陈建

当儿童在生长时，骨头也具有生长能力，而骨骺闭合的时间，每个孩子都不相同。一般情况下，男孩的骨骺大多数在18-20岁时闭合，部分早发育或者性早熟的少年，可能在16-18岁就已闭合。另外，不同部位的骨头，闭合的时间也不相同，如小腿、大腿、胳膊等部位的骨骺闭合时间都不一样。 判断骨骺线是否闭合，最简单的方法是到医院进行检查，因为在X片上可明确看到骨骺线有无闭合。如果骨骺线已经闭合，证明生长发育已经停止，不会再长高。如果骨骺线还没有闭合，则表明还具有一定生长潜力。以上所说的只是大概的时间范围，而真正判断骨骺线有没有闭合，最好到医院拍X片判断。

骨发育不全的专业术语很多，临床可以称为成骨不全症、脆骨病或者瓷娃娃病等，是一种比较罕见的遗传性骨代谢疾病。患儿大腿很弯，而且骨头也为异常，为成骨不全症患儿的X线表现。该病是遗传性疾病，主要发病原因是体内存在致病基因，导致骨头里正常的胶原纤维的含量不够，造成骨头不如正常骨头牢固，很脆。 从目前报道的基因来看，成骨不全症可以分为五大类型，不同类型的成骨不全，致病基因也不一样，临床症状也不一样。部分类型症状比较轻，可能容易骨折，但是也能日常活动和生活，但非常严重的类型，可能会导致孩子变成残疾，甚至有生命危险。由于患儿骨骼非常脆弱，可能非常轻微的外伤就会引起骨折，甚至打喷嚏就会发生骨折。所以很多儿童一出生可能就会发生骨折，或者在童年时期会反复发生多次骨折。由于反复骨折，大腿、小腿就会发生继发性畸形，如反复骨折数次，或者随着重力的分量压在某侧，日常运动后腿就会出现弯曲，出现弧度。此外，患儿除骨折外还有其他表现，常见的主要有身材比较矮小、巩膜蓝色，合并有听力障碍或者牙齿发育不良等，但智力和生殖能力都正常。

足底筋膜炎也称为跖筋膜炎，跖筋膜是附着在前足底部，后方附着在跟骨下方的一个筋膜结构，在人走路的过程中，跖筋膜起到吸收缓冲能量的作用。如果患者体重过大，或者走路距离过远、活动量过大时，容易引起跖筋膜在跟骨附着处逐渐出现退变、劳损，出现无菌性炎症反应。炎症反应会刺激跟骨，出现骨质增生，形成骨刺，从X片上可以看到骨刺位置，在骨刺的位置有明显的压痛点，这种就称为跖筋膜炎。对于跖筋膜炎，主要是进行保守治疗，如下所示：1、跟痛垫：使用跟痛垫，垫在脚跟位置，痛点部位能减少缓冲，减少压力刺激，症状会有一定的缓解；2、冲击波：在痛点部位进行冲击波治疗，冲击波有较好的消炎和促进软组织愈合的作用，在治疗过程中，局部冲击波打击时会比较疼，但治疗之后症状会有较好的缓解；3、封闭注射：在痛点部位进行封闭注射，跖筋膜炎属于无菌性炎症，封闭注射复方倍他米松、曲安奈德比较对症，消炎效果较好，通常1-2针之后，症状会消失。如果经过上述保守治疗方法没有效果，反复出现疼痛，患者可以进行跖筋膜松解和骨刺切除手术。

网球肘患者在症状严重阶段，禁忌提重物和拧毛巾的动作。网球肘也称为肱骨外上髁炎，常发生于打网球时，比如业余爱好者姿势不正确，肘关节局部发力过大，导致肌肉在肱骨外上髁处损伤。更多发生于中老年人家务劳动过多，引起肘关节外侧疼痛，是由于桡侧腕短伸肌在肘关节外上髁部位出现劳损，导致局部退变和炎症反应，在肘关节外上髁有压痛。在治疗方面，首先应该禁忌做上述动作，其次是进行积极治疗，包括让肘关节充分休息，在肘关节下方前臂肌肉最丰厚部位佩戴网球肘护具，限制前臂肌肉收缩强度，对肌肉的肌腱进行保护，促进愈合。另外可以在痛点部位外敷抗炎镇痛软膏，也可以进行冲击波治疗。更为有效的方法是在痛点部位进行封闭注射，注射的药物通常是曲安奈德，或者是复方倍他米松，属于强效抗炎药，可以有效缓解肘关节外侧疼痛。疼痛缓解后也要注意让肘关节休息，减少负重和拧毛巾等动作，让局部组织逐渐愈合，症状就会消失。如果超过半年没有愈合，封闭治疗无效，可以考虑进行局部退变组织的松解手术。

肘管综合征要想通过保守治疗自愈，需要经过以下治疗：1、减少肘关节弯曲：在睡觉时肘关节处于弯曲状态，后方尺神经受到牵扯，会加重肘管神经受到的压迫，导致手麻症状加重等情况，平时尽量让肘关节伸直；2、口服营养神经药物：比如甲钴胺，或者是肌肉注射腺苷钴胺，进行营养神经治疗，肌肉注射腺苷钴胺效果较好；3、电刺激治疗：可以在前臂肌肉和手部进行电刺激治疗，有助于神经功能恢复。如果经过以上保守治疗方法，没有明显的效果，通常说明不能自愈，尺神经受到压迫之后，容易出现手部内在肌肉萎缩，肌肉一旦出现萎缩很难恢复，而且会对手部精细活动产生影响。所以出现这些问题之后，应该尽早手术进行肘管松解，这样才能尽量保留更多的尺神经功能。手术之后手指麻木感缓解较慢，如果已经出现手部肌肉萎缩，恢复到正常也比较困难，手术的主要目的是保留残留的神经功能，避免神经功能进一步恶化。

腕管综合征主要通过临床表现、查体、辅助检查等进行综合判断，常见的腕管综合征临床表现有以下几种：1、手麻：表现为手的拇指、食指、中指以及无名指的中指一侧有麻木、感觉减退等症状，严重时会有夜间麻醒，甩手之后缓解的特点。有时手腕长期处于一个姿势，手麻的症状也会加重，比如扶自行车车把时间过长，会导致手麻握不住车把，甩手之后能够缓解；2、肌肉萎缩：严重的、长时间的腕管综合征容易导致肌肉萎缩，出现拇指外展力量减弱，大鱼际肌肉萎缩等问题；3、神经卡压：在查体上可以发现在患者手腕部叩击，会出现向手指指端的放射性疼痛感。辅助检查主要采用肌电图检查，测量正中神经在腕管处的神经传导速度，并与健侧的速度进行对比。如果传导速度较健侧减慢比较明显，甚至超过50%，说明神经在腕管处有明显卡压问题。综合上述临床检查和辅助检查，就可以获得对于腕管综合征的诊断。腕管综合征多数是由于劳损，在治疗上应该先进行休息，减少手腕的活动量，进行营养神经治疗。如果没有效果，应该进行腕横韧带切开、正中神经松解手术。

腕管综合征是指正中神经在腕管处受到压迫，是神经卡压性疾病，由于手腕部劳损导致。正中神经在腕管处与屈指肌腱一同经过腕管，腕管是由底部腕骨和掌侧腕横韧带形成，一个空间恒定的封闭骨纤维管道。尤其是屈指伸肌腱的肌肉较低，在屈伸活动时经常会有肌肉进入腕管内，导致腕管容积压力增大，正中神经紧接着腕横韧带，容易出现受压迫的表现。神经受压之后会出现神经水肿、脉膜增厚、局限神经变细会引起传导障碍，会引起正中神经支配的拇指、食指、中指和无名指一侧感觉减退，表现为手麻。严重时经常会夜间麻醒，或者手腕处于掌屈、背伸时间较长后，会有麻木感加重的表现，甩手之后有一定的缓解。通过肌电图检查可以发现正中神经在手腕部传导速度明显减慢。因此，通过以上临床表现、体征和肌电图检查，可以准确诊断腕管综合征。腕管综合征可以先尝试营养神经治疗，比如肌肉注射腺苷钴胺，如果效果不好，应该尽早进行腕管的腕横韧带切除手术和正中神经松解手术，手术效果较好。

跟腱断裂经过恰当的治疗之后，对人的正常生活和功能没有影响。跟腱断裂分为两种，一种比较少见，为开放性跟腱断裂，常由于脚后跟部位受到锐器切割受伤引起，这种情况要进行伤口清创，缝合肌腱断端。另一种是锐器伤引起的跟腱断裂，跟腱断端比较平整，修复之后跟腱愈合能力也比较好，一般不会有问题。跟腱断裂主要的问题是预防伤口感染，术后可能需要定期换药、输液，输抗生素预防感染。多数跟腱损伤是闭合性损伤，比如打篮球时别人在后边踢了一脚，跟腱后方出现弹响声，局部有空虚感。闭合性的跟腱断裂可以手术治疗，在跟腱后方做纵向切口，打开之后会发现跟腱断端为马尾样的撕裂，缝合起来有困难。对于跟腱进行修复，现在有比较好的缝线和缝合方法，手术后需要石膏保护，保护时间是4-6周，术后主要的问题是预防伤口感染和跟腱坏死。如果没有跟腱坏死和伤口感染，经过恰当的功能锻炼，踝关节活动不会受限，跟腱在愈合之后半年内重塑正常，没有功能影响，因此跟腱断裂后经过恰当的治疗能够恢复正常的功能。

跟腱断裂在经过恰当的治疗之后，对以后的生活没有影响，可以干重活。跟腱断裂通常发生于闭合性损伤，常感觉有人在后方踢了一脚，有时还会感觉到后方有一种断裂的弹响声，触摸跟腱表面会发现局部凹陷，踮脚尖时会出现明显疼痛。跟腱断裂通常采用手术治疗的方法，因为跟腱断裂是由于肌肉收缩，导致跟腱断端之间出现较大空档。如果采用保守治疗，通常会导致跟腱愈合之后跟腱过长，小腿三头肌的力量会受到影响。因此在没有明显手术禁忌症的情况下，应该进行跟腱修复手术。通常可以沿跟腱走行做纵向切口，显露跟腱断端，再对跟腱断端进行收拢、缝合，断端之间通过缝线来维持肌腱接触。然后通过石膏或支具进行保护，4-6周之后逐渐开始进行踝关节的牵拉活动练习，跟腱愈合通常需要半年左右的时间才能恢复到完全正常的肌腱强度。因此半年之内不能干重活或运动属于正常情况，但半年后跟腱随着应力的刺激，塑形形成正常的肌腱组织，满足日常生活和一般的工作、劳动都没有问题，不会导致由于跟腱断裂而出现不能干活的情况。

跟腱断裂以后经过恰当治疗，可以恢复到正常功能需求。跟腱断裂非常常见，很多人是在运动过程中，或者是意外受伤导致跟腱断裂，发生的位置往往是在跟腱的底部，也就是足跟后方的上方2-5cm之内。跟腱断裂之后需要手术治疗，可以进行切开手术，将跟腱断端收拢、缝合，两端拉近，通过缝线进行对接、缝合，再用石膏固定4-6周之后，可以开始脚踝的主动、被动屈伸活动练习，逐渐负重行走。多数情况下跟腱在愈合半年之后，可以恢复到正常的活动强度。跟腱手术也有一定的风险，包括容易出现皮肤坏死、跟腱外露、以及跟腱的液化、坏死，局部慢性感染等问题。通常需要较长时间的伤口处理，甚至可能需要半年时间，但在伤口处理之后，跟腱也能够恢复原来的强度，恢复正常的功能状态。因此跟腱断裂，虽然是比较明显的外伤，对踝关节功能有影响，但并不是永久性损伤，经过恰当的治疗之后，还可以恢复到正常功能水平。