韩毅力

肾上腺腺瘤是否严重，取决于是否具有内分泌功能。肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，可以分为两大类，一类是有内分泌功能，另一类是没有内分泌功能。没有内分泌功能的肾上腺腺瘤，如果体积较小，不需要特殊治疗，注意随访观察。如果体积增大＞4cm，考虑手术治疗。肾上腺腺瘤如果有功能，临床上最常见的是两种类型，一个是原发性醛固酮增多症，另一个是皮质醇增多症。原发性醛固酮增多症是由于盐皮质激素分泌增多造成，最常见的临床表现为高血压、低血钾，长期低血钾可以造成夜尿增多、低钾低氯性碱中毒、反常性酸性尿等临床表现。皮质醇增多症是糖皮质激素分泌增多所造成，最常见的临床表现是糖皮质激素增多以后，对三大物质代谢所产生的影响，比如蛋白分解增加、糖尿病等，患者最经典的临床表现是满月脸、水牛背，女性可以出现月经异常，男性可以出现性功能异常，以及皮肤病变、血糖改变等一系列的症状。如果是有内分泌功能的肾上腺腺瘤，建议积极手术治疗，通过手术治疗，多数患者都能获得满意的疗效。

肾上腺腺瘤手术目前推荐腹腔镜下肾上腺腺瘤切除或者肾上腺切除。通常在肾上腺腺瘤的治疗中，对于无功能的肾上腺腺瘤，通常推荐手术标准是腺瘤＞4cm，对于有功能的腺瘤，如果能够在术中辨别清楚，即可进行手术，有功能的腺瘤是手术的绝对适应症，需要通过腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术方法是在患侧建立操作通道，操作器械进入到腹膜后间隙，通过游离肾上腺组织暴露肿瘤，根据具体情况，如对侧肾上腺情况、肿瘤大小等在术中决定是行肾上腺部分切除或肾上腺全切，切除完毕后缝合伤口，送病理标本进行检查，术后予以引流、输液等处理。肾上腺腺瘤患者通常根据内分泌功能程度来随访，最常见的疾病是原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症，术后部分患者可能需要在一段时间内补充激素。

对于肾上腺腺瘤的功能检查，主要是针对它所引起的激素紊乱而进行检查，具体如下：1、皮质醇增多症：如果是皮质醇增多症，通常要检查患者的游离尿皮质醇、渗液血浆皮质醇、过夜的小剂量地塞米松试验和48小时的小剂量地塞米松试验；2、原发性醛固酮增多症：如果是原发性醛固酮增多症，除要进行肾素-血管紧张素-醛固酮系统的检查外，要进行血钾检查和尿钾检查，对于确诊通常采用高氧负荷试验、氢化可的松抑制试验、生理盐水滴注试验、卡托普利抑制试验；3、性征异常症：对于性征异常症，主要是针对肾上腺激素进行检查，包括促性腺激素、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素释放激素，除此以外还要针对患者的性激素进行检查，包括黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮以及雌二醇进行检查。肾上腺腺瘤通常来源于肾上腺皮质，皮质可分为球状带、束状带和网状带，不同来源可能会对不同激素分泌造成影响。在球状带主要是对盐皮质激素，即醛固酮类激素产生影响，而在束状带主要是对糖皮质激素产生影响，网状带主要是对性激素产生影响。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一个月遗精5-6次属于正常现象，正常情况下只要每个月遗精次数不超过8次，都属于正常的生理性遗精，不需要过分的紧张或者焦虑。在青春期以后精子被持续的制造出来，而且这些精子储存在输精管道内，是以性交、手淫和遗精的方式释放出来，因此遗精就充分体现了一个精满自溢的自然规律，属于正常的生理现象。在睡觉做梦时遗精称为梦遗，在清醒时遗精称为滑精，只要遗精的次数不超过正常的频次都属于正常的生理现象，不需要处理。\n如果遗精次数超过了正常的频次，或者在没有性刺激的情况下出现遗精，或者在有正常夫妻性生活时仍然出现频繁的遗精，这种情况是属于病理性遗精，病理性遗精可能会给人带来生理和心理上的影响。而病理性遗精的出现，往往可能是与生活方式以及泌尿系男生殖系统的炎症有关，因此在治疗上首先要健康、正确的生活方式，其次可以应用一些针对泌尿男生殖系统炎症的药物，必要的时候还可以应用抗焦虑的药物。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的手术方式需要根据膀胱癌的病理学特点来决定，在膀胱癌的病理学特点当中分为两种情况，一种是非肌层浸润性膀胱癌，另一种是肌层浸润性膀胱癌，其手术方式常见以下几种情况：\n1、非肌层浸润性膀胱癌：主要的手术方式是经尿道膀胱肿瘤电切手术，目前也有人行经尿道内镜下的激光手术，这是一种微创手术，在手术以后需要同时结合术后的膀胱灌注，灌注的药物可以是化疗药物，也可以是卡介苗等免疫药物。\n2、肌层浸润性膀胱癌：目前推荐的术式是膀胱全切手术加尿流改道手术，其中尿流改道分为了不可控尿流改道术、可控尿流改道手术以及原位膀胱手术，具体的术式需要根据患者具体的病情来决定。如果对膀胱全切手术有抗拒，那么也可以尝试经尿道膀胱肿瘤电切手术，同时要结合放疗、化疗等综合治疗来达到改善症状、改进预后、延长寿命、提高生活质量的目的。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性膀胱炎的临床表现主要为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，有的时候会出现下腹部坠胀不适，在感染比较重的时候可能合并有肉眼血尿，以排尿终末时比较多见，同时个别患者会出现发热、寒战等全身症状，绝大多数患者没有发热等全身症状。对于女性而言，容易罹患膀胱炎，这与女性特有的生理结构有关系，因为女性尿道往往比较平、直、短、宽，容易受到逆行感染的威胁。有些特殊时期更容易造成膀胱炎的发作，比如在妊娠期、月经期和更年期以后，都是女性膀胱炎高发的时期，有的时候正常夫妻性生活也会造成膀胱炎的反复发作。\n所以对于女性而言，如果出现了膀胱炎的反复发作，我们应当追求一下可能存在的病因，也许跟特有的生理结构有关，也可能跟解剖变异、夫妻性生活有关，除了针对膀胱炎进行治疗以外，还要针对这些具体的病因进行处理。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
得了急性膀胱炎首先是明确诊断，我们应当行尿常规以及尿培养明确是否存在有膀胱炎，必要的时候还需要行影像学检查，当明确诊断以后就应当予以治疗，治疗主要是应用抗菌素进行，可以根据尿培养和药敏试验的结果来选择敏感抗生素。目前临床上推荐应用的是磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类以及第二代、第三代头孢菌素，对于女性一般采用单剂疗法或者三日短程疗法。对于男性通常推荐应用左氧氟沙星，治疗周期为七天。\n可以行影像学检查看是否存在有并发疾病，比如尿路梗阻，造成男性的膀胱炎发作。当出现有尿路梗阻继发的急性膀胱炎时，要尽可能解除梗阻。在生活方面要求患者多饮水、注意休息、避免劳累，同时要暂停性生活。由于患者可能存在严重的尿频、尿急等症状，可以采用一些药物来对症处理，比如黄酮哌酯之类的药物，或者M受体阻滞剂，如托特罗定等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
目前认为手淫是标准的性行为方式之一，和性交具有同样的生理反应，适度手淫不会对身体造成伤害，还有利于男性焕发出更大的工作热情和精力。所以手淫不要有心理压力，以免事后产生内疚、自责情绪，并因此出现想象出来的疾病，或将自身的疾病与手淫牵强附会地联系在一起。但是有小部分男性手淫十分频繁，病理性的频繁手淫可以使男性经常处于疲乏、精神不振、精力不足、注意力不集中、全身酸软等不佳状态。其中许多不适与男性的心理紧张有关，属于手淫有害论的错误认识的心理作用在做怪。只有在极特殊情况下，手淫而且是频繁手淫才可能对男性性功能产生不良影响，主要两方面影响：\n一、可以诱发不射精，因为手淫对性器官的刺激非常强烈，长期频繁手淫可以使射精的阈值升高。对于婚后有手淫行为过度的，夫妻间性行为是一个严峻的考验。\n二、可以造成男性盆腔的慢性充血状态，容易诱发慢性前列腺炎，表现为会阴下腹部坠胀、疼痛和排尿异常。\n但不需要过度担心，在停止手淫以及婚后适当减少性生活以后，症状会逐步好转。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生是老年男子的常见疾病，目前病因病机认为是湿热下注、痰瘀互阻、脾肾亏虚，故治疗以清热利湿、化瘀散结、补益脾肾为基本原则。主要辨证包括：\n一、湿热瘀阻证，治法：清热利湿、消瘀散结，方药：八正散合抵当汤加减。\n二、气滞血瘀证，治法：行气活血化瘀，方药：柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减。\n三、痰瘀互结证，治法：活血化瘀、化痰散结，方药：膈下逐瘀汤合消瘰丸加减。\n四、脾肾气虚证，治法：补脾益肾，方药：补中益气汤合六味地黄丸加减。\n五、阴虚血瘀证，治法：滋补肾阴、活血化瘀，方药：左归饮合抵当汤加减，\n六、肾阳不足证，治法：温肾助阳、化积行水，方药：金匮肾气丸加减。\n其他疗法包括单方验药等一系列治疗方法。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生吃中药不能够治好，在前列腺增生的治疗当中主要包括以下几个方面：\n一、观察等待，适用于症状较轻的前列腺增生患者，或者不愿意接受药物治疗、手术治疗的前列腺增生患者。\n二、药物治疗，药物治疗中最常用的是α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，其中α1受体阻滞剂主要通过舒张前列腺平滑肌来缓解排尿梗阻症状，5α-还原酶抑制剂主要是抑制睾酮向双氢睾酮转化，从而引起前列腺体积相对缩小。这两味药是治疗前列腺增生的主流用药，经常联合应用。在其他的药物治疗当中，包括植物制剂、M受体阻滞剂，也包括中药治疗，这三者多用于临床对症的处理。\n三、手术治疗，手术治疗是相对能够根除前列腺增生的治疗手段。需要说明的是，手术只是切除增生部分，并非全部的前列腺，术后仍存在前列腺增生复发的风险。\n因此，可以看出在前列腺增生中，中药可以作为辅助性用药来用于缓解临床症状，不能够完全根除前列腺增生。