陈京宇

肺大疱患者在术前建议进行全面检查，通过明确肺大疱的位置及数量，来确定手术方案，之后再做全面的体格检查，主要是心肺功能检查，观察患者是否有无法耐受手术的心肺疾患。如果身体条件较好，便可以进行手术。手术方式主要是微创手术为主，但对于复杂或不适合微创手术的患者，可以考虑开胸，做肺大疱手术。肺大疱术前患者需要禁食，以及进行全身麻醉、双腔插管。手术开始时通常需要在竖侧开1-4个小孔，而开孔数量与患者病情、手术医师习惯，以及治疗需要的效果而决定，通常单孔胸腔镜和双孔胸腔镜的切口选择较多。进胸后找到肺大疱后，用特殊的手术机械将大疱切除，手术结束会通过进行试水，来观察切缘是否有漏气、漏血的现象，并且还会放置胸腔闭式引流管。因为肺大疱微创手术损伤小、恢复快，且目前已成为主流，所以患者正常情况下，术后2-4天即可拔管出院。

肺大疱手术后，患者住院时间因人而异，通常住院时间从3天到数周不等。如果肺大疱较小，手术比较容易，患者在术前经过完善术前检查后，可以当天进行手术，术后1-2天没有出现漏气，即可拔出胸引管，出院进行休养。如果肺大疱做完手术后出现并发症，比如出血、漏气等，住院时间会相对延长，极端情况下可能住院需要数周，甚至数月，待并发症完全缓解后才可出院。肺大疱手术目前是采用微创手术治疗，如果出现比较复杂或粘连严重的情况，会采取常规的开胸肺大疱切除。肺大疱患者手术后肺质量较差，多数会出现短暂的少量漏气，如果漏气短期内好转，术后可在漏气消失后拔管出院。如果长期漏气，患者住院时间会相对会延长。肺大疱手术目前是比较安全的手术，并发症发生率较低。

肺大疱切除手术，依据手术方式不同分级不同，开胸术属于三级手术，胸腔镜下切除术属于四级手术。肺大疱是常见的肺部疾病，如果肺大疱破裂，气体进入胸膜腔会产生自发性气胸。若肺大疱反复破裂，则需要进行手术治疗。常规胸部后外侧切口即开胸术，进胸后切除病变的肺大疱，缺点是创伤大、恢复慢、出血相对较多，目前已不是主流手术。胸腔镜下肺大疱切除术，具有损伤小、恢复快以及治疗彻底等优点，目前是肺大疱切除的主流手术方式。对于肺大疱切除手术，需要注意术后复发的问题，对于多发大疱或者肺大疱反复发作，需要在肺大疱切除的基础上，考虑进行胸膜固定术治疗。

胸腔镜切除肺大疱手术复发率大概在5％-10%。肺大疱破裂往往会引起自发性气胸，肺大疱破裂后，如果能自行愈合则不需要手术干预。但如果肺大疱反复破裂，造成自发性气胸，则需要进行手术治疗。目前最常用的手术治疗手段是胸腔镜，胸腔镜手术切除肺大疱，具有损伤小、恢复快、对病人影响较少等优点，而且患者在肺大疱切除术后，大多数都可以达到长期不复发或者终身愈合的效果。部分患者由于肺大疱数量比较多，或者肺大疱的位置比较隐蔽，经过胸腔镜手术之后，仍有一部分再次复发。如果再次复发，可以采取保守或者再次手术的治疗，手术的同时建议进行胸膜固定术，降低复发几率。

胸腺癌晚期可以活数月甚至数年时间，通常5年生存率在30%-40%，如果经过手术治疗生存率更高。胸腺癌是比较少见的胸腺来源恶性肿瘤，若胸腺癌晚期病变广泛转移至全身多处脏器，如肺部、肝脏、脑、肾上腺等部位，通常患者会在短期内陷入恶病质，并处于消耗状态，可能患者会在数周甚至2-3个月内，发生脏器衰竭而死亡。如果胸腺癌晚期能进行以手术为主的综合治疗，则患者生存期会得到明显延长，甚至少数患者可以获得5年以上生存时间，甚至长期生存。若胸腺癌晚期有局部侵犯或者存在周围可切除的单发转移灶，将原发灶与转移灶一并切除后，远期效果比较好。对于胸腺癌经过手术切除后，如果能辅以局部放疗以及化疗、免疫治疗等综合治疗手段，多数患者可以获得5年以上生存时间。

小细胞肺癌属神经内分泌肿瘤，是肺癌中分化程度最低，恶性程度最高的一种类型，约占肺癌总数的20%，多见于吸烟者，男性患者较多。病理表现为癌细胞小，胞浆少，细胞核相互挤压的特征。小细胞癌早期无症状，常表现为乏力、咳嗽、气短、体重下降、疼痛等，病情加重后出现胸内扩散症状和肺外转移症状，晚期则常有副癌综合征发生。

无原因的短暂的轻微的胸骨疼痛，休息后能很快好转，只需要观察，不需要进一步的治疗，剧烈反复的胸骨疼痛或胸骨后疼痛，提示心血管、肺、纵隔、食管等器官出现问题。中老人出现胸骨疼痛，尤其是劳累后胸骨疼痛，就需要排除冠心病、心绞痛的可能。青少年体型相对瘦长的患者，突发胸骨疼痛，伴有呼吸困难，就要警惕自发性气胸的可能。既往有肺结核的病人，胸骨疼痛可能发生胸骨结核，侵袭骨膜所导致。长期胸骨疼痛伴随消瘦、乏力、喘憋的情况，需要注意肺部肿瘤和纵隔肿瘤的可能。胸部受到创伤、挤压等情况下，出现胸骨疼痛，可能有胸骨骨折的可能性。综上所述，出现严重的胸骨疼痛，应尽快去医院就医。

讲解医师：陈京宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院胸外科
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