往往是血压明显的升高，而此类人群往往会报高血压的危急值。\n因此，可以做如下总结，一旦汇报了高血压危急值，往往是高血压患者的收缩压≥220mmHg，舒张压≥120mmHg，此时由于患者的血压骤升，有脑出血、心力衰竭、心肌梗死等严重的风险。

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对于痉挛性心绞痛，又称为变异型心绞痛，是指患者在静息状态下，包括休息以及睡眠状态下，突发冠状动脉痉挛导致的胸闷、胸痛症状发生。此类患者并非冠状动脉有明显的狭窄或者堵塞，而是由于冠脉痉挛引起。出现变异型心绞痛或者痉挛性心绞痛的患者，可以在日常生活中，发病之前常规口服钙离子拮抗剂，尤其是钙离子拮抗剂中的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，主要包括维拉帕米和地尔硫卓。不需要常规服用硝酸甘油等药物，因为硝酸酯类药物对于变异型心绞痛或痉挛性心绞痛患者而言，起效较慢且效果不大，远不如钙离子拮抗剂效果稳定。

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患者被确诊为冠心病，具体治疗如下：\n1、药物治疗：要求患者要口服抗血小板药物1-2种，同时要口服调脂稳斑类的药物，也就是经常说的立普妥、可定等等药物，在此基础上，如果经常胸闷、胸痛发作，可以口服硝酸酯类的药物，比如消心痛、欣康等等。\n2、生活方式的改变：不熬夜，适当锻炼，心情愉悦，注意休息，避免疲劳，低盐低脂饮食，严格戒烟、限酒等等。\n3、手术治疗：如果经过了生活方式的改善、药物的治疗，患者仍然反复发作胸闷、胸痛，冠脉造影显示一支或多支血管出现了严重的狭窄，可以使用冠脉支架将狭窄的病变撑开，以打通血管，使更多的血液得以通过。

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心梗属于冠心病，冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是心脏的三根冠状动脉有一根或者多根出现了狭窄，当狭窄超过50%就叫做冠心病。\n如果狭窄超过75%以上，此类患者会有严重的症状。如果在此基础上，导致心脏血管狭窄的脂肪斑块表面出现破裂，并且形成了血栓，就会使原来已经被堵塞的血管，堵塞程度进一步加重。一旦堵塞程度超过80%-90%，甚至100％阻塞，会使大量心肌细胞得不到血液供应。一旦心肌细胞缺血、缺氧、坏死，就叫做急性心肌梗死。因此，可以认为急性心肌梗死是冠心病的种类，并且是冠心病里面最严重的一种形式。

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若心衰患者出现夜间无法入睡，甚至需要频繁坐起，则说明患者到了心衰终末期。此类患者若行心脏彩超检查，往往会发现心脏明显扩大，伴有中重度的反流，出现室间隔的变薄，心脏射血分数明显下降，甚至低于40%，此类患者临床上随时有猝死的风险。在家中之所以夜间无法入睡，是因为平躺状态下血液回流到肺部，加重肺淤血。因此此类患者应该积极到心内科求助，在心内科医生的指导下采用心衰患者的金三角治疗方法，这主要是指在利尿剂使用的基础上，加用ACEI类药物逆转心室重构、β受体阻滞剂，减轻心脏的负担、醛固酮抑制剂抑制RAS系统。若患者心衰持续不能缓解，目前还可以考虑做心脏移植手术，可以明显改善心功能状态。