魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病早期的患者可能没有任何不舒服的症状，有一些患者可能会在情绪激动，或者剧烈运动后出现心前区不适，或者稍有心前区的轻度压迫感。还有一些患者相对而言容易在饱食，或者吸烟、寒冷刺激的时候出现胸闷、胸痛等不适症状，但是往往持续时间相对比较短暂，一般持续3-5分钟左右，大多数人是不会超过半小时的。如果舌下含服硝酸甘油或者复方丹参滴丸，这种不适症状会得到极大的改善。还有一些早期冠心病的患者出现不典型部位的疼痛，比如会出现牙痛、下颌部疼痛，还有人会出现脖子部位的紧缩感。

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如果想要明确患者是不是冠心病，最重要的也是金标准的检查方法就是冠脉造影。这种检查属于有创性的，价格又比较贵，不是所有的患者只要考虑是冠心病，都需要进行冠脉造影的检查。建议患者可以先做比较基础的检查，比如胸片、心电图和心脏彩超，以上这三种检查有助于进一步明确，目前患者不舒服的症状是否由于肺部占位或者肺部感染，是否由于主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等原因所导致的。冠心病的患者往往心电图上可能会出现对称倒置的T波，ST段水平型下移或者下斜型下移。患者也可以行心电图踏车负荷试验，这项检查可以进一步明确目前患者有没有X综合征的可能。

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冠心病是不具有传染性的，它属于一种慢性疾病，全称叫做冠状动脉粥样硬化性疾病，跟传染性是没有任何关系的。但是，它具有一定的遗传性，但是，这种遗传性也并不是百分之百绝对的，只是相对的。如果父母患有冠心病，则本人患有冠心病的概率要比没有遗传家族史的人概率大一些。冠心病除了与遗传有关之外，它还与肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压有关，这些都有可能加速动脉硬化的进展，使患者形成冠心病。像糖耐量异常、肥胖、高血压、高血脂、吸烟，这些都是冠心病独立的危险因素。对于有冠心病高危因素的人，一定要注意定期监测，平日里要结合生活方式上的干预，这样才可以更好地预防冠心病的发生、发展。

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冠心病也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要分为两大类：第一类为慢性冠脉疾病；第二类为急性冠脉综合征。心肌梗死属于后者，急性冠脉综合征当中包含急性心肌梗死，还包括不稳定型心绞痛以及猝死，冠心病是一个总称，当中包含心肌梗死，这是两者最大的区别。心肌梗死在发病的时候，患者往往会伴有剧烈的心前区疼痛，伴有动态心电图的异常表现，心肌酶学会出现升高的趋势，如果只是慢性的冠脉疾病，比如稳定型心绞痛的问题，一般口服药物治疗即可。如果发生了急性心肌梗死，首选的是冠脉介入治疗。

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如果患者目前为陈旧性心肌梗死，用药物控制良好，则没有任何不舒服的症状。如果患者在发生急性心肌梗死的时候，没有得到及时有效的治疗，则很有可能会时有心绞痛症状发生，比如会时常的发生胸闷、胸痛、心慌、心悸、气短、乏力、肩背部疼痛、左肩部疼痛、左前肩部疼痛，有些患者还可以出现上腹部疼痛，还有一些患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀的症状。对于陈旧性心肌梗死的患者，如果有条件，应当检查一下冠脉造影，及时的给予冠脉支架置入治疗，才可以更好的缓解目前不舒服的症状，单纯靠药物治疗已经发生重度狭窄的冠脉血管，其实疗效还是非常有限的。

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大面积前壁心肌梗死的患者一般都会伴有一定的心力衰竭，预后相对不理想，但是至于患者出院以后能活多长时间，很难一概而论。因为影响患者出院后寿命的因素有很多，比如患者侧支循环产生的情况、在患者发生大面积前壁心肌梗死时有没有得到及时有效的治疗，都直接影响患者出院以后的寿命。如果患者得到积极有效的治疗，并且产生丰富的侧支循环，一般活5-10年没有太大问题。所以建议患者当发现或者出现心前区持续性痛的时候，一定要及时的去医院查明病因，得到及时有效的治疗。

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心肌梗死根据时间主要分为以下四期：一期叫做超急性期，这个时期是急性心肌梗死发病的数分钟之后；二期叫做急性期，是此期开始与梗死后数小时或者是数日，常常可以持续到数周；三期叫做近期也叫做亚急性期，它往往出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血的图形为主要特征，抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死性Q波持续性存在。四期叫做陈旧期，也叫做愈合期，常出现在急性心肌梗死的3-6个月之后或者更久，ST段和T波恢复正常，或者T波持续倒置低平。

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心肌梗塞前期患者可以出现胸部不适、乏力、心悸、气短、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发性心绞痛或者是在原有心绞痛基础上出现了恶化为最为突出的表现。心绞痛发作持续的时间要比之前更加持久，发作次数更为频繁，疼痛程度要更为剧烈。当疼痛症状发作时，患者舌下含服丹参滴丸或者硝酸甘油，不见明显的缓解或者是不见缓解，每次发作时有可能没有任何的诱因，即引起心绞痛发作。可以表现为静息痛。当心绞痛发作时，可有一过性的ST段抬高或者压低，也可以表现为T波的倒置等心肌缺血的表现。有一些患者可以出现假性正常化，也就是疼痛症状发作时，心电图却可以表现为正常的心电图。当出现以上表现时，应当及时就诊，可以在一定程度上避免急性心肌梗死的发生。

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心肌梗死在发生之前，有50%-80%的患者可能会在发生心肌梗死前的数日内出现乏力、心前区不舒服，活动后有明显的心慌、心悸。还有些患者可能会出现比较烦躁的情绪或者在原有心绞痛的基础上疼痛症状更加剧烈，每日发生心绞痛的频次逐渐增多，每次发生心绞痛所持续的时间更长，含服硝酸甘油治疗后效果比较差，而且每次发生心绞痛时并没有明显的诱发因素。有一些患者可以出现心电图一过性的改变，比如ST段一过性的抬高或者T波的倒置、增高，也就是有些患者可能会出现心电图假性正常化的表现。

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陈旧性下侧壁心肌梗死即指患者曾经发生过急性心肌梗死，目前已经变成了陈旧性病变，但是并不代表患者目前就没有危险。如果当时并没有结合冠脉介入治疗，或者也没有选择冠脉旁路移植术，当时这种重度病变的冠脉血管还存在很的高危险性，随时有可能再次发生急性心肌梗死。这类疾病相对在临床中也是非常严重的疾病，所以患者应当积极给予治疗。平时还要按时口服相关的二级预防用药，比如立普妥、阿司匹林、单硝酸异山梨酯、倍他乐克、万爽力，这样才可以更好的预防疾病进展。除此之外，最好每半年到一年去医院做一次定期检查，比如可以复查心电图或者再联合检查一下心脏彩超，必要时还需复查冠脉造影。