韩毅力

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一个月同房三十次是否频繁，取决于在如此频次的性生活之后是否出现不适，如疲劳、头晕眼花、腰膝酸软等。如果出现了这些不适，则认为这个性生活频次过于频繁，应当适当进行控制。如果没有这些不适，那么这个频次就合适。因为对于人的性生活频次，并没有一个具体的要求。\n在性生活频次的诸多影响因素当中，首先是年龄因素，随着年龄的增长，性生活的频次会逐步下降，这是一个自然规律，主要是随着年龄的增长性能力出现下降。其次就是外界因素也很多，比如身体状态、心理状态、夫妻感情、自然环境、文化程度、经济收入等，所以造成性生活频次是一个非常个性化的问题。国际性学会也并没有给性生活的频次设定一个客观的标准，往往是结合自身情况来决定性生活频次。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性膀胱炎的临床表现主要为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，有的时候会出现下腹部坠胀不适，在感染比较重的时候可能合并有肉眼血尿，以排尿终末时比较多见，同时个别患者会出现发热、寒战等全身症状，绝大多数患者没有发热等全身症状。对于女性而言，容易罹患膀胱炎，这与女性特有的生理结构有关系，因为女性尿道往往比较平、直、短、宽，容易受到逆行感染的威胁。有些特殊时期更容易造成膀胱炎的发作，比如在妊娠期、月经期和更年期以后，都是女性膀胱炎高发的时期，有的时候正常夫妻性生活也会造成膀胱炎的反复发作。\n所以对于女性而言，如果出现了膀胱炎的反复发作，我们应当追求一下可能存在的病因，也许跟特有的生理结构有关，也可能跟解剖变异、夫妻性生活有关，除了针对膀胱炎进行治疗以外，还要针对这些具体的病因进行处理。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尽管膀胱癌的主要临床表现是全程无痛性肉眼血尿，但是并非所有的膀胱癌都是以血尿为主要的临床表现，因此出现膀胱内占位的时候，我们要确诊的唯一手段就是膀胱镜检查，当然在膀胱肿物当中以恶性病变最为多见。\n膀胱癌的首发症状除了全程无痛性肉眼血尿外，还可以以其他的临床表现作为首发症状出现，比如生长在膀胱三角区的肿瘤可以以排尿刺激症状作为首要的临床表现，比如尿频、尿急。如果膀胱癌进展侵犯到周围脏器的时候，它的临床表现可以是以下腹部疼痛作为主要的临床表现。如果膀胱癌侵犯到双侧输尿管口时，它可能会出现肾功能的问题。因此没有血尿，并不意味着不是膀胱癌，要结合影像学检查和膀胱镜检查的结果来确诊，以达到治疗的目的。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
得了急性膀胱炎首先是明确诊断，我们应当行尿常规以及尿培养明确是否存在有膀胱炎，必要的时候还需要行影像学检查，当明确诊断以后就应当予以治疗，治疗主要是应用抗菌素进行，可以根据尿培养和药敏试验的结果来选择敏感抗生素。目前临床上推荐应用的是磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类以及第二代、第三代头孢菌素，对于女性一般采用单剂疗法或者三日短程疗法。对于男性通常推荐应用左氧氟沙星，治疗周期为七天。\n可以行影像学检查看是否存在有并发疾病，比如尿路梗阻，造成男性的膀胱炎发作。当出现有尿路梗阻继发的急性膀胱炎时，要尽可能解除梗阻。在生活方面要求患者多饮水、注意休息、避免劳累，同时要暂停性生活。由于患者可能存在严重的尿频、尿急等症状，可以采用一些药物来对症处理，比如黄酮哌酯之类的药物，或者M受体阻滞剂，如托特罗定等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿常规检查并不一定要早上的第一泡尿，在尿常规检查当中，不同的尿液样本提供的尿液信息以及适用的人群并不太一致。晨尿是指晨起后尚未进餐和做运动前的第一次尿，晨尿比较适合住院病人的检测。往往晨尿含有较多的细胞、蛋白质等信息，相对诊断较为准确。\n而随机尿是随时可取用的尿样比较适合急诊和门诊的患者，由于它是随机取出的，可能受饮食、饮水的影响较大。\n计时尿是指按照一定时间段所采取的尿液，比如进餐后24小时尿等。进餐后的尿可以检测血糖和尿糖以及蛋白等，而24小时尿可以做很多物质的定量检测。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
目前认为手淫是标准的性行为方式之一，和性交具有同样的生理反应，适度手淫不会对身体造成伤害，还有利于男性焕发出更大的工作热情和精力。所以手淫不要有心理压力，以免事后产生内疚、自责情绪，并因此出现想象出来的疾病，或将自身的疾病与手淫牵强附会地联系在一起。但是有小部分男性手淫十分频繁，病理性的频繁手淫可以使男性经常处于疲乏、精神不振、精力不足、注意力不集中、全身酸软等不佳状态。其中许多不适与男性的心理紧张有关，属于手淫有害论的错误认识的心理作用在做怪。只有在极特殊情况下，手淫而且是频繁手淫才可能对男性性功能产生不良影响，主要两方面影响：\n一、可以诱发不射精，因为手淫对性器官的刺激非常强烈，长期频繁手淫可以使射精的阈值升高。对于婚后有手淫行为过度的，夫妻间性行为是一个严峻的考验。\n二、可以造成男性盆腔的慢性充血状态，容易诱发慢性前列腺炎，表现为会阴下腹部坠胀、疼痛和排尿异常。\n但不需要过度担心，在停止手淫以及婚后适当减少性生活以后，症状会逐步好转。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
遗精是一个正常的男性生理现象，只要每个月不超过八次都是生理性的，不需要特殊的处理，但是遗精的次数增多超过了正常频次，则考虑病理性的遗精。造成病理性的遗精主要原因包括以下几种情况：\n1、沉湎于性的刺激当中，并维持较高的性兴奋性。\n2、不良的心理因素，如紧张、焦虑、恐惧、激动等不良情绪均可触发频繁遗精。\n3、不良的生活习惯，如紧身内裤、酗酒、刺激性食物、剧烈运动、玩弄性器官、被窝过暖，或者棉被过于厚重，睡前过久的热水浴和足浴等。\n4、神经衰弱，神经中枢对射精中枢的抑制作用减弱，使得低水平的性刺激就可以造成遗精。\n5、泌尿生殖系统的炎症性疾病。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生是老年男子的常见疾病，目前病因病机认为是湿热下注、痰瘀互阻、脾肾亏虚，故治疗以清热利湿、化瘀散结、补益脾肾为基本原则。主要辨证包括：\n一、湿热瘀阻证，治法：清热利湿、消瘀散结，方药：八正散合抵当汤加减。\n二、气滞血瘀证，治法：行气活血化瘀，方药：柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减。\n三、痰瘀互结证，治法：活血化瘀、化痰散结，方药：膈下逐瘀汤合消瘰丸加减。\n四、脾肾气虚证，治法：补脾益肾，方药：补中益气汤合六味地黄丸加减。\n五、阴虚血瘀证，治法：滋补肾阴、活血化瘀，方药：左归饮合抵当汤加减，\n六、肾阳不足证，治法：温肾助阳、化积行水，方药：金匮肾气丸加减。\n其他疗法包括单方验药等一系列治疗方法。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生吃中药不能够治好，在前列腺增生的治疗当中主要包括以下几个方面：\n一、观察等待，适用于症状较轻的前列腺增生患者，或者不愿意接受药物治疗、手术治疗的前列腺增生患者。\n二、药物治疗，药物治疗中最常用的是α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，其中α1受体阻滞剂主要通过舒张前列腺平滑肌来缓解排尿梗阻症状，5α-还原酶抑制剂主要是抑制睾酮向双氢睾酮转化，从而引起前列腺体积相对缩小。这两味药是治疗前列腺增生的主流用药，经常联合应用。在其他的药物治疗当中，包括植物制剂、M受体阻滞剂，也包括中药治疗，这三者多用于临床对症的处理。\n三、手术治疗，手术治疗是相对能够根除前列腺增生的治疗手段。需要说明的是，手术只是切除增生部分，并非全部的前列腺，术后仍存在前列腺增生复发的风险。\n因此，可以看出在前列腺增生中，中药可以作为辅助性用药来用于缓解临床症状，不能够完全根除前列腺增生。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿中维生素C阳性是指尿液中的抗坏血酸阳性，维生素C阳性并没有明确的临床意义，主要用于对结果的综合分析。维生素C的存在会对尿液中的异常产生影响，比如可以对血尿、脓尿、尿的亚硝酸盐检测等，产生假阴性的结果，比如亚硝酸盐，是尿液中一些细菌的产物，像变形杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌等，都可以产生亚硝酸盐。\n如果尿液中存在大量的维生素C，可以导致尿液中的亚硝酸盐，呈现出假阴性，会对于结果的正确产生影响。因此，维生素C的阳性主要结合其他指标进行分析。在解读VC的结果时同时也要结合临床的症状，来进行综合分析。